甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，以女性多見。很多人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)是體檢時(shí)甲狀腺B超檢查發(fā)現(xiàn)的，也有的患者因?yàn)橛X得脖子越來越粗，進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，同時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中要注意鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。
發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)可不必太過擔(dān)心，甲狀腺結(jié)節(jié)并不等同于甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤等;還有惡性結(jié)節(jié)，就是甲狀腺癌了。甲狀腺檢查以B超為常規(guī)手段，在高分辨率B超的檢查下，可初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性。良性結(jié)節(jié)多為囊性，邊界清晰。惡性結(jié)節(jié)多為實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界不清晰，形狀不規(guī)則，血流信號(hào)豐富，存在鈣化，甲狀腺周圍淋巴結(jié)檢查也有異常。
甲狀腺結(jié)節(jié)中，85-95%是良性結(jié)節(jié)。在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，90%以上又都是低度惡性的。通過B超檢查，可初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性程度。對(duì)于懷疑良性的結(jié)節(jié)，可定期復(fù)查甲狀腺超聲，觀察結(jié)節(jié)生長(zhǎng)情況。對(duì)于懷疑為惡性的結(jié)節(jié)，目前有兩種確診方法。
病理診斷是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。因此通過有創(chuàng)手段獲取甲狀腺組織，進(jìn)行病理檢查，可以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。標(biāo)本的獲取目前有兩種手段，一種為超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢。即在甲狀腺超聲的引導(dǎo)下，用細(xì)針刺入甲狀腺組織，取得標(biāo)本后進(jìn)行病理檢查。這種檢查方法創(chuàng)傷小，靈敏度和特異性高，易于操作推廣。但前提是要有強(qiáng)大的病理科室做后盾，能準(zhǔn)確判斷出所取標(biāo)本的性質(zhì)。另一種方法即為手術(shù)，這既是診斷，又是治療。在手術(shù)中切取甲狀腺結(jié)節(jié)組織，進(jìn)行術(shù)中冰凍快速確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)決定下一步手術(shù)。如果是惡性結(jié)節(jié)，進(jìn)行擴(kuò)大切除。如果是良性結(jié)節(jié)，可以切除較大的結(jié)節(jié)，并可保留甲狀腺。
1、查甲狀腺，B超好還是CT、磁共振好
甲狀腺的影像學(xué)檢查中，就是B超最準(zhǔn)。CT、磁共振(MRI)都比不上。除非要看周圍組織的詳細(xì)情況，可以再做磁共振。
2、甲狀腺B超結(jié)果怎么看
B超看3點(diǎn)：按照權(quán)重依次為：邊界—鈣化—血流。
下面來說說報(bào)告上常見的幾種描述：1)“邊界欠清”：良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，惡性的因?yàn)橛袑?duì)周圍組織有侵襲。邊界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是惡性的，因?yàn)樗梢砸杂袧B出，邊界也是不清楚的。2)“點(diǎn)狀強(qiáng)回聲”：可見于兩種情況：一種是膠質(zhì)，這是良性的標(biāo)志。一種是鈣化，惡性一般都有鈣化，并且多為微小鈣化;但，有鈣化不一定都是惡性的。2)“內(nèi)部血流紊亂”：血流分為內(nèi)部血流、外部血流。惡性的多有內(nèi)部血流紊亂。
?、龠吔绮磺濉＂谖⑿♀}化。③內(nèi)部血流紊亂。以上這3點(diǎn)，如果一點(diǎn)沒有，不用當(dāng)心，良性可能性很大。有1-2點(diǎn)的，不放心就做個(gè)穿刺。3點(diǎn)都有，惡性可能性大。
鑒別良惡性結(jié)節(jié)，除了上面三點(diǎn)之外，還可以看：是否與周圍組織有粘連，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，短期內(nèi)是否迅速增大，生長(zhǎng)方式(縱向生長(zhǎng)的惡性結(jié)節(jié)可能性偏大)，結(jié)節(jié)大小(結(jié)節(jié)>50px的也建議手術(shù))等等。
值得注意的是，B超檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及機(jī)器的分辨率可能對(duì)B超結(jié)果的判斷產(chǎn)生很大的影響，而B超結(jié)果對(duì)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)又是特別重要的參考，所以建議需要明確鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的可以去大型醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生做檢查。
我們?cè)谌粘Ｉ钪校衷撊绾晤A(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生呢?近年來沿海地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高于內(nèi)地。推測(cè)可能與沿海地區(qū)好食海鮮海帶等富含碘的食品有關(guān)。因此我們?cè)谄饺诊嬍持?，如果可以通過食物攝入足夠的碘，可食用不加碘鹽?；蛘呒拥恹}與不加碘鹽交替食用。同時(shí)避免頸部接觸放射性物質(zhì)照射。積極鍛煉身體，均衡營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力。