人體血管受到損傷時(shí)，會(huì)形成血凝塊(即血栓)“堵住”缺口，以避免過(guò)量出血。之后，抗凝抑制血栓過(guò)度形成和溶解已有血栓，使血栓不會(huì)無(wú)休止地增長(zhǎng)，并得以及時(shí)被清除，使血液能夠在血管內(nèi)正常流動(dòng)，既不形成血栓，也不出血。
不過(guò)，在種種因素的作用下，這種平衡會(huì)被打破。若凝血機(jī)制占據(jù)了“強(qiáng)勢(shì)”地位，就會(huì)導(dǎo)致血栓無(wú)法消除。甚至順血流移動(dòng)，并嵌頓到其他部位的血管，從而導(dǎo)致相應(yīng)組織、器官缺血或者壞死，導(dǎo)致各種血栓相關(guān)疾病，包括大眾所熟知的心肌梗死、腦卒中等等。
血栓相關(guān)疾病，嚴(yán)重地危害著人們的身體健康，如今位居致死和致殘?jiān)虻牡谝晃弧?/p>
心梗與腦梗是一樣的病
首先需要明確的是，同樣是血栓，動(dòng)脈血栓與靜脈血栓發(fā)生的機(jī)制和臨床后果，是迥然不同的。動(dòng)脈血栓多數(shù)是在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上形成的，因此預(yù)防動(dòng)脈血栓，應(yīng)著重預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不發(fā)生破裂，使用有效抗栓藥物，防止在斑塊破裂后形成血栓堵塞血管。就病理生理基礎(chǔ)而言，急性心肌梗死和急性腦梗死(腦血栓形成和腦栓塞)實(shí)際上是一樣的疾病，只是發(fā)生部位不同，產(chǎn)生的結(jié)果不同，而治療原則是一樣的，即開(kāi)通被血栓閉塞的血管和維持血管開(kāi)通。
靜脈血栓的形成，除手術(shù)和損傷原因以外，則多與血流緩慢和引流不暢有關(guān)，另外血液中的致血栓因子，對(duì)于靜脈血栓形成的影響大于動(dòng)脈系統(tǒng)。靜脈血栓形成導(dǎo)致受累局部血液回流不暢，發(fā)生淤血和水腫，甚至局部壞死;另外，靜脈血栓會(huì)隨血液移動(dòng)到其他部位，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，如肺栓塞。
靜脈動(dòng)脈，血栓預(yù)防各有套路
高血壓、血脂紊亂和高血糖，是心腦血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，斑塊破裂和血栓形成都有關(guān)系。對(duì)于動(dòng)脈系統(tǒng)血栓的預(yù)防，應(yīng)致力于控制導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病和戒煙，在此基礎(chǔ)上服用有效抗血栓藥物，如阿司匹林和氯吡格雷(波立維)。
預(yù)防靜脈系統(tǒng)的血栓形成，則應(yīng)著重避免引起血流減慢的因素，長(zhǎng)期臥床、下肢有創(chuàng)傷、術(shù)后的病人以及長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)者，都是高危人群。因此病人術(shù)后應(yīng)盡早離床活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間飛行者要注意定期活動(dòng)下肢。
肺栓塞的發(fā)病率和死亡率都很高，不明原因或者難以解釋的呼吸困難是肺栓塞的征兆，應(yīng)當(dāng)盡快到醫(yī)院就診。
溶栓，沒(méi)有口服藥
市面上有一些口服“藥品”，宣稱能夠溶解血栓，使被堵塞的血管重新通暢起來(lái)。這讓許多患者(尤其是腦梗及心梗患者)及家屬大受蠱惑，期望能夠通過(guò)口服藥“化掉”血栓?？蓪?shí)際上，使用溶栓藥物，都是靜脈用藥的。迄今為止，還沒(méi)有國(guó)際上公認(rèn)的口服“化栓”藥物。在此提醒讀者，對(duì)極具誘惑力的廣告詞，要保持冷靜。
臨床常用的華法林和肝素(包括低分子肝素)兩類藥物，實(shí)際上是抗凝藥物，其作用在于防止新血栓形成，對(duì)于已經(jīng)存在的血栓，這兩類藥物都沒(méi)有直接的溶解作用。不過(guò)，機(jī)體自身具有很強(qiáng)的溶解和清除自身血栓的能力。越是新鮮或者新形成的血栓，越容易脫落造成栓塞。抑制新的血栓形成，也就降低深靜脈血栓形成，或者降低房顫病人發(fā)生肺栓塞，或者降低腦栓塞等發(fā)生的可能。
纖維蛋白原是面，血栓是面包
纖維蛋白原是血栓形成的原料，纖維蛋白原相對(duì)于血栓，相當(dāng)于面與面包。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，纖維蛋白原確實(shí)是血栓栓塞相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素。遺憾的是到現(xiàn)在為止，除了靜脈應(yīng)用的溶栓藥物和蛇毒類藥物有降低纖維蛋白原的作用外，還沒(méi)有一種口服藥物，能夠切實(shí)有效地降低纖維蛋白原，臨床也沒(méi)有證明，短期降低纖維蛋白原的藥物對(duì)病人的預(yù)后有多大的影響。另外，纖維蛋白原升高，除了與遺傳和生活方式有關(guān)系以外，纖維蛋白原還是一種與炎癥和應(yīng)激有關(guān)的蛋白，風(fēng)濕熱等也可以導(dǎo)致纖維蛋白原升高，某些惡性腫瘤可以導(dǎo)致纖維蛋白原異常升高。那么，到底怎么處理高纖維蛋白原血癥呢?不讓纖維蛋白原變成血栓，應(yīng)用抗血栓藥物如阿司匹林或氯吡格雷就可以了，低分子肝素只能短期用于高危病人。