癔癥的疹斷必須具有排除性與支持性兩種依據(jù)。因此，診斷本癥必須詳詢病史、癥狀演變進(jìn)程，與疾病發(fā)生發(fā)展有關(guān)因素;認(rèn)真分析癥狀的起因，性質(zhì)和特征;詳細(xì)查體和必要的輔助檢查，以排除其它疾病;尤其是兒童和中老年首次出現(xiàn)發(fā)作者，或與某些軀體器質(zhì)性疾病并存時(shí)，更應(yīng)慎重。不能僅根據(jù)病前有精神因素與暗示治療有效而作出診斷，客觀地估計(jì)精神因素和暗示性在每例患者的發(fā)病、治療與轉(zhuǎn)歸上實(shí)際意義是十分重要的。
癔癥又稱(chēng)歇斯底里。神經(jīng)癥的常見(jiàn)類(lèi)型之一。臨床表現(xiàn)多種多樣，有的類(lèi)似神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙，有的表現(xiàn)為精神方面的異常，以及內(nèi)臟或植物神經(jīng)功能失調(diào)。
(一)診斷依據(jù)
1、明顯的精神因素及由此引起的強(qiáng)烈情感體驗(yàn)。
2、癥狀的產(chǎn)生和消失與暗示，自我暗示密切聯(lián)系。
3、急性起病，癥狀多樣。檢查未發(fā)現(xiàn)與軀體癥狀相應(yīng)的陽(yáng)性體征和器質(zhì)性病變的證據(jù)。精神癥狀常有表演和夸張的特點(diǎn)，帶有鮮明的情感色彩。
4、病前性格特點(diǎn)，即往類(lèi)似發(fā)作史，陽(yáng)性家族史及年齡與性別均可作參考。
5、排除腦及軀體器質(zhì)性疾病，反應(yīng)性精神病，情感性障礙和精神分裂癥。
(二)鑒別診斷
癔癥表現(xiàn)可類(lèi)似多種疾病，不逐一鑒別，只舉例鑒別如下。
1、癲癇大發(fā)作
發(fā)作時(shí)，突然意識(shí)喪失，發(fā)出癇叫，隨處倒地，先強(qiáng)直、后陣攣，分期明確。瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，并有錐體束征，持續(xù)時(shí)間僅1到數(shù)分鐘，發(fā)作后入睡，清醒后完全遺忘。癔癥性發(fā)作時(shí)，意識(shí)不完全喪失，發(fā)作后可部分回憶，緩慢倒地，抽搐不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)瞳孔散大及錐體束征等可鑒別。
2、反應(yīng)性精神病
即往無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，致病的精神因素強(qiáng)烈，癥狀常反應(yīng)與精神因素有關(guān)的情感體驗(yàn)，沒(méi)有像癔癥患者那樣易受暗示、也缺乏鮮明的戲劇性、幻想性和情感性，軀體癥狀少。反復(fù)發(fā)作者少。
3、精神分裂癥
精神分裂癥的附體妄想內(nèi)容荒謬，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。癔癥的附體妄想為陣發(fā)性，且表情生動(dòng)、情感外露，而精神分裂癥則傾向于隱蔽不談。
4、腦器質(zhì)性疾病
疾病的動(dòng)態(tài)觀察，詳細(xì)的軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、頭顱CT等輔助檢查結(jié)果可資鑒別。
特別提示
癔癥的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見(jiàn)類(lèi)似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。此外，癔癥所出現(xiàn)的各種表現(xiàn)，不論是感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過(guò)暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點(diǎn)或疾病的固有規(guī)律，而這些對(duì)于正確判斷癔癥是很有幫助的。