甲狀腺結(jié)節(jié)是比較常見的內(nèi)分泌失調(diào)疾病，一般女性及老人的發(fā)病率較高，該疾病有良性與惡性之分，惡性結(jié)節(jié)會引發(fā)比較嚴(yán)重的疾病，甚至?xí)?dǎo)致很嚴(yán)重的疾病發(fā)生。
甲狀腺結(jié)節(jié)
鑒別診斷
1) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
甲狀腺腫塊位置以中年女性多見。在機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下，經(jīng)過反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化。結(jié)節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時(shí)可捫及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度，少數(shù)病人僅能捫及單個(gè)結(jié)節(jié)，但在作甲狀腺顯像或手術(shù)時(shí)，常發(fā)現(xiàn)有多個(gè)結(jié)節(jié)?；颊叩呐R床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。
2) 亞急性甲狀腺炎
起病急，發(fā)熱、咽痛、甲狀腺明顯疼痛及觸痛。急性期血沉加快，血T3、T 4升高，吸碘率降低，糖皮質(zhì)激素治療效果好。甲狀腺顯像常示放射性分布減低。亞急性甲狀腺炎應(yīng)與甲狀腺腺瘤內(nèi)急性出血相鑒別，后者一般無全身癥狀，血沉不快，血T3、T4與吸碘率無分離現(xiàn)象。
3)甲狀腺癌
其病理分型為乳頭狀、濾泡狀、未分化和髓樣癌。早期一般無自覺癥狀，偶然由本人或他人發(fā)現(xiàn)頸前部有一腫物，無疼痛，發(fā)展快，質(zhì)地硬，表面不規(guī)則，與周圍組織粘連，或伴有頸部淋巴結(jié)腫大及聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀。甲狀腺顯像多為“涼、冷結(jié)節(jié)”，99mTc-MIBI甲狀腺親腫瘤顯像常為陽性。B超、CT示腫物邊界不規(guī)則，與周圍組織分界不清，有時(shí)可見鈣化點(diǎn)等。
4)慢性纖維性甲狀腺炎
結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織粘連固定，質(zhì)地堅(jiān)硬。起病及發(fā)展過程緩慢，局部壓迫癥狀明顯，與甲狀腺癌難以鑒別，但局部淋巴結(jié)不腫大，攝碘率正?；蚱汀?/p>
5)甲狀腺腺瘤
單個(gè)或多個(gè)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較韌，表面光滑，邊緣清楚，無壓痛，隨吞咽上下活動，腺瘤生長緩慢，臨床上大多無癥狀。甲狀腺顯像一般為“溫結(jié)節(jié)”，囊腺瘤可為“涼、冷結(jié)節(jié)”。Plummer病常有甲亢癥狀，甲狀腺顯像為“熱結(jié)節(jié)”。
診斷
1、甲狀腺結(jié)節(jié)>TSH，F(xiàn)T4>甲狀腺功能正常>細(xì)針穿刺>惡性或可疑>冰凍切片>惡性>幾近甲狀腺全切。
2、如果出現(xiàn)良性或不能決定>部分甲狀腺切除或6個(gè)月后重復(fù)穿刺>仍標(biāo)本量不足>臨床可疑>部分甲狀腺切除或觀察。
3、細(xì)真穿刺后如標(biāo)本量不足>實(shí)性結(jié)節(jié)或囊性結(jié)節(jié)>重復(fù)穿刺標(biāo)本量仍不足或反復(fù)發(fā)作或縮小>臨床可疑>觀察或部分甲狀腺切除。
4、甲狀腺結(jié)節(jié)或甲亢>甲狀腺掃描>冷結(jié)節(jié)>治療。