病毒性角膜炎的治療是宜早不宜遲，所以病毒性角膜炎的檢查是治療的第一步，也是治療的重要一步，有很多患者由于在檢查、診斷時(shí)出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象，給治療帶來不必要的麻煩，耽誤患者的最佳治療時(shí)期，為了避免這些，下面為大家介紹病毒性角膜炎該如何診斷。
1.臨床診斷
⑴原發(fā)感染的診斷依據(jù)
多發(fā)生于幼兒時(shí)期，成人較少見。出現(xiàn)眼部癥狀者僅占1%左右。主要表現(xiàn)為皰疹性水泡，急性濾泡性結(jié)膜炎及點(diǎn)狀角膜炎。愈后不留疤痕，偶見樹枝狀角膜炎。其診斷主要依靠血清學(xué)檢查。
?、茝?fù)發(fā)感染的診斷依據(jù)
①典型的角膜病灶形態(tài)(樹枝、地圖及盤狀)。
?、诙啻螐?fù)發(fā)的病史。
?、鄄〕叹徛?，抗生素治療無效，皮質(zhì)激素使病情惡化。
?、芙悄じ杏X遲鈍或消失。
?、菘诮恰⒀鄄€、鼻翼部出現(xiàn)皮膚皰疹。
?、尢囟ǖ膹?fù)發(fā)誘因。
2.實(shí)驗(yàn)室診斷
?、艧晒饪贵w染色技術(shù)
取病變區(qū)的感染細(xì)胞或房水細(xì)胞，直接用熒光抗體染色檢查，在被感染的細(xì)胞漿或細(xì)胞核內(nèi)可以找到特異的顆粒熒光染色，能在1～2小時(shí)作出快速診斷。由于標(biāo)記熒光抗體有型的特異性，故在熒光顯微鏡下還可區(qū)分出Ⅰ型或Ⅱ型病毒。
⑵病毒分離
是本病最可靠的病因診斷，采用的方法有：
①小鼠腦內(nèi)接種
最敏感。小白鼠在2～3天內(nèi)患皰疹性腦炎死亡。
?、陔u胚絨毛尿囊膜接種
Hela、VERO、FL、Hepz等各種傳代細(xì)胞培養(yǎng)，均適于皰疹病毒繁殖，24～48小時(shí)發(fā)生細(xì)胞病變，出現(xiàn)明顯的腫脹圓細(xì)胞灶。
⑶刮取物接種兔角膜
有一定診斷價(jià)值，但經(jīng)濟(jì)代價(jià)較高。
?、燃?xì)胞學(xué)檢查
取角膜、結(jié)膜或眼瞼水泡的刮取物作HE染色檢查可發(fā)現(xiàn)有多核巨細(xì)胞，核內(nèi)包涵體及風(fēng)般樣上皮細(xì)胞。此法僅能證實(shí)病毒感染，而不能區(qū)分是否HSV感染。
?、呻婄R檢查
可在感染的細(xì)胞內(nèi)查到病毒顆粒。本法快速簡(jiǎn)便，但不能與帶狀皰疹病毒相區(qū)別。
?、恃鍖W(xué)檢查
取急性期及恢復(fù)期雙份血清作中和抗體效價(jià)的測(cè)定，若上升4倍以上即可確診。本法僅適用于原發(fā)感染者，繼發(fā)感染者在發(fā)病前血中已有較高的中和抗體，故臨床應(yīng)用價(jià)值不大。
⑺免疫功能狀態(tài)的檢查
包括體液免疫血清(免疫球蛋白)和細(xì)胞免疫的檢查，尤其是后者越來越受到重視。采用的方法有：玫瑰花結(jié)試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)。也有人利用非特異性抗原如植物血凝素(PHA)、純化蛋白衍生物(PPD)、鏈激酶-鏈道酶(SK-SD)、念菌素、腮腺素等做皮內(nèi)注射，觀察其遲發(fā)性皮膚過敏反應(yīng)。此法雖非特異性，但方法簡(jiǎn)便，具有一定價(jià)值。
?、唐渌椒?/strong>
熒光素通透系統(tǒng)數(shù)是一種新的診斷方法，將熒光素電離子導(dǎo)入眼后18小時(shí)，用熒光計(jì)測(cè)量房水內(nèi)含量，對(duì)了解角膜上皮及內(nèi)皮的功能有一定價(jià)值，特別是對(duì)變性皰疹更具有診斷意義。