脊髓腫瘤是脊髓和馬尾神經(jīng)受壓的重要原因之一，必須與退變性脊椎病引起者鑒別。本節(jié)脊髓腫瘤一詞屬?gòu)V義，還包括椎管以及脊髓相鄰接的組織結(jié)構(gòu)所發(fā)生的腫瘤。發(fā)生率：原發(fā)脊髓腫瘤每年每10萬(wàn)人口發(fā)病2.5人。兩性發(fā)病率相近，惟脊膜瘤女性多見(jiàn)，室管膜瘤男性常多見(jiàn)。胸段脊髓發(fā)生率較高，但按各段長(zhǎng)度比例計(jì)算，發(fā)生率大致相同。
鑒別診斷
脊髓腫瘤需與其他脊髓疾患鑒別，如粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化、脊髓空洞癥。需鑒別的骨科疾病為脊柱結(jié)核、脊柱的退變病。
1、脊柱結(jié)構(gòu)病多有低燒、盜汗等慢性中毒癥狀，病變多侵蝕椎間盤(pán)與相應(yīng)椎體緣，椎旁寒形膿瘍有助于鑒別診斷。
2、退變性脊椎病因椎間盤(pán)、韌帶突入椎管引起脊髓和神經(jīng)受壓。中年以后脊柱退行變的影像學(xué)征象幾乎都存在，與脊髓腫瘤的鑒別診斷要靠細(xì)致的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，輔助以影像學(xué)檢查。
能對(duì)脊髓或脊神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫的腫瘤，可起源于脊髓實(shí)質(zhì)，神經(jīng)根，脊膜或脊椎。
原發(fā)的脊髓腫瘤比顱內(nèi)腫瘤少見(jiàn)。大約2/3原發(fā)的脊髓腫瘤是脊膜瘤與神經(jīng)纖維瘤;其余的通常為膠質(zhì)瘤與肉瘤。大約10%是髓內(nèi)腫瘤。硬脊膜外轉(zhuǎn)移性病變通常起源于肺癌，乳腺癌，前列腺癌，腎癌，甲狀腺癌或淋巴瘤(例如，霍奇金病，淋巴肉瘤，網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤)。
治療措施
髓內(nèi)腫瘤因其部位特殊，周圍被“脆弱”的、損傷后不易恢復(fù)的脊髓包圍，治療方法選擇上存在著一些分歧。一些學(xué)者主張起源于髓內(nèi)膠質(zhì)的腫瘤應(yīng)以放射治療為主，如有的作者認(rèn)為手術(shù)以活檢確立診斷的程度為宜，放療為最好的治療方法。但是另一些學(xué)者診斷脊髓內(nèi)腫瘤界限清楚的應(yīng)盡量予根治性手術(shù)切除。有作者報(bào)告11例髓內(nèi)腫瘤完全切除9例，其中5例星形細(xì)胞瘤3例完整切除，術(shù)后神經(jīng)功能穩(wěn)定或恢復(fù)良好。李有忠等報(bào)告17例脊髓髓內(nèi)腫瘤，9例全部切除，其中室管膜瘤7例，星形細(xì)胞瘤1例，血管瘤1例。解放軍總醫(yī)院的一組資料認(rèn)為腫瘤Ⅰ期切除是比較積極的治療方法。
鑒于室管膜瘤以膨脹性生長(zhǎng)為主，腫瘤與鄰近脊髓組織分界較清，為髓內(nèi)腫瘤中最有希望根治性切除的一種。室管膜瘤MRI常表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)和囊性兩部分組成。前者為腫瘤存活部分，也是手術(shù)切除的重要部分。由于周圍脊髓水腫部分在T2加權(quán)象也呈高信號(hào)，故T2異常信號(hào)要比實(shí)際的腫瘤;而且室管膜瘤為富血管性腫瘤，因此手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意。
星形細(xì)胞瘤多以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主，腫瘤與鄰近組織多分界不清，除個(gè)別具有假包膜者外大多都難以完全切除。李有忠等報(bào)告17例脊髓髓內(nèi)腫瘤中4例星形細(xì)胞瘤僅1例完整切除。
脊髓脂肪瘤來(lái)源不清。腫瘤多位于軟脊膜下，部分外生性生長(zhǎng)，在髓內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)與脊髓缺乏明確界限，難以完全切除，應(yīng)分塊切除減壓。雖不能根治全切，術(shù)后神經(jīng)癥狀也可緩解。
血管性腫瘤髓骨少見(jiàn)，占髓內(nèi)腫瘤的1%～3%。多位于胸段和頸段。絕大多數(shù)發(fā)生在脊髓背側(cè)，并可同時(shí)合并小腦部的血管性腫瘤。故對(duì)此種病變?cè)谛蓄i段MRI或CT檢查時(shí)，應(yīng)把小腦納入掃描野，以便同時(shí)檢出小腦部的血管瘤。脊髓內(nèi)血管畸形無(wú)并發(fā)癥時(shí)可不表現(xiàn)癥狀。
脊髓內(nèi)腫瘤手術(shù)時(shí)操作細(xì)致輕柔頗為重要，即使輕微損傷也能造成其節(jié)段以下的嚴(yán)重功能障礙。為確保手術(shù)成功應(yīng)特別注意的技術(shù)要點(diǎn)：
1、主前根據(jù)臨床特征及MRI、CT(CTM)、椎管造影對(duì)病變性質(zhì)及范圍盡可能作出精確估計(jì)。
2、脊髓背側(cè)切開(kāi)：在脊髓背側(cè)膨脹最明顯處雙極電凝止血后先銳刀切開(kāi)脊髓2mm～3mm，通常腫瘤實(shí)質(zhì)部分位于脊髓表面下1mm～5mm。探清病變界限，界限清者多具有菲薄的包膜或假包膜，與脊髓組織連接不緊密，易分開(kāi)，應(yīng)力爭(zhēng)完整切除;反之腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，對(duì)此，應(yīng)將能辨清的腫瘤組織盡量分塊切除，盡可能縮小腫瘤體積，以期最大限度地改善神經(jīng)功能，勿追求徹底切除而損傷脊髓，殘余腫瘤組織可結(jié)合放療等補(bǔ)救。必要時(shí)行顯微鏡下手術(shù)，但是界限不清者腫瘤組織多與正常脊髓組織交織在一起，即使在顯微鏡下也很難分清完整切除。
3、仔細(xì)雙極電凝止血，保持視野清晰，有利于辨認(rèn)腫瘤邊界，防止術(shù)后連連。應(yīng)緊貼腫瘤壁電灼供應(yīng)腫瘤血管。電壓不宜過(guò)大，以免灼傷脊髓。瘤床出血用冰鹽水或稀釋雙氧水棉片輕敷，勿用鉗夾止血。
4、髓內(nèi)腫瘤并發(fā)囊變或脊髓空洞者多位于腫瘤上下端。其內(nèi)通常含有蛋白質(zhì)豐富的黃色液體，推測(cè)可能由腫瘤組織產(chǎn)生，囊壁為神經(jīng)膠質(zhì)組織造成。手術(shù)應(yīng)將囊腔敞開(kāi)引流于蛛網(wǎng)膜下腔，勿切除囊壁。
5、腫瘤完整切除者通常能嚴(yán)密關(guān)閉硬膜囊。否則應(yīng)沿腫瘤原始長(zhǎng)度縱行切開(kāi)脊髓背側(cè)，硬膜敞開(kāi)充分減低，一般不放引流，防止腦脊液漏及繼發(fā)感染。
6、位于高位頸脊髓內(nèi)者，術(shù)中應(yīng)特別注意患者呼吸功能障礙及麻醉管理。