血液成分在心臟和(或)血管腔內(nèi)形成的血凝塊,稱(chēng)為血栓形成。臨床上出現(xiàn)血栓的病理現(xiàn)象,稱(chēng)為血栓性疾病。
類(lèi)型:根據(jù)血栓形成的部位,可分為動(dòng)脈血栓性疾病(冠心病、缺血性腦血管病及糖尿病等),與靜脈血栓性疾病(肺梗死及深層靜脈血栓形成)兩類(lèi)。
發(fā)病原因
1.血管內(nèi)皮損傷 當(dāng)機(jī)械,感染,免疫及血管自身病變等因素?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞時(shí),通過(guò)止血機(jī)制可促使血栓形成。
2.血流異常 各種原因引起的全身或局部血流淤滯,血流緩慢是血栓形成的重要因素,以下機(jī)制參與了血栓形成:①紅細(xì)胞聚集成團(tuán),形成紅色血栓;②促進(jìn)血小板與內(nèi)皮的黏附及聚集,釋放反應(yīng);③損傷血管內(nèi)皮,啟動(dòng)凝血過(guò)程,見(jiàn)于高脂血癥,紅細(xì)胞增多,高纖維蛋白原血癥,脫水,各類(lèi)腫瘤,炎癥等所致的高黏滯綜合征及循環(huán)障礙。
3.抗凝活性減低 人體生理性抗凝活性減低是血栓形成的重要條件,引起人體抗凝活性減低的常見(jiàn)原因有:①先天性或后天性AT-Ⅲ減少或缺乏;②PC及PS缺乏癥;③由FⅡ,F(xiàn)Ⅴ等結(jié)構(gòu)異常而引起的抗蛋白C現(xiàn)象(APC-R);④肝素輔因子Ⅱ(HC-Ⅱ)缺乏癥等。
4.纖溶活力低下 臨床常見(jiàn)者有:①纖溶酶原結(jié)構(gòu)或功能異常,如異常纖溶酶原血癥等;②纖溶酶原激活劑(PA)釋放障礙;③纖溶酶活化劑抑制物過(guò)多,這些因素導(dǎo)致人體對(duì)纖維蛋白清除能力下降,有利于血栓形成及擴(kuò)大。
發(fā)病機(jī)制
血管壁損傷(機(jī)械,感染,缺氧,免疫及代謝等),血液凝固性增高(血小板功能亢進(jìn),凝血因子升高,抗凝功能減弱及纖溶活性降低)及血流異常(緩慢,停滯及旋渦)是血栓形成的三大要素,血栓形成的部位不同,其機(jī)制也有所側(cè)重,內(nèi)皮損傷和血小板功能亢進(jìn)在動(dòng)脈血栓形成中起主要作用,而血流緩慢和血液凝固性增高則是靜脈血栓形成的先決條件,病情發(fā)展階段不同,病理改變也各異,早期為高凝狀態(tài),其血栓形成的能力超過(guò)抗血栓能力,體內(nèi)有形成血栓的傾向,但不一定有體外凝血象的異常,血栓形成階段是心血管腔內(nèi)有血栓形成,血栓栓塞階段是血栓脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織缺血性改變。
血栓形成和栓塞的臨床表現(xiàn)及其后果取決于血栓的部位與大小,冠狀動(dòng)脈血栓引起急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛;頸動(dòng)脈或腦動(dòng)脈血栓表現(xiàn)為偏癱,意識(shí)障礙;下肢深層靜脈血栓導(dǎo)致下肢腫脹,疼痛,皮膚溫度升高及淋巴水腫等。
血栓形成由綜合性因素引起,故診斷的方法也是多種的,有的指標(biāo)可預(yù)示血栓形成前的高凝危機(jī)狀態(tài);有的是對(duì)血栓形成后的診斷,迄今,尚無(wú)一個(gè)特異性指標(biāo)能正確地診斷血栓形成,有時(shí)一些指標(biāo)雖已異常,但該患者也不一定形成血栓,要做到正確地預(yù)報(bào)血栓形成并不容易,尚需進(jìn)一步研究。
血液學(xué)診斷
(1)內(nèi)皮素-1檢測(cè)(ET-1):ET-1是平滑肌強(qiáng)力收縮劑,可顯示血管內(nèi)皮的損傷情況。
(2)血小板激活指標(biāo):當(dāng)血小板活化后可釋放一系列物質(zhì),測(cè)定這些物質(zhì)可了解血小板活化情況,如TXB2,β-TG,PE4,GMP-140等。
(3)血小板聚集率:該項(xiàng)指標(biāo)增高,表示易形成血栓。
(4)血栓調(diào)節(jié)蛋白(TM):正常情況下有抗凝作用,如其作用減弱,有利于血栓形成。
(5)血漿中的抗凝指標(biāo):如AT-Ⅲ,蛋白C,蛋白S,肝素輔因子-Ⅱ。
(6)纖溶指標(biāo):纖溶酶原和纖溶酶活性,t-PA,PAI活性,纖維蛋白肽A,肽B測(cè)定。
(7)血液流變學(xué)測(cè)定:包括全血黏度,血漿黏度,紅細(xì)胞電泳等。
器械檢查
(1)血管造影:能顯示血管內(nèi)血栓的部位,但由于其是創(chuàng)傷性檢查,部分病人碘過(guò)敏,檢查本身可損傷血管內(nèi)皮引起血栓形成,故此項(xiàng)檢查受一定的限制。
(2)超聲波:雙顯性?huà)呙铏z查能對(duì)血栓精確定位,是一項(xiàng)可取的非創(chuàng)傷性診斷技術(shù)。
(3)CT和MRI:可清晰,精確診斷實(shí)質(zhì)臟器中血栓形成的梗死病灶,但對(duì)肢體血管血栓形成的診斷不理想。
(4)其他:放射性纖維蛋白原試驗(yàn)和電阻抗體體積描記法也可采用,以前者較好。