1強迫癥簡介編輯本段
強迫癥簡介
強迫癥是一組以強迫癥狀(主要包括強迫觀念和強迫行為)為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。強迫癥在臨床上并不少見，美國的一項調(diào)查顯示強迫癥患病率大約為 1%，1982年我國曾經(jīng)做過一次12個地區(qū)的調(diào)查，結(jié)果顯示強迫癥的患病率為0.3‰。實際上，這個數(shù)字遠遠低于實際的患病率。結(jié)合臨床實踐，估計國內(nèi)的強迫癥大約有500-1000萬，患病率約為5‰~10‰。80%的強迫癥在25歲以前發(fā)病，男性比女性多。
2強迫癥發(fā)病原因編輯本段
強迫癥發(fā)病原因
目前病因尚不明確，但有大量研究表明，焦慮癥與遺傳因素、個性特點、不良事件、應激因素等均有關系，尤其與患者的個性特點緊密相關，比如：過分追求完美、猶豫不決、謹小慎微、固執(zhí)等，具備這些不良個性特征容易患強迫癥。
研究表明強迫癥患者的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，造成神經(jīng)遞質(zhì)失衡，從而出現(xiàn)各種強迫癥狀。我們的大腦之所以能夠?qū)崿F(xiàn)各種生理功能，主要是通過各種不同神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞來實現(xiàn)，神經(jīng)遞質(zhì)就好比是郵差，不同的郵差傳遞不同的信息，發(fā)揮著各種不同的生理功能。研究發(fā)現(xiàn)強迫癥患者體內(nèi)往往會有5-HT(5-羥色胺)、DA(多巴胺)、 Sigma(西格瑪)受體以及中樞谷氨酸能神經(jīng)元功能障礙，而抗強迫藥可使失衡的神經(jīng)遞質(zhì)趨向正常，從而使強迫癥狀改善。
3強迫癥發(fā)病機制編輯本段
強迫癥發(fā)病機制
遺傳因素、強迫性性格特征及心理社會因素均在強迫癥發(fā)病中起作用。
一、遺傳因素：患者近親中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本癥的患病率為5～7%。雙生子調(diào)查結(jié)果也支持強迫癥與遺傳有關。
二、性格特征：1/3強迫癥患者病前具有一定程度的強迫人格，其同胞、父母及子女也多有強迫性人格特點。其特征為拘謹、猶豫、節(jié)儉、謹慎、細心、過分注意細節(jié)、好思索、要求十全十美，但又過于刻板和缺乏靈活性等。
三、精神因素：上海調(diào)查資料中35%患者病前有精神因素。凡能造成長期思想緊張、焦慮不安的社會心理因素或帶來沉重精神打擊的意外事故均是強迫癥的誘發(fā)因素。在強迫癥的發(fā)生中，社會心理因素是不可忽視的致病因素之一。當軀體健康不佳或長期心身疲勞時，均可促進具有強迫性格者出現(xiàn)強迫癥。關于發(fā)病機理也有不同解釋;巴甫洛夫?qū)W派認為在強烈情感體驗影響下，大腦皮質(zhì)興奮或抑制過程過度緊張或相互沖突形成孤立的病理惰性興奮灶，是強迫觀念的病理生理基礎。心理動力學派認為強迫癥狀來源于被壓抑的攻擊性沖動或“性欲望”。有人用學習理論解釋強迫觀念是激發(fā)焦慮的刺激和該觀念間建立條件聯(lián)系的結(jié)果。關于扣帶回活動過度可能與強迫癥的發(fā)生有關的說法，尚缺少扣帶回的結(jié)構或功能改變的直接證據(jù)。原理心理學認為：覺察系統(tǒng)本身具有配置功能，前額葉是以配置的方式設立一個參照樣本。參照樣本能夠直接對照本義系統(tǒng)產(chǎn)出的樣本，分析客觀事物的相對意義，使人們能夠根據(jù)實際情況作出恰當?shù)姆磻?。讓人們清醒時前額葉樣本能夠一直點亮丘覺，決定了人們當時的意識狀態(tài)和心理環(huán)境。強迫癥過于強化某一個或某一類樣本的配置，從而產(chǎn)生強迫癥狀。如果將強迫癥狀讓當事人當作病癥看待，反而強化了癥狀，如果說服當事人能夠信服這不是病癥，反而有利于學習、記憶，并讓當事人堅持用強迫法去學習、記憶，強迫癥狀很快消失，對治療臨床強迫癥效果顯著。
4強迫癥發(fā)病周期編輯本段
強迫癥發(fā)病周期
國外1980年報道，強迫癥的發(fā)病率為0.1-0.3%;在中國，歷來將強迫癥列為神經(jīng)癥中的一類疾病單元，ICD-10仍將此癥列為神經(jīng)癥中的獨立類型;國內(nèi)1982年對12地區(qū)流病學調(diào)查，報告 本病患病率為0.3%占全部神經(jīng)癥的千分之1.3。天津報告為千分之0.13，占全部神經(jīng)癥的10%，在心理咨詢服務中，本癥比例較高：如廣州報告為8.3%，上海報告為16.2%。根據(jù)流行病學調(diào)查來看，本病發(fā)病在兩性間并無差異(但國內(nèi)報告女性略高于男性)而在兒童強迫癥中，男孩患病率為女孩的3倍。本病通常在青少年發(fā)病，城鄉(xiāng)的患病率相近。約10%的病人起病于10-15歲，75%的患者發(fā)病于30歲以前。大多數(shù)病人起病緩慢，有時誘因亦不明顯。病人就診時往往病程已達數(shù)年之久。半數(shù)以上病人病情緩慢發(fā)展、逐漸加重，約1/4的病人病情有波動，約11-14%病人有完全緩解同隙期，有些病人進入40-50歲以后，病情有自動緩解傾向。
5強迫癥行為表現(xiàn)編輯本段
強迫癥行為表現(xiàn)
當下列一條或一條以上的癥狀持續(xù)存在影響正常生活時，就應該考慮找心理醫(yī)生進行咨詢和治療了：經(jīng)常對病菌和各種疾病敏感，并毫無必要的擔心;經(jīng)常反復洗手而且洗手的時間很長，超過正常所需要;有時會毫無原因的重復相同的話語好幾次;覺得自己穿衣，清洗，吃飯，走路時要遵循特殊的順序;經(jīng)常沒有必要地反復做某些事情，例如檢查門窗，開關，煤氣，錢物，文件，表格，信件等;對自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑;經(jīng)常不自覺地去想一些不愉快的回憶或想法，使人不能擺脫;經(jīng)常認為自己的細小的差錯就會引起災難性的后果;時常無原因地擔心自己患了某種疾病;時常無原因地計數(shù)或多次吟唱某一段歌曲;在某些場合，很害怕做出尷尬的事;當看到刀，匕首和其他尖銳物品時會感到心煩意亂;為要完全記住一些不重要的事情而困擾;有時會毫無原因的破壞某些物品，或傷害他人;在某些場合，即使當時生病了，也想暴食一頓;當聽到自殺，犯罪或生病這類事情時，會心煩意亂很長時間，很難不去想它。有潔癖、幻想癥、電郵綜合癥、自慰過度等表現(xiàn)。一般起病緩慢，病程較長，癥狀可持續(xù)多年或時輕時重。病前性格特征明顯、發(fā)病年齡較早和病程較長者，預后欠佳。隨年齡增長，癥狀逐步減輕;病前有較明顯精神因素、強迫性性格特征不顯著、病程;較短、無陽性家族史者的癥狀也有可能自發(fā)緩解。
6強迫癥定義編輯本段
強迫癥定義
強迫癥(Obsessive-compulsive disorder，縮寫OCD)是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。主要表現(xiàn)為強迫懷疑、強迫性窮思竭慮、強迫回憶、強迫意向及對立觀念等[1] 。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會功能已嚴重受損。國外報道一般人口中的患病率為0.05～1%，占精神科病人總數(shù)的0.1～2%。國內(nèi)流行學調(diào)查的本癥時點患病率為0.3‰。通常于青壯年期起病，性別分布上無顯著性差別。
兒童強迫癥是強迫癥的一類,是一種明知不必要，但又無法擺脫，反復呈現(xiàn)的觀念、情緒或行為。在兒童期，強迫行為多于強迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，本癥多見于10-12歲的兒童，患兒智力大多正常。較為直觀的癥狀表現(xiàn)，可以觀看美國電影《火柴男人》中尼古拉斯凱奇飾演的角色。
7強迫癥診斷治療編輯本段
強迫癥診斷治療
一、診斷與鑒別診斷(一)根據(jù)ICD-10，DSM-3-R診斷標準參照ICD-10，DSM-3-R診斷本癥主要是臨床癥狀的診斷?；颊叩膹娖扔^念或強迫行為依舊持續(xù)存在,并給他帶來明顯的苦惱,嚴重影響患者的學習、生活。
臨床診斷一般困難不大，但有時需要與以下情況相鑒別：1、精神分裂：強迫狀態(tài)可能是精神分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，但其強迫觀念的內(nèi)容時常是荒謬不可理解的，漸漸伴隨出現(xiàn)明顯的退縮離群，情感淡漠的特點。隨著病情的進一步發(fā)展，會出現(xiàn)思維聯(lián)想障礙和妄想、幻覺，這些都比較容易鑒別。2、孤獨癥：刻板重復的動作和意識行為是孤獨癥的常見病狀，易與強迫癥狀混淆，但嚴重的交往障礙和多數(shù)患者存在語言功能障礙和智力發(fā)育障礙卻恰恰是強迫癥患者所不具備的。為此，仔細詢問病史和注意觀察其語言、行為特點，診斷的問題不大，但與高功能的孤獨障礙和不典型孤獨癥的鑒別還要從發(fā)育史、病程、社交能力、語言運用水平等全面資料和檢查來進一步鑒別。3、抽動-穢語綜合征：部分抽動-穢語綜合征的患者存在不自主的、重復刻板的動作和行為或者儀式動作和行為，有的還出現(xiàn)強迫計數(shù)、重復語言而酷似強迫癥，但抽動癥極少同時具有強迫觀念，并且他們都有抽動-穢語綜合征的病史或同時存在抽動，鑒別一般不困難。
(二)根據(jù)CCMD-2-R的標準診斷診斷標準：1、符合神經(jīng)癥的診斷標準;2、以強迫癥為主要臨床相，表現(xiàn)為下述形式之一種或混合：(1)以強迫思想為主的臨床相，包括強迫觀念、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自空能力等;(2)以強迫動作為主要臨床相，表現(xiàn)為反復洗滌、反復核對檢查、反復詢問或其他反復的儀式化動作等。3、排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如抑郁癥和精神分裂癥等。另外，ICD-10中將強迫癥稱之為強迫性障礙，其診斷要點是：要作出肯定的診斷，必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子存在強迫癥狀或強迫動作，或兩者并存，這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。強迫癥狀應具備以下特點：(1)必須被看作是患者自己的思維或沖動;(2)必須至少有一種思想動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對其他癥狀加以抵制;(3)實施動作的想法本身應是令人不愉快的(單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為這種意義上的愉快)(4)想法、表象或沖動必須是令人不快地一再出現(xiàn)。
二、治療方法一、精神治療：以支持性心理治療為主，對強迫動作可進行行為治療，以反應阻抑法的療效較佳。1、心理動力學的治療心理動力學派的治療強調(diào)通過頓悟、改變情緒經(jīng)驗以及強化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突，以此達到治療的目的。在治療的過程中大量地運用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術。2、行為治療在對于強迫癥的認識上，行為治療分為兩個基本的流派。第一種觀點認為具有強迫癥的人是借助于各種行為和儀式動作來緩解焦慮，稱為"驅(qū)力降低模型"。依照這個模型，治療者主要集中于通過激發(fā)可以減少焦慮的情境來消除不適當行為與儀式動作。第二種觀點是基于操作模型而建立的，強調(diào)對強迫行為的后果進行調(diào)節(jié)，因此在這個模型中大量運用懲罰和示范學習。(1)采用驅(qū)力降低模型進行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術，其中最常用的是系統(tǒng)脫敏。(系統(tǒng)脫敏技術在恐怖障礙的治療中已經(jīng)詳細介紹過，在此不再贅述(2)榜樣學習技術也經(jīng)常被運用于強迫癥的治療中，主要有參與示范和被動示范，其中參與示范運用最多。和系統(tǒng)脫敏一樣，實施參與示范也需要建立刺激等級。從最低等級到最高等級，治療者逐漸示范暴露在相應的情景中，然后再由患者自己去逐漸面對這個情境，知道能夠完全獨立面對為止。被動示范也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境，所不同的只是不讓患者介入情境。此外，這兩種治療都采用反應阻止法。譬如，在治療強迫性潔癖的時候，治療者可以借助于某種協(xié)議來阻止兒童的所有洗手行為。從國外現(xiàn)有的資料來看，一般認為參與示范比被動示范的治療效果更好一些。此外，示范學習經(jīng)?？梢耘c暴露療法結(jié)合起來加以使用，效果會更好。(3)暴露療法的技術在過去的幾十年中被許多人重視和運用，尤其是把患者逐漸暴露于各種無論是想象的還是現(xiàn)實的焦慮情境中，效果都很好。由于暴露持續(xù)時間的長短主要依據(jù)是否讓兒童青少年消除焦慮和回復寧靜為準，因此，采用這種方法的治療時間要比較長一些，大約在2小時左右。(4)在進行暴露療法的同時，還可以配合反應阻止法。這種方法在于減少儀式性動作和強迫觀念出現(xiàn)的頻度。3、家庭人際關系治療此種方法強調(diào)人際關系的因素，避免單純研究孤立的個人行為。這種思想注重研究行為問題的整體意義，它強調(diào)在治療患者的同時，為患者的家庭成員提供咨詢。具體方法如下(1)訓練家庭成員使之成為患者心理分析的咨詢員，或者稱為欣慰治療的助手，協(xié)助實施反應阻止訓練計劃;(2)配合精神分析治療或行為治療對于患者進行"自我"強化咨詢輔導;(3)影響并改善家庭關系;(4)進行家庭交往技能訓練。
二、藥物治療：抗焦慮藥可減輕焦慮，有助于心理治療與行為治療的進行。三、其它：電抽搐治療適用于強迫觀念強烈，并伴有濃厚消極情緒者，對癥狀頑固、久治無效，極端痛苦的患者，可試用精神外科治療。
8強迫癥病發(fā)率 編輯本段
強迫癥病發(fā)率
強迫癥是現(xiàn)時世上最常見精神問題中的第四位，其病發(fā)率跟哮喘或糖尿病同樣普遍。每五十個人之中，約有一個在一生中某些時候會患上強迫癥。但男女的病發(fā)率相等。平均發(fā)病年齡為17周歲，但是女性較晚于男性。
根據(jù)對現(xiàn)有患者的病歷研究，有三分一的患者在長大成人之前，就已經(jīng)出現(xiàn)強迫癥的征狀，并將伴隨其一生。
在兒童期，強迫行為多于強迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，本癥多見于10-12歲的兒童，患兒智力大多正常。
中國流行學調(diào)查的本癥時點患病率為0.3‰。通常于青壯年期起病，性別分布上無顯著性差別。
9強迫癥臨床分類編輯本段
強迫癥臨床分類
癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨出現(xiàn)，也可為數(shù)種癥狀同時存在。在一段時間內(nèi)癥狀內(nèi)容可相對的固定，隨著時間的推移，癥狀內(nèi)容可不斷改變。
強迫觀念
(1)強迫聯(lián)想：反復聯(lián)想一系列不幸事件會發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。
(2)強迫回憶：反復回憶曾經(jīng)做過的無關緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制，非反復回憶不可。
(3)強迫疑慮：對自己的行動是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復核實。如出門后疑慮門窗是否確實關好，反復數(shù)次回去檢查。不然則感焦慮不安。
(4)強迫性窮思竭慮：對自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進行反復思考，明知毫無意義，卻不能克制，如反復思考：“房子為什么朝南而不朝北?！?/p>
(5)強迫對立思維：兩種對立的詞句或概念反復在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護”，立即出現(xiàn)“反對”;說到“好人”時即想到“壞蛋”等。
強迫動作
強迫癥
(1)強迫洗滌：反復多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。
(2)強迫檢查：通常與強迫疑慮同時出現(xiàn)。患者對明知已做好的事情不放心，反復檢查，如反復檢查已鎖好的門窗，反復核對已寫好的賬單，信件或文稿等。
(3)強迫計數(shù)：不可控制地數(shù)臺階、電線桿，做一定次數(shù)的某個動作，否則感到不安若漏掉了要重新數(shù)起。
(4)強迫儀式動作：在日?；顒又?，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。
強迫意向
在某種場合下，患者出現(xiàn)一種明知與當時情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應的行動，但患者卻十分緊張、恐懼。
強迫情緒(obsessive emotion)
具體表現(xiàn)主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼，如害怕自己會發(fā)瘋，會做出違反法律或社會規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。
10強迫癥治療編輯本段
強迫癥治療
目前(截止2012年)認為，一般病情較輕的強迫癥患者可以只使用心理療法，病情較重的強迫癥患者使用解釋性的心理治療和藥物治療相結(jié)合的方法，可以獲得比較好的療效。
患者也可以考慮使用對神經(jīng)癥療效較好的森田療法。對少數(shù)使用心理治療和藥物治療沒有任何收效、久治不愈的患者，可以考慮使用神經(jīng)外科手術加以治療，在是否使用神經(jīng)外科手術治療上，需嚴格掌控病患對象。另外，使用神經(jīng)外科手術治療有可能對大腦造成一些現(xiàn)在未知的損害。
11強迫癥注意編輯本段
強迫癥注意
部分人認為當有人不斷重復某種行為，例如賭博、運動，當有人具有以上的行為特征時，他可能患上了強迫癥，但事實并非如此。要判斷一個人是否患上了強迫癥要取決于他在重復完特定行為后的反應，假如一個人不斷賭博，自己并不能從賭博中得到快樂則初步可判斷那人患上強迫癥，但如果那人認為這些行為是愉快的，他則并不是患上強迫癥。
12強迫癥預防編輯本段
強迫癥預防
1、從小注意個性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過多，過于刻板的要求，對于預防強迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個性不良者更應注意。
2、參加集體性活動及文體活動，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮點去抑制病態(tài)的興奮點。
3、采取順應自然的態(tài)度。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應該做的事。 有強迫動作時，要理解這是違背自然的過度反應形式，要逐步減少這類動作反應直到和正常人一樣。堅持練習，必然有益。
4、注意心理衛(wèi)生，努力學習對付各種壓力的積極方法和技巧，增強自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)，是預防的關健。
5、積極參加活動，多與別人交往，保持健康心里。
13強迫癥易患人群編輯本段
強迫癥易患人群
1、極端清閑的人。極端清閑的人空余時間較多，允許他們流連網(wǎng)絡。
2、極端忙碌的人。他們多為工作所迫，工作帶來的慣性會直接導致他們離不開大量信息。尤其是一些年輕人，為職場競爭和追求時尚生活，更需要很大的信息量，不掌控信息就焦慮。有調(diào)查顯示，對都市白領來說，最大的壓力來自購房;排在第二位的是擔心工作得不到上司欣賞;第三位是有太多的工作需要完成，恨不得自己長三頭六臂。壓力，容易給人們造成強烈的危機感。而讓自己處于忙碌狀態(tài)，記住一些別人不知道的消息，似乎是一種自我安慰和能力的象征。有的人電腦里永遠有一張工作計劃表，一旦哪天的工作內(nèi)容較少，就會無所適從，甚至會通過 QQ在同事那里“窺探”一下。
3、情感訴求強烈但是實際交往能力相對低下的人，他們只能尋找一種“替代性滿足”。掌握更多的信息，可以使他們在人際交往或者工作中獲得更多的優(yōu)越感和主動權。