1、紫癜疾病概述
中醫(yī)病名。亦稱紫斑,以血液溢于皮膚、粘膜之下,出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑,壓之不退色為其臨床特征,是小兒常見的出血性疾病之一。常伴鼻衄、齒衄,甚則嘔血、便血、尿血。本病屬血證范疇,中醫(yī)古籍中所記載的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病證,與本病有相似之處。本病包括西醫(yī)學(xué)的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。過敏性紫癜發(fā)病年齡多為3-14歲,尤以學(xué)齡兒童多見,男性多于女性,春季發(fā)病較多。血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多為2-5歲,男女發(fā)病無差異,其死亡率約1%,主要致死原因?yàn)轱B內(nèi)出血。
2、名詞解釋
紫癜亦稱紫斑,以血液溢于皮膚、粘膜之下,出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑,壓之不退色為其臨床特征,是小兒常見的出血性疾病之一。常伴鼻衄、齒衄,甚則嘔血、便血、尿血。本病屬血證范疇,中醫(yī)古籍中所記載的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病證,與本病有相似之處。
3與西醫(yī)病名的關(guān)系
本病包括西醫(yī)學(xué)的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。紫癜是皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱。臨床表現(xiàn)為出血點(diǎn)、紫癜和瘀斑,一般不高出皮面,僅于過敏性紫癜時(shí)可稍隆起,開始為紫紅色,壓不退色,以后逐漸變淺,至兩周左右變黃而消退。
4、紫癜出血的原因
紫癜是皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱。臨床表現(xiàn)為出血點(diǎn)、紫癜和瘀斑,一般不高出皮面,僅于過敏性紫癜時(shí)可稍隆起,開始為紫紅色,壓不退色,以后逐漸變淺,至兩周左右變黃而消退。紫癜是由于血管本身發(fā)生病變,如血管壁受損傷或血管壁的滲透性、脆性增高,引起血中紅細(xì)胞外漏形成的。
1、血管系統(tǒng)病變:由于血管本身發(fā)生病變,如血管壁受損傷或血管壁的滲透性、脆性增高,引起血中紅細(xì)胞外漏,形成紫癜。血管損傷可因細(xì)菌毒素、化學(xué)毒品、維生素缺乏等引起。如單純性紫癜、過敏性紫癜、血管內(nèi)壓增高性紫癜等。
2、血液系統(tǒng)病變:由于血液系統(tǒng)凝血機(jī)能發(fā)生障礙引起的出血。如血小板減少性紫癜、血友病、纖維蛋白原減少性紫癜、肝臟疾病所致的凝血酶原減少性紫癜、應(yīng)用過多抗凝藥物引起的紫癜。
以上幾種病變均不僅僅導(dǎo)致皮膚出血,還會(huì)引發(fā)其他組織及內(nèi)臟出血。患了紫癜,不能僅僅認(rèn)為是出血,應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行各系統(tǒng)臟器檢查,排除血液系統(tǒng)疾病。還有一些特殊類型的紫癜,如風(fēng)濕性紫癜、血栓形成性紫癜等等,均需經(jīng)過系統(tǒng)的檢查方能找出病因及病癥所在。因此,對(duì)紫癜不應(yīng)掉以輕心。
紫癜的分類有很多種方法,按一般習(xí)慣可分為血小板減少性紫癜及非血小板減少性紫癜。有人根據(jù)血管壁變化分為炎癥性紫癜及非炎癥性紫癜。也有人根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)分類。
5、紫癜感染性紫癜預(yù)防
因本病為自發(fā)性出血,無明顯誘因,并且無明顯的伴隨癥狀,故給預(yù)防帶來一定的難度。依據(jù)本病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制,預(yù)防上應(yīng)采取增強(qiáng)體質(zhì),起居有節(jié),匆過勞,發(fā)病后應(yīng)注意休息。
血小板減少性紫癜其特點(diǎn)是血小板顯著減少,伴有皮膚粘膜紫癜,嚴(yán)重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過多或嚴(yán)重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀,并發(fā)顱內(nèi)出血是本病的致死病因。過敏性紫癜的特點(diǎn)是四肢肌膚散布斑點(diǎn)或波及全身,重癥患者伴關(guān)節(jié)疼痛或腹痛,便血、吐血、崩潰等,嚴(yán)重者可發(fā)展為紫癜性腎炎。
血小板減少性紫癜分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。
原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病征,是常見的出血性疾病。特點(diǎn)是血循環(huán)中存在抗血小板抗體,使血小板破壞過多,引起紫癜;而骨髓中巨核細(xì)胞正?;蛟龆啵字苫?。臨床上可分為急性及慢性兩種,二者發(fā)病機(jī)理及表現(xiàn)有顯著不同。急性型多為10歲以下兒童,兩性無差異。多在冬、春季節(jié)發(fā)病,病前多有病毒感染史,以上呼吸道感染、風(fēng)疹、麻疹、水痘居多;也可在疫苗接種后,感染與紫癜間的潛伏期多在1~3周內(nèi)。成人急性型少見,常與藥物有關(guān),病情比小兒嚴(yán)重。起病急驟,可有發(fā)熱。主要為皮膚、粘膜出血,往往較嚴(yán)重,皮膚出血呈大小不等的瘀點(diǎn),分布不均,以四肢為多。粘膜出血有鼻衄、牙齦出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血,眼結(jié)合膜下出血,少數(shù)視網(wǎng)膜出血。脊髓或顱內(nèi)出血常見,可引起下肢麻痹或顱內(nèi)高壓表現(xiàn),可危及生命。慢性型較為常見,占原發(fā)性血小板減少性紫癜的80%,多為10~40歲,女性為男性的3~4倍。起病隱襲?;颊呖捎谐掷m(xù)性出血或反復(fù)發(fā)作,有的表現(xiàn)為局部的出血傾向,如反復(fù)鼻衄或月經(jīng)過多。瘀點(diǎn)及瘀斑可發(fā)生在任何部位的皮膚與粘膜,但以四肢遠(yuǎn)端較多??捎邢兰懊谀虻莱鲅?。外傷后也可出現(xiàn)深部血腫。顱內(nèi)出血較少見,但在急性發(fā)作時(shí)仍可發(fā)生。脾臟在深吸氣時(shí)偶可觸及。 原發(fā)性血小板減少性紫癜的病因及發(fā)病機(jī)理,迄今尚未被闡明。多認(rèn)為是一種與免疫有關(guān)的疾病。目前西醫(yī)治療血小板減少性紫癜及過敏性紫癜首選藥物是激素,服用后血小板一般可升高,但激素的副作用非常很大,在升高血小板的同時(shí)又會(huì)增添許多新的疾病,如向心性肥胖、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等,而且激素減量后,血小板又會(huì)降低,停藥后仍會(huì)反復(fù)發(fā)作。脾切除手術(shù)危險(xiǎn)性大,患者本身難以接受。脾是人體免疫器官,切脾后造成患者免疫功能低下,容易引起嚴(yán)重感染,給患者身體和精神上帶來巨大痛苦,切脾后的復(fù)發(fā)率在58%左右。
6、紫癜相關(guān)常識(shí)
1、過敏性紫癜綜合征
2、過敏性紫癜醫(yī)學(xué)分型及表現(xiàn)
3、紫癜與EB病毒有關(guān)
4、紫癜性腎炎小兒
5、小兒特發(fā)性血
6、小板減少性紫癜
7、過敏性紫癜性
8、腎炎血管炎過敏性紫癜
9、小兒過敏性紫癜
10、原發(fā)性血小板減少性紫癜
11、特發(fā)血小板減少性紫癜概述
12、特發(fā)性血小板減少性紫癜
13、血小板減少癥
14、血栓性血小板減少性紫癜癥
15、原發(fā)血小板減少性紫癜
7、紫癜臨床表現(xiàn)
一、熱感血溢
1、主癥:起病急,病程短,有時(shí)伴有發(fā)熱癥狀,皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊,以下肢多見,并有咽干口渴、溲黃、煩躁、夜寐不安,有時(shí)初起伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、骨節(jié)酸痛,舌紅,苔黃,脈浮數(shù)或弦數(shù)。
2、證候分析:邪熱內(nèi)盛,迫血妄行,血溢脈外,滲出于肌膚之間而成肌衄。內(nèi)熱郁蒸則發(fā)熱;熱盛津液耗損則咽干口渴;熱擾神明則煩躁、心神不安;熱移膀胱肌則溲黃;風(fēng)熱之邪侵襲衛(wèi)表,正邪相爭(zhēng),營(yíng)衛(wèi)不和則惡寒發(fā)熱,頭痛,骨節(jié)酸痛;舌、脈均屬熱象。
二、腎精虧耗
1、主癥:皮膚紫斑,時(shí)發(fā)時(shí)止,伴腰酸膝軟,耳鳴,手足心熱,潮熱盜汗,月經(jīng)過多,夜寐多夢(mèng),舌紅少苔,脈沉細(xì)數(shù)。
2、證候分析:久病勞倦,耗傷腎精,虛火內(nèi)熾,灼傷脈絡(luò),迫血妄行,故皮膚紫斑,時(shí)發(fā)時(shí)止;腰為腎之府,腎開竅于耳,腎虛失養(yǎng)則腰酸膝軟、耳鳴;腎主胞宮,腎陰不足,虛人傷及脈絡(luò),則絡(luò)破血溢而月經(jīng)過多;虛火上擾心神,神不守舍則夜寐多夢(mèng);余證及舌、脈為腎陰虧虛之征。
三、氣血虧虛
1、主癥:皮膚散在紫斑,反復(fù)發(fā)作,色淡,伴`氣短乏力,納差,面色蒼白,頭暈,心悸;舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。
2、證候分析:氣為血之帥,氣行則血行,氣虛則血液失于統(tǒng)攝,血不循經(jīng)而出于肌腠之間,故見皮膚紫斑,色淡;反復(fù)出血,氣隨血去,導(dǎo)致氣血虧虛,臟腑經(jīng)絡(luò)及四肢百骸失養(yǎng),故有乏力、氣短;心血不足,心失所養(yǎng)則心悸;清空失養(yǎng)則頭暈;血虛不能上榮則舌淡面白,脈絡(luò)不充則脈細(xì)弱。
四、瘀血內(nèi)阻
1、主癥:皮膚紫斑,色呈暗紅色,頭暈眼花,心悸,動(dòng)則尤甚;或伴低熱,手足心熱,形瘦,兩目干澀;而質(zhì)淡,有瘀斑瘀點(diǎn),脈細(xì)澀;或舌質(zhì)紅,有瘀斑或瘀點(diǎn),脈弦細(xì)數(shù)。
2、證候分析:反復(fù)出血,瘀血留著,妨礙新血生長(zhǎng);或陰液虧損,血脈不充,以致血液運(yùn)行不暢而引起瘀血。頭暈眼花、心悸、動(dòng)則尤甚則氣血虧虛之征;低熱,手足心熱,形瘦,兩目干澀為肝腎陰虛之征;舌淡,脈細(xì)澀,舌有瘀斑瘀點(diǎn)力氣血虧虛兼血瘀;舌紅,有瘀斑瘀點(diǎn),脈弦細(xì)數(shù)為肝腎陰虛之征。
8、紫癜注意事項(xiàng)
1、注意休息,避免勞累,避免情緒波動(dòng)及精神刺激。防止昆蟲叮咬。去除可能的過敏原,
2、注意保暖,防止感冒??刂坪皖A(yù)防感染,在有明確的感染或感染灶時(shí)選用敏感的抗生素,但應(yīng)避免盲目地預(yù)防性使用抗生素。
4、注意飲食,因過敏性紫癜多為過敏原引起,應(yīng)禁食生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品;肉類、海鮮、應(yīng)避免與花粉等過敏原相接觸。
5、為防止復(fù)發(fā),患者治愈后應(yīng)堅(jiān)持鞏固治療一療程。
紫癜本病多為自限性,一般在6-8周內(nèi)好轉(zhuǎn),預(yù)后良好,部分病例可反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)年之久。有腎臟受累者,多數(shù)能恢復(fù),少數(shù)可發(fā)展為慢性腎炎,極少數(shù)可因急性腎功能衰竭而死亡。治療過敏性紫癜消除誘因較為重要,并且應(yīng)盡量避免較長(zhǎng)時(shí)間或短時(shí)間大劑量注射或內(nèi)服地塞米松、康寧克通、強(qiáng)的松等皮質(zhì)類激素藥物治療,因?yàn)槠べ|(zhì)類激素藥物雖然可以使上述病情很快好轉(zhuǎn)或消失;但停藥后易使病情反跳加重。較長(zhǎng)時(shí)間給予較大劑量的糖皮質(zhì)激素,還可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、鈉潴留、水腫、血鉀降低、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松、無菌性骨質(zhì)壞死、胃及十二指腸潰瘍等併發(fā)癥。對(duì)腎臟也可造成一定損害,如加重腎小球疾病蛋白尿、加重腎小球硬化、易致腎鈣化或結(jié)石,誘發(fā)或加重腎臟感染性疾病、引起低鉀性腎病等。還會(huì)引起機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)等一系列物質(zhì)代謝紊亂,破壞機(jī)體的防衛(wèi)系統(tǒng)和抑制免疫反應(yīng)能力。因此,如果病情急需,一定要在??漆t(yī)生的正確指導(dǎo)下合理應(yīng)用。
如果患者在治療過程中因使用皮質(zhì)激素類藥物,并對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性,應(yīng)逐漸減量直至全部撤除停用。在停用皮質(zhì)激素后原發(fā)病變反跳加重與繼發(fā)的副作用,可使患者產(chǎn)生很大的痛苦,醫(yī)生與患者家屬應(yīng)做好患者的思想工作,對(duì)撤除停用皮質(zhì)激素激素后的副作用要有充分的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。并在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質(zhì)激素的情況下,選用對(duì)抗以上副作用和不良反應(yīng)的方法與中治療。達(dá)到安全徹底治愈疾病的目的。病人還必須牢記過敏原,避免食用或接觸,而至病情加重。
9、紫癜相關(guān)性
2005年11月14日土耳其科研人員發(fā)現(xiàn),NO在過敏性紫癜(HSP)的病理過程中可能具有重要的作用,但有關(guān)其病理生理特點(diǎn)仍有待于進(jìn)一步研究。
安卡拉Gazi大學(xué)小兒腎臟科的Soylemezoglu博士及其同事對(duì)NO的釋放在兒童HSP發(fā)病中的作用進(jìn)行了研究。本研究的基礎(chǔ)是HSP患兒血漿中NO和尿中硝酸鹽排泄量明顯升高,這種升高與疾病的活動(dòng)性明顯相關(guān),而與疾病的嚴(yán)重性關(guān)系不大。Soylemezoglu博士等檢測(cè)了25名患兒在HSP急性期和恢復(fù)期以及20名對(duì)照兒童血漿中的硝酸鹽水平、尿中硝酸鹽水平和CRP水平。
與恢復(fù)期及健康兒童相比,HSP急性期時(shí)血漿中的硝酸鹽水平明顯升高。同時(shí)尿中的硝酸鹽水平在急性期也明顯升高。因此,血漿中和尿中的硝酸鹽水平升高與疾病的活動(dòng)相關(guān),而與疾病的嚴(yán)重程度無關(guān)。研究者總結(jié)認(rèn)為,盡管本實(shí)驗(yàn)證明NO參與了HSP的病理過程,但是其相關(guān)細(xì)節(jié)還需要進(jìn)一步研究。
10、紫癜預(yù)防護(hù)理
一、中醫(yī)療法
過敏性紫癱腎炎的中醫(yī)治療當(dāng)依據(jù)病情發(fā)展的不同階段而采取不同的辨證論治原則.早期,風(fēng)邪襲表,邪熱內(nèi)蘊(yùn),病在衛(wèi)分、營(yíng)分應(yīng)以祛風(fēng)宜透為主,兼以清營(yíng)涼血,使邪從表散:中期,營(yíng)熱熾盛,迫血妄行,應(yīng)以涼血解毒或涼血化斑為主,佐以清氣透表,后期,腎陰虧虛,陰虛火旺,當(dāng)重在養(yǎng)陰清熱,佐以涼血化瘀,若病情日久反復(fù)不愈,損及脾氣,氣不攝血者又當(dāng)益氣攝血為主,佐以養(yǎng)血活血.氣虛日久,累及陽虛,水濕停滯者,治以溫補(bǔ)脾腎,化氣行水.少數(shù)患者病久水濕潴留,濁邪上犯,脾腎陽衰,治當(dāng)溫陽散寒,通腑滌濁.臨證常分以下7型論治。
1、風(fēng)邪襲表,邪熱內(nèi)蘊(yùn):癥見突然起病,兩上下肢甚則少腹、臀部出現(xiàn)紅色斑點(diǎn),自覺經(jīng)常瘙癢,繼之斑點(diǎn)轉(zhuǎn)為紫色,兼有腹痛或關(guān)節(jié)疼痛,尿赤,舌質(zhì)淡紅或略紅,苔白或薄黃,脈浮滑有力。治宜散風(fēng)祛邪,清營(yíng)涼血。方選大連翹飲合清營(yíng)湯加減:浮萍、柴胡、蟬蛻、水牛角、金銀花、竹葉心、鮮茅根、連翹、紫草、丹皮、生地、小薊,若瘙癢重,加防風(fēng)、黃芩,腹痛重,加白芍、甘草,尿血重,加地榆。
2、里熱熾盛,血熱妄行:癥見紫癜反復(fù)不愈,以上下肢遠(yuǎn)端、少腹部及臀部為著,分布較密,此起彼伏,退后驟起,尿澀赤,或暗紅,舌紅或略暗,脈滑數(shù)。治宜清熱解毒、涼血化斑,佐以利尿。方選清營(yíng)湯合犀角地黃湯加減:水牛角,生地、丹皮、赤芍、連翹、丹參、鮮茅根、敗醬草、小薊、車前于、地榆。若皮膚瘙癢,加白鮮皮、黃芩、防風(fēng),血尿重,加蒲黃炭,小薊、三七粉。
3、熱灼津液,瘀血內(nèi)阻;癥見皮膚紫癱,成批出現(xiàn),色紫暗,此起彼伏,以上下肢伸側(cè)、足背為稠密,白睛有紫紅色血絡(luò),胞瞼灰暗,腹痛夜重,口干,但欲漱水不欲咽,便血、尿血.舌質(zhì)暗紅,舌下青筋紫暗,舌苔薄黃,脈澀或弦數(shù)。治宜滋陰涼血、活血化瘀,佐以解毒。方選犀角地黃湯合桃紅四物湯加減:水牛角、生地、丹皮、赤,芍、桃仁,紅花、阿膠、玄參、當(dāng)歸、川芎、蒲公英、連翹、小薊,茅根,熱重,加石膏、知母,有蕁麻疹,加防風(fēng)、黃芩,陰虛重,加龜板、鱉甲。
4、腎陰虧虛,陰虛火旺:癥見皮膚紫斑,色紅或紫紅,以下肢、少腹為主,納谷不香,伴頭昏,腰膝酸軟,五心煩熱,或潮熱,盜汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù).治宜滋陰補(bǔ)腎,清熱涼血.方選知柏地黃丸合茜根散加減,知母、黃柏、生地、山萸肉、丹皮、茜草根、側(cè)柏葉、黃芩、阿膠、甘草。陰虛甚者,加龜板、鱉甲、旱蓮草、女貞子:血熱甚者,加紫草、赤芍,尿血重者,加地榆、茅根、仙鶴草。
5、脾氣虧虛,氣不攝血:癥見上下肢皮膚散在紫斑,斑色暗淡,時(shí)起時(shí)消,勞則加重,心悸氣短,尿赤尿血,頭昏、倦怠乏力,納呆,面色萎黃,舌質(zhì)淡,苔白,脈弱。治宜健脾養(yǎng)血,益氣攝血.方選歸睥湯合黃芪建中湯:人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志、炙甘草、桂枝、白芍、地榆、大棗.若尿血重,加仙鶴草,槐花,氣虛重,重用人參、黃芪.
6、陽虛失運(yùn),水濕停滯:癥見紫癜消退,面色楓白,神倦乏力周身浮腫,腰膝酸軟,畏寒肢冷,納呆,尿少便溏,舌質(zhì)淡,苔薄白脈沉緩無力.治宜溫陽健脾,化氣行水。方選真武湯合補(bǔ)中益氣湯加減:制附于、黨參、黃芪、白術(shù)、云苓、山藥、大腹皮、陳皮、當(dāng)歸,干姜。尿蛋白較多;加菟絲子、山萸肉、桑螵蛸、金櫻子,血清蛋白低加紫河車、鹿角膠。
7、脾腎陽衰,濁邪上逆:癥見紫癜已退,但面色晦滯,精神萎靡,嗜睡,氣短懶言,脘腹脹悶,納呆食少,畏寒肢冷,腰膝酸痛,惡心嘔吐,皮膚干燥瘙癢,浮腫,泄瀉或大便不爽,尿少或尿閉,舌質(zhì)淡胖,苔白,脈沉細(xì)弱。治宜溫陽散寒,通腑泄?jié)?。方選真武湯合大黃附子細(xì)辛湯加減:制附子、干姜、白芍、白術(shù)、黃芪、大黃、茯苓、杜仲、牛膝、半夏。若大便次數(shù)多,大黃應(yīng)改制用;浮腫甚,加桂枝、豬苓;納呆,加雞內(nèi)金、砂仁。
二、護(hù)理
首先應(yīng)避免接觸誘發(fā)本病的各種“不正之氣”,避免魚、蝦、蟹、花粉、牛乳等可能誘發(fā)過敏性紫癜性腎炎的飲食。其次應(yīng)注意防寒保暖,預(yù)防感冒,注意運(yùn)動(dòng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體抗病能力.再次,患病后,要臥床休息,避免煩勞過度,節(jié)制房事,忌食煙酒。飲食宜富于營(yíng)養(yǎng),易于消化,多食新鮮蔬菜、水果。對(duì)于尿血患者,應(yīng)忌食辛辣、香燥刺激物及海鮮發(fā)物,如公雞、海魚、牛肉、羊肉、鵝等,以免助熱化火,加重病情。尿蛋白多者,應(yīng)注意不過多食用高蛋白飲食,以防虛不受補(bǔ)。
三、預(yù)防
為了觀察中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜反復(fù)發(fā)作和預(yù)防腎損害的臨床療效,乳山市人民醫(yī)院研究者將176例過敏性紫癜患兒隨機(jī)分成治療組(在對(duì)照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服中藥湯劑抗敏消斑飲7~10天)和對(duì)照組,在治療前后檢測(cè)尿β2-微球蛋白(β2-MG)和血清免疫球蛋白(IgA、IgE)指標(biāo),并觀察腹痛、關(guān)節(jié)痛和紫癜消失的時(shí)間。結(jié)果治療組關(guān)節(jié)腫痛和紫癜消失的時(shí)間短于對(duì)照組,差異有顯著性,兩組治療前和治療后1周尿β2-MG和血清IgA、IgE差異無顯著性,治療后1個(gè)月和6個(gè)月尿β2-MG蛋白治療組低于對(duì)照組,差異有顯著性,治療后1個(gè)月血清IgA、IgE治療組低于對(duì)照組,差異有顯著性。0.5年復(fù)發(fā)率:治療組為23.5%,對(duì)照組為46.2%,兩組比較,差異有顯著性。上述結(jié)果說明中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜可減少紫癜的復(fù)發(fā)和縮短住院天數(shù),有效預(yù)防過敏性紫癜腎損害。
11、紫癜兒童紫癜治療
1、外治法
百草霜15克,龍骨30克,枯礬30克,共研為細(xì)末,用濕棉條蘸藥塞鼻,可以止鼻衄。
2、針灸療法
1、針刺取足三里、曲池、合谷、血海等穴。適用于過敏性紫癜。
2、耳針取脾、內(nèi)分泌、腎上腺、肺等。適用于過敏性紫癜。
3、飲食療法
花生衣紅棗湯:花生衣5~10克,紅棗10枚,黨參15克。水煎服,每日1劑。適用于氣不攝血之紫癜。
紅棗生地飲:大棗10枚,生地黃30克,紫草10克,甘草10克,水煎當(dāng)茶飲之。
茜根水魚湯:水魚(鱉)1只,茜根10克,仙鶴草10克,調(diào)料適量。將水魚劏凈,茜根、仙鶴草煎湯去渣,入水魚燉熟,加調(diào)料服食。每日或隔日1劑,連服8一10劑。適用于陰虛火旺之紫癜。
茅根生地飲:水牛角30克,生地黃15克,牡丹皮10克,白茅根15克,白糖適量。水煎服,每日1劑。適用于血熱妄行之紫癜。
12、紫癜兒童紫癜預(yù)防
過敏性紫癜由多種原因引起,如感染、食物(牛奶、雞蛋、魚蝦等)、藥物(抗生素、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛劑等)以及花粉、蚊蟲叮咬等。
一般來說,過敏性紫癜85%與感染有關(guān)。如患有上呼吸道感染、扁桃體炎、齲齒、腸道寄生蟲病等要及時(shí)治療,并要積極尋找過敏原,可通過生物檢測(cè)儀或經(jīng)血液檢測(cè)到。
平時(shí)注意避免接觸這些能夠引起過敏的物質(zhì),若與某種食物有關(guān)應(yīng)禁食,與藥物有關(guān)應(yīng)停用,與環(huán)境有關(guān)應(yīng)避開。在積極藥物治療的同時(shí),細(xì)致的護(hù)理對(duì)本病的預(yù)后非常重要。
13、紫癜感染性紫癜概述
感染性血小板減少性紫癜是由細(xì)菌、病毒、真菌等感染引起,其中病毒感染是引起血小板減少的常見原因。感染性血小板減少性紫癜的出血癥狀一般較輕,有時(shí)沒有出血癥狀,但是,也有病毒感染,如流行性出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥可導(dǎo)致血小板明顯下降,出現(xiàn)嚴(yán)重的出血癥狀。
14、紫癜兒童紫癜診斷要點(diǎn)
起病較急,紫癜反復(fù)出現(xiàn),可發(fā)生于全身各部位的皮膚、粘膜。皮疹多樣,小者如針尖樣,大者則成瘀斑或血腫,亦可融合成片。皮疹顏色初起淡紅或鮮紅,壓之不退色,數(shù)日后轉(zhuǎn)成淡紫淡青而逐漸消退。急性起病時(shí),常伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血或嘔吐、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。本病屬于血證范疇,應(yīng)與溫?zé)岵∷霈F(xiàn)的斑疹作鑒別。溫?zé)岵〉陌l(fā)生多與四時(shí)不正之氣有關(guān),沒有傳染性,先見高熱、頭痛,后見斑疹,起病急,傳變快,甚則昏迷、抽搐。實(shí)驗(yàn)室檢查:若血小板減少,出血時(shí)間延長(zhǎng),凝血時(shí)間正常,血塊收縮不良,抗血小板抗體測(cè)定陽性,束臂試驗(yàn)陽性,則提示為血小板減少性紫癜;若血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間和血塊收縮等均正常,則提示為過敏性紫癜。
15、紫癜紫癲與過敏性紫癲癥狀
引起皮下出血的疾病統(tǒng)稱為紫癜,多半為血管系統(tǒng)障礙所致的過敏性紫癜(舍一亨氏病),以及血小板減少而造成的原發(fā)性血小板減少性紫癜。
所謂過敏性紫癜,在變應(yīng)性變態(tài)反應(yīng)中(過敏癥)屬于全身性急性反應(yīng),在用注射馬血清治療白喉時(shí)引起的過敏性疾病。與這種血管紫癜的癥狀相似。所以用過敏性紫癜來命名。
紫癜亦稱紫斑,是小兒出血性疾病中一種常見的疾病。臨床以血液溢于皮膚、粘膜之下,出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑,壓之不退色者為其特征。本病多發(fā)于學(xué)齡兒童,常見于西醫(yī)血小板減少性紫癜和過敏性紫癜等疾病。
16、紫癜分類
1、單純性紫癜
一般無全身癥狀,兩下肢可出現(xiàn)散在針頭大小鮮紅色瘀點(diǎn),壓之不退色。七天以后顏色逐漸變淡而消退。但又有新的瘀點(diǎn)產(chǎn)生。
2、特發(fā)性血小板減少性紫癜
可分為急性型及慢性型兩種。急性型較少見,可發(fā)生于兒童,發(fā)病前常有感染史。發(fā)病特點(diǎn)是突然發(fā)病,發(fā)熱,出現(xiàn)廣泛性的皮膚出血,可有大片瘀斑、血腫,并出現(xiàn)粘膜及泌尿生殖系統(tǒng)出血,血小板明顯減少,可低于5,000/mm3 。慢性型較常見,以青年女性較多,起病緩慢,為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作出血。不僅發(fā)生于皮膚,粘膜或內(nèi)臟亦可出現(xiàn)嚴(yán)重出血。
3、風(fēng)濕性紫癜
兩下肢出現(xiàn)略微隆起的大米粒大小瘀斑,也可出現(xiàn)瘀點(diǎn),風(fēng)團(tuán)或水腫性紅斑。同時(shí)可有關(guān)節(jié)腫脹疼痛,也可有發(fā)熱、四肢無力等全身癥狀。
4、腹部型紫癜
皮膚表現(xiàn)同于風(fēng)濕性紫癜,但可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、里急后重、大便出血等癥狀,嚴(yán)重者可并發(fā)腸套疊。
17、紫癜發(fā)病原因
1、單純性紫癜
發(fā)病原因不清楚,一般發(fā)病較輕,無明顯的血液和血管的變化,偶爾有輕度凝血機(jī)能障礙。
2、過敏性紫癜
常由于血管壁滲透性及脆性增高而發(fā)病,血管系統(tǒng)發(fā)生病變,但血液本身不發(fā)生改變。因而化驗(yàn)血小板數(shù)目、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等都在正常范圍。是一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加,血液外滲,產(chǎn)生皮膚、粘膜及某些器官出血及其他過敏表現(xiàn)。