據(jù)9月1日出版的《卒中》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果，老年行動(dòng)遲緩、步態(tài)不穩(wěn)和震顫等帕金森病樣體征可能是由常規(guī)腦影像學(xué)檢查所不能發(fā)現(xiàn)的潛在腦血管病變所致(Stroke 2011 Sept. 1 [doi:10.1161/STROKEAHA.111.623462])。
為探索腦血管病變與老年帕金森病樣體征的相關(guān)性，芝加哥Rush大學(xué)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)科學(xué)副教授Aron S. Buchman博士及其同事對(duì)418例已故的宗教團(tuán)體研究(ROS)受試者腦組織進(jìn)行了尸檢。ROS為一項(xiàng)針對(duì)修女和牧師的縱向老年臨床病理學(xué)研究，受試者入組時(shí)未發(fā)現(xiàn)癡呆，生前采用包括26項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)的改良統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表(UPDRS)評(píng)估帕金森病樣指征。女性(61%)多于男性，平均總體帕金森病評(píng)分為18.6，平均死亡年齡為88.5歲。
結(jié)果顯示，418例尸檢腦組織中，150例(36%)肉眼可見梗死病變，其中110例還發(fā)現(xiàn)常規(guī)影像學(xué)不能檢出的病理證據(jù)，包括微梗死和(或)小動(dòng)脈硬化。在268例肉眼未見梗死的患者中，33例(7.9%)檢出微梗死，62例(14.8%)有小動(dòng)脈硬化，24例 (5.7%)兩者兼有。
校正前分析表明，上述三種腦血管病變均與總體帕金森病樣評(píng)分相關(guān)。線性回歸分析表明，肉眼可見梗死與生前較高總體帕金森病樣評(píng)分相關(guān)，多處 (≥3)梗死則呈顯著相關(guān)，大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下肉眼可見梗死均是如此。進(jìn)一步分析顯示，多處皮質(zhì)梗死或單一皮質(zhì)下梗死與較高總體帕金森病樣評(píng)分相關(guān)。校正肉眼可見梗死后，微梗死與總體帕金森病樣積分相關(guān)趨勢變?nèi)?，不再呈顯著相關(guān)，但多處微梗死仍具關(guān)聯(lián)，3處以上微梗死灶尤為明顯。皮質(zhì)微梗死灶與較高總體帕金森病樣評(píng)分相關(guān)，多處皮質(zhì)微梗死灶相關(guān)性更加明顯，但皮質(zhì)下微梗死灶未見關(guān)聯(lián)。校正肉眼可見梗死后，小動(dòng)脈硬化與總體帕金森病樣評(píng)分相關(guān)性不再顯著。然而，每種帕金森樣體征與三種病變(小動(dòng)脈硬化、微梗死和肉眼可見梗死，特別是皮質(zhì)下微梗死)呈獨(dú)立相關(guān)，并且與步態(tài)不穩(wěn)呈顯著相關(guān)。單一或多處皮質(zhì)下肉眼可見梗死以及多處皮質(zhì)下微梗死呈現(xiàn)該相關(guān)性。
鑒于相當(dāng)多的老人生前患有不易發(fā)覺的腦組織損害和小血管疾病，而輕度帕金森病樣指征常見于社區(qū)居住老人，累及近50%的≥85歲未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的老人，表明腦血管疾病對(duì)公共健康的危害程度可能超出目前的估計(jì)。同時(shí)也提示，更加積極地防治腦血管疾病的公共健康策略有可能減少老年輕度帕金森病樣體征的困擾。此外，由于小血管疾病與帕金森病樣步態(tài)具有獨(dú)立相關(guān)性，因而結(jié)構(gòu)或功能性腦組織變化也可能是導(dǎo)致帕金森病樣體征的原因之一。研究者認(rèn)為，尚需進(jìn)一步開展臨床病理影像學(xué)研究，以尋找臨終前影像學(xué)指標(biāo)，以及探索微梗死和小血管疾病在老年運(yùn)動(dòng)損害發(fā)生發(fā)展中的作用。
該研究由美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)和伊利諾斯州公共健康部資助，研究者無利益沖突披露。