新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指在圍產(chǎn)期窒息缺氧導(dǎo)致腦缺氧缺血性損害，是圍產(chǎn)期窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，只要圍產(chǎn)期有缺氧缺血因素存在就有可能引發(fā)本病。其病情重、病死率高且臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙。做好本病的防治對降低圍生兒死亡率、致殘率，做好優(yōu)生優(yōu)育，具有重要意義。現(xiàn)將我院自1999年12月20日～2000年12月10日收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒112例的致病病因總結(jié)如下。
1 臨床資料
我院自1999年12月20日～2000年12月10日收治新生兒缺氧缺血性腦病 [1] 患兒112例，占同期新生兒治療人數(shù)的80%，出生后入院時間最長的為7天，最短的為12h。
2 病因分析
新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生主要與圍產(chǎn)期窒息有關(guān)。圍產(chǎn)期缺氧與胎兒在宮內(nèi)環(huán)境及分娩過程有密切關(guān)系，凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，引起血氧濃度降低的因素均可造成窒息。胎兒在宮內(nèi)環(huán)境可分為母體因素及胎兒因素，母體因素造成的缺氧的原因有:母親是妊高征24例，其中子癇及先兆子癇3例;母親妊娠期間有陰道流血史6例;胎膜早破25例;母親有新生兒死亡史2例;過期妊娠(妊娠>42周)18例。胎兒因素:雙胎(早產(chǎn))6例，羊水污染56例，臍帶異常18例，胎兒過大4例，胎動減少5例，宮內(nèi)生長遲緩20例。另外，分娩過程中造成缺氧因素有:剖宮產(chǎn)(硬膜外)麻醉36例，胎位異常16例。
3 討論
本組患兒中引起HIE的病因分析表明，母親因素及胎兒因素致HIE占第一位，而分娩過程中致HIE的比例則極少，而剖宮產(chǎn)患兒也多數(shù)由于母親本身患有妊高征、過期妊娠及胎位異常等而行剖宮產(chǎn)，這與近年來產(chǎn)科監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用有很大關(guān)系。隨著產(chǎn)科技術(shù)的提高致HIE的病因也逐漸集中到母親本身因素和胎兒因素上來，使分娩過程中所引起高危因素有所下降。胎兒在宮內(nèi)環(huán)境中引起的缺氧缺血改變?yōu)槁圆±砩磉^程。較分娩過程中引起的急性缺氧缺血改變所引起的臨床癥狀及預(yù)后更為嚴(yán)重。
分娩過程中引起的急性缺氧時患兒癥狀明顯，如皮膚蒼白或紫紺、無呼吸或呼吸表淺、哭聲微弱、肌張力松弛、無心跳或心率減慢，少于 100次/min，通暢呼吸道后彈足底反應(yīng)差等為新生兒窒息的表現(xiàn)，凡出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時均能夠引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，進(jìn)行積極搶救，往往預(yù)后良好。胎兒在宮內(nèi)環(huán)境中引起的慢性缺氧缺血改變所引起的臨床癥狀，往往在出生后12～24h出現(xiàn)，出生后的缺氧缺血表現(xiàn)為宮內(nèi)缺氧缺血的延續(xù)，新生兒出現(xiàn)不同程度的持續(xù)胎兒循環(huán)，使缺氧進(jìn)一步加重。如果不能早期發(fā)現(xiàn)并早期治療，常常導(dǎo)致腦、心、肺、腎等器官損害。輕度HIE患兒的臨床表現(xiàn)為過度興奮、易激惹，對刺激反應(yīng)過強(qiáng)，下頜和肢體顫等)，各種生理反射減弱或消失;重度時患兒昏迷、呼吸不規(guī)則驚厥、生理反射消失。對于重度患兒因臨床癥狀明顯，往往也能引起醫(yī)護(hù)人員及家屬的重視，進(jìn)行積極治療，但輕度及中度患兒因癥狀不典型或觀察不仔細(xì)，常常忽視得不到及時治療，延誤治療時機(jī)，加重后遺癥的發(fā)生。且文獻(xiàn)報道引起 HIE病因中分娩因素還有使用催產(chǎn)素、吸引器分娩、宮縮異常、急產(chǎn)、滯產(chǎn)等原因。因此，新生兒在分娩過程中如出現(xiàn)上述高危因素時均應(yīng)警惕。
值得注意的是各種致病病因幾乎都可以通過病史體檢、B超、胎兒監(jiān)護(hù)等而被揭示，因此，做好產(chǎn)前檢查以及產(chǎn)程中監(jiān)護(hù)，有助于我們及時發(fā)現(xiàn)各種致病因素，預(yù)防圍產(chǎn)期窒息的可能性，及時采取適當(dāng)措施防止HIE的發(fā)生和惡化。關(guān)于HIE的致病因尚有多種因素，本文僅就我院就診的HIE的病因進(jìn)行上述分析，以求得共識，積極爭取家屬的信賴和配合，及時治療，減輕和避免新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。