尿路感染95%以上是由單一細菌引起的。非復雜性尿路感染80%由大腸桿菌引起，10～15%由葡萄球菌和克雷白氏桿菌引起，僅2～5%是由變性桿菌所致。而復雜性尿路感染的細菌譜則要廣的多，大腸桿菌仍為主要致病菌，但許多其它的革蘭氏陰性細菌如變性桿菌、沙雷菌屬、克雷白菌及假單孢菌屬等，均可導致復雜性尿路感染。在糖尿病患者或免疫力低下的患者中，霉菌的感染日益增多。
尿路感染由致病菌入侵所致，其發(fā)病機制與病原菌感染有關，病原菌入侵感染的途徑和方式大致分以下幾種：
1、上行性感染
大約95%的尿路感染，其病原菌是由尿道經(jīng)膀胱、輸尿管而上行到腎臟的。正常情況下，尿道口上端1～2cm處有少量細菌存在，只有當機體抵抗力降低或尿道黏膜損傷時，細菌才能入侵、繁殖。
2、血行性感染
血行性感染僅占尿路感染的3%以下。腎的血流量占心搏出量的20%～25%，敗血癥、菌血癥時，循環(huán)血中的細菌容易到達腎皮質(zhì)。糖尿病、多囊腎、移植腎、尿路梗阻、腎血管狹窄、鎮(zhèn)痛劑或磺胺類藥物的應用等增加了腎組織的易損性。常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、沙門菌、假單胞菌屬和白色念珠菌屬直接感染機會罕見，經(jīng)淋巴道感染尚未證實。
3、易感因素
(1)尿路梗阻：各種原因引起的尿路梗阻，如腎及輸尿管結石、尿道狹窄、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，使細菌容易繁殖而產(chǎn)生感染。妊娠子宮壓迫輸尿管、腎下垂或腎盂積水等均可使尿液排泄不暢而致本病。
(2)泌尿系統(tǒng)畸形或功能異常：如腎發(fā)育不全、多囊腎、海綿腎、蹄鐵腎、雙腎盂或雙輸尿管畸形及巨大輸尿管等，均易使局部組織對細菌抵抗力降低。膀胱輸尿管反流使尿液由膀胱反流到腎盂，因而增加了患病機會。神經(jīng)元性膀胱的排尿功能失常，導致尿潴留和細菌感染。
(3)尿道插管及器械檢查：導尿、膀胱鏡檢查、泌尿道手術均可引起局部黏膜損傷，把前尿道的致病菌帶入膀胱或上尿路而致感染。
(4)女性尿路解剖生理特點：女性尿道長度僅3～5cm，直而寬，尿道括約肌弱，細菌易沿尿道口上升至膀胱，同時尿道口與肛門接近，為細菌侵入尿道提供條件。尿道周圍的局部刺激，月經(jīng)期外陰部易受細菌污染，陰道炎、宮頸炎等婦科疾患，妊娠期、產(chǎn)后及性生活時的性激素變化，均可引起陰道、尿道黏膜改變而利于致病菌入侵。故成年女性尿路感染的發(fā)生率高于男性8～10倍。
(5)機體抵抗力減弱：全身疾病如糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素等使機體抵抗力下降，尿路感染的發(fā)生率明顯增高。
總之，尿路感染的發(fā)生是一個相當復雜的過程，概括起來包括以下幾個點：
1、帶有P菌毛的細菌菌落在腸道和尿道口周圍并播散至尿道。
2、通過尿液反流，細菌在泌尿道內(nèi)逆行并與泌尿道的上皮細胞的相應受體結合，局部繁殖，產(chǎn)生炎癥。
3、通過輸尿管中尿液的湍流，細菌上行至腎臟，如炎癥沒及時控制，則腎組織損傷，最終發(fā)生纖維化。