腕管綜合征的診斷主要根據(jù)臨床癥狀和特癥性的物理檢查結(jié)果，確診需要電診斷檢查。 最重要的診斷依據(jù)是患者存在典型的臨床癥狀，即正中神經(jīng)分布區(qū)的麻木不適，夜間加重。除了主觀性的癥狀，客觀檢查也非常重要。明確出現(xiàn)手指感覺減退或散失以及大魚際肌肉萎縮是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，而在出現(xiàn)這些表現(xiàn)之前就應(yīng)該進(jìn)行治療干預(yù)。
【鑒別診斷】
(1)旋前圓肌綜合癥
系正中神經(jīng)和前間掌側(cè)神經(jīng)存前臂近側(cè)受壓后產(chǎn)生的所支配肌肉的運(yùn)動(dòng)功能障礙。除示指和拇指屈曲功能受損外，旋前方肌肌力減弱或消失，但無皮膚感覺障礙。不易與正中神經(jīng)在腕部受壓相混淆，有別于腕管綜合征。
(2)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
主要表現(xiàn)為腕部橈側(cè)莖突處的疼痛，于拇指與腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重;橈骨莖突處有壓痛，慢性期可以在該處捫及黃豆大小的硬結(jié)。拇指活動(dòng)不靈活，以晨間明顯，偶爾可有彈響。體癥上以試驗(yàn)(拇指屈向掌心、握拳尺偏、疼痛加重)陽性為其特點(diǎn)，可區(qū)別于腕管綜合征。
(3)神經(jīng)根型頸椎病
尤其是頸5～8神經(jīng)根受累時(shí)，也可有手部疼痛、麻木、乏力等癥狀。但除此外。尚有頸肩部及上肢的癥狀。該病好發(fā)于中、老年，男性多于女性。癥狀往往在頸部活動(dòng)或腹壓增加時(shí)加重。體檢時(shí)棘突旁有壓痛，椎間孔擠壓試驗(yàn)(頸后伸壓頸試驗(yàn))陽性，頸椎X線片顯示退行性改變等，可與腕管綜合征鑒別。
(4)雷諾病
腕管綜合征有時(shí)需與雷諾病引起的手指疼痛相鑒別。該病多見于“神經(jīng)質(zhì)”的青年女性，主要表現(xiàn)為雙手遇冷后的陣發(fā)性手指蒼白、末端發(fā)冷、麻木、疼痛等血管神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。后期因長期缺血缺氧發(fā)作可造成指端的潰瘍或壞疽。但沒有明顯的神經(jīng)定位體癥，也沒有神經(jīng)傳導(dǎo)檢查的異常。手指的累及并無規(guī)律性，可區(qū)別于腕管綜合征。
(5)其他
偶爾需與炎癥或不明顯的外傷鑒別。
溫馨提示：當(dāng)懷疑腕管周圍骨性異常導(dǎo)致正中神經(jīng)卡壓時(shí)，腕管切線位X線片有助于確定是否存在腕管容積的改變。多數(shù)腕管綜合征患者具有典型的癥狀和體癥，但仍有一些不典型的患者，需要與其他一些神經(jīng)系統(tǒng)疾患進(jìn)行鑒別。主要鑒別診斷包括：顱內(nèi)腫瘤，多發(fā)性硬化，神經(jīng)根性頸椎病，頸髓空洞癥，胸腔出口綜合癥，外周神經(jīng)腫瘤，特發(fā)性臂叢神經(jīng)炎，臂叢下干或其他正中神經(jīng)病變。