視神經(jīng)脊髓炎是一種壞死性炎性疾病,為視神經(jīng)和脊髓同時或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變,主要病理改變?yōu)槊撍枨?、硬化斑和壞?伴血管周圍炎性細(xì)胞浸潤。 視神經(jīng)脊髓炎是一種多發(fā)性硬化變異型,還是一種獨(dú)立于多發(fā)性硬化疾病,關(guān)于這個問題,一直存在爭議。最近,視神經(jīng)脊髓炎患者血清中存在的特異性抗體,成為研究者們關(guān)注的焦點。本研究總結(jié)視神經(jīng)脊髓炎的臨床特點,并與多發(fā)性硬化相比較,以進(jìn)行相關(guān)的進(jìn)一步臨床研究。
我們回顧性研究了在1985-2006年間我院神經(jīng)科的視神經(jīng)脊髓炎住院患者的臨床資料,著重分析其疾病病程、腦脊液炎性反應(yīng)程度、腦脊液免疫學(xué)指標(biāo)[寡克隆帶(OB)、IgG合成率]、脊髓受損病灶的長度、有無腦部病灶、全身免疫指標(biāo)及合并免疫性疾病等方面,并與多發(fā)性硬化相比較。
研究共納入視神經(jīng)脊髓炎住院患者55例,其中女性患者41例,男性14例,單相病程者18例,多相病程者37例,視神經(jīng)受累癥狀為首發(fā)癥狀者26例,脊髓受累癥狀為首發(fā)癥狀者20例,視神經(jīng)和脊髓受累癥狀在首次發(fā)作時先后出現(xiàn)者9例。視神經(jīng)與脊髓受累癥狀間隔最短 1天,最長12年。
在納入的所有視神經(jīng)脊髓炎患者中,脊髓橫斷性損害者5例,脊髓部分性損害者47例,頸段脊髓受累者19例,合并重癥肌無力者1例,合并潰瘍性結(jié)腸炎者1例,合并甲狀腺腫大者1例,合并甲狀旁腺功能低下者1例。 42例患者接受了47例次腰椎穿刺術(shù)檢查。
28例患者接受了細(xì)胞學(xué)檢查,結(jié)果提示 14例正常,10例為輕度淋巴細(xì)胞炎性反應(yīng),其中1例為淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主的急性炎癥伴有中性炎性細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞增多。將40例患者的腦脊液標(biāo)本送檢OB,其中12例陽性,26例腦脊液標(biāo)本送檢IgG合成率,其中11例升高。
12例患者接受免疫學(xué)指標(biāo)檢查,其中1例患者的抗可溶性核抗原抗體陽性,1例髓過氧化物酶陽性。 31例視神經(jīng)脊髓炎患者接受了脊髓磁共振成像(MRI)檢查,其中16例脊髓病灶大于3個椎體。32例患者接受了頭顱MRI檢查,其中10例頭顱MRI異常。 研究表明,視神經(jīng)脊髓炎患者的脊髓病灶長度大于3個椎體較為常見,且視神經(jīng)脊髓炎易合并自身免疫性疾病,部分視脊髓炎患者顱內(nèi)可有受損病灶。視神經(jīng)脊髓炎與多發(fā)性硬化在臨床特點方面很難鑒別,需要特異性血清學(xué)指標(biāo)或其他試驗室指標(biāo)助診。