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不同類型的腦積水有不同的病因

  依據(jù)病因分類可劃分為創(chuàng)傷性腦積水,耳源性腦積水,感染性腦積水,占位性腦積水,出血性腦積水等。

  (一)創(chuàng)傷性腦積水

  創(chuàng)傷性腦積水系指患者顱腦外傷后,顱內(nèi)異物及腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血而阻塞了腦脊液的循環(huán)通路或蛛網(wǎng)膜下腔受損引起的腦積水。此型腦積水均發(fā)生在嚴(yán)重腦創(chuàng)傷之后,有急、慢性之分,發(fā)生率為0.7%~8%。急性型見(jiàn)于傷后2周之內(nèi),最快發(fā)生在傷后1~3天內(nèi),是由于血凝塊堵塞腦脊液循環(huán)通道,如室間孔、中腦導(dǎo)水管、第四腦室出口、基底池等(阻塞性腦積水),或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起粘連及纖維變性,妨礙腦脊液吸收(交通性腦積水)所致。慢性型多見(jiàn)于傷后3~6周,或遲至6~12個(gè)月,遲至1年以上者少見(jiàn)。

  (二)耳源性腦積水

  耳源性腦積水,顧名思義是指耳部疾病引起的腦積水。耳源性腦積水多發(fā)生于6~14歲兒童,成人偶有發(fā)生。耳源性腦積水常有以下臨床特征作為診斷依據(jù):①有急性或慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作史;②有顱內(nèi)壓升高的癥狀和體征:如頭痛、惡心、嘔吐等,但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征;③眼底改變:視神經(jīng)乳頭水腫,常伴有出血滲出;④腦脊液變化:壓力增高,可高達(dá)300毫米水柱。常規(guī)檢查及生化測(cè)定正常;⑤腦室造影術(shù):可以排除腦膿腫;⑥腦穿:耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥,近年來(lái)臨床越來(lái)越不典型,所以凡是有腦膿腫可疑的均應(yīng)試行腦穿。根據(jù)臨床特征,診斷是不難的,但應(yīng)與腦膜炎、腦膿腫相鑒別。

  (三)感染性腦積水

  感染性腦積水常見(jiàn)有顱內(nèi)結(jié)核感染和寄生蟲(chóng)感染,臨床上常見(jiàn)的有結(jié)核性腦積水和寄生蟲(chóng)性腦積水。

  1.結(jié)核性腦積水 結(jié)核性腦積水是結(jié)核性腦膜炎的晚期合并癥。本病各年齡段均可見(jiàn)到,最常發(fā)生在3歲以內(nèi)的嬰幼兒,一旦發(fā)生腦積水,多提示已進(jìn)入結(jié)核性腦膜炎晚期,呈現(xiàn)明顯顱壓增高及腦積水現(xiàn)象:呼吸不整或變慢,弛張熱,前囟膨隆,顱縫裂開(kāi),頭皮靜脈怒張,喉痙攣,視神經(jīng)乳頭水腫等。因顱底粘連,可出現(xiàn)顱神經(jīng)癥狀,如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。如果不積極治療終止發(fā)展,最后四肢松弛、癱瘓、尿潴留,一切反射消失,或呈去大腦強(qiáng)直,臨危時(shí)可體溫驟增,血壓下降,脈搏細(xì)速,出現(xiàn)陳-施氏呼吸,終因呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而死亡。自卡介苗普遍接種及鏈霉素、異煙肼和利福平等抗結(jié)核藥物應(yīng)用以來(lái),本病的發(fā)病率較過(guò)去明顯降低,但如診斷不及時(shí)和治療不當(dāng),病死率及后遺癥的發(fā)生率仍然較高。因此,早期診斷及合理治療是減少本病發(fā)生的關(guān)鍵。

  2.寄生蟲(chóng)性腦積水 寄生蟲(chóng)性腦積水是由顱內(nèi)寄生蟲(chóng)造成腦脊液循環(huán)障礙而形成的腦積水。在寄生蟲(chóng)性腦積水中,腦囊蟲(chóng)所致者較為多見(jiàn)。蟲(chóng)體常飄浮在腦室內(nèi),如若蟲(chóng)體阻塞室間孔或中腦導(dǎo)水管時(shí),便會(huì)形成機(jī)械性梗阻,腦脊液循環(huán)受到障礙而形成腦積水,隨著患者體位的變化,若蟲(chóng)體離開(kāi)堵塞的部位,梗阻自然解除,腦脊液循環(huán)恢復(fù)。如此反復(fù),蟲(chóng)體呈“離合樣活塞”,使腦積水反復(fù)發(fā)作。

  (四)占位性腦積水

  占位性腦積水是指由于顱內(nèi)占位性病變?cè)斐赡X脊液分泌過(guò)多或循環(huán)障礙而形成的腦積水。

  一般來(lái)說(shuō),脈絡(luò)叢乳頭狀瘤刺激脈絡(luò)叢,使腦脊液分泌過(guò)多,出現(xiàn)占位性交通性腦積水。而其它部位的顱內(nèi)占位性病變大多造成腦脊液循環(huán)梗阻,出現(xiàn)占位性梗阻性腦積水。

  (五)出血性腦積水

  出血性腦積水是指顱內(nèi)出血造成腦脊液循環(huán)、吸收障礙而形成的腦積水。多由以下幾種原因引起:①新生兒早發(fā)性(產(chǎn)后1周內(nèi))及晚發(fā)性(滿月前后)維生素K缺乏而造成的顱內(nèi)出血;②早產(chǎn)、產(chǎn)傷、產(chǎn)后窒息等造成顱內(nèi)出血、滲血;③腦血管畸形(血管瘤)破裂出血;④中風(fēng)后顱內(nèi)出血;⑤外傷后顱內(nèi)出血等。

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