多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪,無需特殊治療。少數(shù)情況下,可選擇手術治療、TSH抑制治療、放射性碘(radioiodine, RAI)即131I治療,或者其他治療手段。
良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術原則為:在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時,盡量保留正常甲狀腺組織。建議慎重使用全/近全甲狀腺切除術式。后者的適應證為:結(jié)節(jié)彌漫性分布于雙側(cè)甲狀腺,導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織。術中應注意保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。
良性甲狀腺結(jié)節(jié)
考慮手術治療甲狀腺結(jié)節(jié)情況
?、俪霈F(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關的局部壓迫癥狀;
?、诤喜⒓谞钕俟δ芸哼M,內(nèi)科治療無效者;
③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi);
?、芙Y(jié)節(jié)進行性生長,臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術者,可作為手術的相對適應證。
內(nèi)鏡甲狀腺手術因其良好的術后外觀效果,可作為良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術手段之一。手術徑路包括胸骨切跡上徑路、鎖骨下徑路、前胸壁徑路、腋窩徑路和其他徑路。建議選擇手術徑路時,應盡量減少創(chuàng)傷,并且避免非I類切口入路。
手術治療后,應觀察手術并發(fā)癥(如出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等)的發(fā)生情況。如果術者有豐富的甲狀腺手術經(jīng)驗,并發(fā)癥的發(fā)生率會明顯降低。由于切除了部分或全部甲狀腺組織,患者術后有可能發(fā)生不同程度的甲狀腺功能減退(甲減),伴有高滴度甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和/或甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)者更易發(fā)生甲減。接受甲狀腺全切術者,術后即應開始左甲狀腺素(L-T4)替代治療,此后定期監(jiān)測甲狀腺功能,保持TSH水平在正常范圍;保留部分甲狀腺者,術后也應定期監(jiān)測甲狀腺功能,如監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)甲減,要及時給予L-T4替代治療。良性甲狀腺結(jié)節(jié)術后,不建議采用TSH抑制治療來預防結(jié)節(jié)再發(fā)