脊髓腫瘤亦稱椎管內(nèi)腫瘤，指發(fā)生在脊髓任何節(jié)段和馬尾神經(jīng)部位的腫瘤。原發(fā)性脊髓腫瘤的發(fā)病率約為3/10萬(wàn)，發(fā)病早期無(wú)特異性臨床癥狀，導(dǎo)致許多病人誤診，未得到及時(shí)與合理的治療，嚴(yán)重影響預(yù)后。治療方法首選手術(shù)。脊髓內(nèi)腫瘤手術(shù)時(shí)操作細(xì)致輕柔頗為重要，即使輕微損傷也能造成其節(jié)段以下的嚴(yán)重功能障礙。
一、手術(shù)切除
為確保手術(shù)成功應(yīng)特別注意以下技術(shù)要點(diǎn)。
1、術(shù)前根據(jù)臨床特征及MRI檢查、CT(CTM)檢查、椎管造影對(duì)病變性質(zhì)及范圍盡可能作出精確估計(jì)。
2、脊髓背側(cè)切開(kāi)，在脊髓背側(cè)膨脹最明顯處雙極電凝止血后先銳刀切開(kāi)脊髓2～3mm，通常腫瘤實(shí)質(zhì)部分位于脊髓表面下1～5mm。探清病變界限，界限清者多具有菲薄的包膜或假包膜，與脊髓組織連接不緊密，易分開(kāi)，應(yīng)力爭(zhēng)完整切除。
若腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，應(yīng)將能辨清的腫瘤組織盡量分塊切除，盡可能縮小腫瘤體積，以期最大限度地改善神經(jīng)功能，勿追求徹底切除而損傷脊髓，殘余腫瘤組織可結(jié)合放療。必要時(shí)行顯微鏡下手術(shù)，但是界限不清者腫瘤組織多與正常脊髓組織交織在一起，即使在顯微鏡下也很難分清。
3、仔細(xì)雙極電凝止血，保持視野清晰，有利于辨認(rèn)腫瘤邊界，防止術(shù)后粘連。應(yīng)緊貼腫瘤壁電灼供應(yīng)腫瘤血管，電壓不宜過(guò)大，以免灼傷脊髓。腫瘤床出血用冰鹽水或稀釋過(guò)氧化氫溶液棉片輕敷，勿用鉗夾止血。
4、髓內(nèi)腫瘤并發(fā)囊變或脊髓空洞者多位于腫瘤上下端，其內(nèi)通常含有蛋白質(zhì)豐富的黃色液體，推測(cè)可能由腫瘤組織產(chǎn)生，囊壁為神經(jīng)膠質(zhì)組織造成。手術(shù)應(yīng)將囊腔敞開(kāi)引流于蛛網(wǎng)膜下隙，勿切除囊壁。
5、腫瘤完整切除者通常能嚴(yán)密關(guān)閉硬脊膜囊。否則應(yīng)沿腫瘤原始長(zhǎng)度縱行切開(kāi)脊髓背側(cè)，硬膜敞開(kāi)充分減低壓力，一般不放引流，防止腦脊液漏及繼發(fā)感染。
6、位于高位頸脊髓內(nèi)者，術(shù)中應(yīng)特別注意患者呼吸功能障礙及麻醉管理。
二、具體治療方法
1、放射治療：一些腫瘤浸潤(rùn)到髓內(nèi)，術(shù)后可能會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，或患者全身狀況不允許手術(shù)，且腫瘤對(duì)放射線敏感者，有明確臨床證據(jù)而無(wú)病理診斷者，均可行放射治療，但應(yīng)很好地掌握適度劑量和療程，防止放射性脊髓病的發(fā)生。也有醫(yī)生主張一旦確診，就應(yīng)在0.5～2小時(shí)內(nèi)立即給首次放射治療。
2、激光手術(shù)：應(yīng)用CO2激光刀治療脊髓內(nèi)腫瘤，具有操縱方便、定位精確、無(wú)機(jī)械牽拉、對(duì)周圍組織損傷小和不干擾生理電等優(yōu)點(diǎn)，加上便于術(shù)中進(jìn)行心電圖和誘發(fā)電位等監(jiān)護(hù)，使手術(shù)更為安全。
3、藥物治療：脊髓腫瘤對(duì)脊髓壓迫應(yīng)是一種神經(jīng)系統(tǒng)危象，在放療過(guò)程中，患者均常規(guī)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，能促使水腫消散，防止水腫發(fā)生。皮質(zhì)類固醇不但有抗水腫效能，而且有溶瘤作用。因此不必顧慮大劑量放療在有限的間隙中導(dǎo)致水腫的不良反應(yīng)。一般用潑尼松60mg/d或地塞米松16mg/d，大劑量糖皮質(zhì)激素，一般比小劑量療效高。
4、化學(xué)療法：除對(duì)惡性腫瘤摘除手術(shù)和放射治療外，還應(yīng)采取強(qiáng)有力的化學(xué)療法，抗腫瘤藥物應(yīng)用已得到了足夠的重視。目前受重視的亞硝基脲類，該藥能和瘤細(xì)胞的去氧核糖核酸聚合酶作用，抑制核糖核酸或去氧核糖核酸的合成，對(duì)增生細(xì)胞的各期都有作用。但此類藥物的主要缺點(diǎn)是對(duì)造血系統(tǒng)功能有明顯的延遲性抑制作用。
5、藥物與放射聯(lián)合治療：有些藥物，如甲氨蝶呤、卡氮介、氟尿嘧啶等，可以提高對(duì)放射治療的效果，在放射治療前一定時(shí)間用藥，持續(xù)到放射治療即將結(jié)束，但應(yīng)注意到兩種治療中的相互作用。