甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的項(xiàng)目有哪些?甲狀腺結(jié)節(jié)是近年來的常見病，估計(jì)成人中約4%可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分。良性中主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等;惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。良惡性結(jié)節(jié)的預(yù)后明顯不同，故結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別成了患者關(guān)注的焦點(diǎn)問題。那么甲狀腺結(jié)節(jié)的科學(xué)診斷是怎樣的呢?
一、病史與體檢
有甲狀腺的家族史和地方性甲狀腺腫地區(qū)居住史者提示可能為良性病變,有髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、高鈣血癥家族史或放射線接觸史者提示可能為惡性。近期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)且增長(zhǎng)快,或在原有甲狀腺結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上迅速增大及伴有聲音嘶啞、吞咽困難和呼吸道梗阻者均強(qiáng)烈提示可能為惡性?；颊叩哪挲g、性別對(duì)甲狀腺的判定也有一定幫助,兒童及青少年甲狀腺結(jié)節(jié)中癌的比率明顯高于成人,成年男性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率較低,但癌的比率明顯高于女性,年齡大于60歲以上者未分化癌的比例明顯高。甲狀腺癌的體征包括結(jié)節(jié)較硬、表面凹凸不平、與周圍組織粘連固定,局部淋巴結(jié)腫大等,可有聲帶麻痹等
二、超聲檢查
甲狀腺超聲檢查已在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中廣泛使用,是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法。若發(fā)現(xiàn)1mm~3mm微小結(jié)節(jié),若呈不規(guī)則或低回聲,邊緣不整,無包膜,結(jié)節(jié)內(nèi)有細(xì)小強(qiáng)光點(diǎn),以及頸淋巴結(jié)腫大應(yīng)高度懷疑為甲狀腺癌,如為單純囊性則惡性可能性很低。甲狀腺癌術(shù)后患者定期頸部超聲檢查可以幫助確定有無局部復(fù)發(fā)。在超聲檢查的引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺穿刺可提高其準(zhǔn)確性及安全性。
三、開展穿刺活檢
因鑒別甲狀腺良、惡性較困難,細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查(FNAc)是首選方法之一,不但可術(shù)前定性,且可分型。甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷甲狀腺乳頭狀癌的準(zhǔn)確率為75%~95%。目前認(rèn)為甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果可以看作是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)及指導(dǎo)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,是確定甲狀腺結(jié)節(jié)是否手術(shù)治療的關(guān)鍵影響因素。
四、CT、MRI檢查
CT和MRI是甲狀腺癌的常用診斷方法,其對(duì)胸骨后病變氣官移位、壓迫狹窄等顯示較好。在CT、MRI圖像可清晰顯示在甲狀腺內(nèi)有邊界較模糊的不均質(zhì)的低密度區(qū),有時(shí)還可見到鈣化斑點(diǎn)。CT、MRI檢查還有利于術(shù)前的手術(shù)設(shè)計(jì)和麻醉選擇。所以,術(shù)前甲狀腺腫塊懷疑有惡性的可能時(shí),CT、MRI檢查是必須的。
五、放射性核素檢查
主要包括兩方面,一是同位素掃描,二是放射免疫學(xué)檢查。它不僅可以檢測(cè)甲狀腺的功能,而且還可以反映甲狀腺的形態(tài),但在定性和定位方面都含糊。目前同位素掃描檢查主要用來判斷甲狀腺乳頭狀癌的術(shù)后是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移灶是否有吸碘功能有幫助。放射免疫學(xué)檢查主要用于甲狀腺功能檢測(cè)。根據(jù)放射性核素的攝取情況,甲狀腺結(jié)節(jié)可以分為“熱、溫”結(jié)節(jié)和“冷”結(jié)節(jié)。絕大多數(shù)熱結(jié)節(jié)均為良性病變，因此掃描為熱結(jié)節(jié)基本不考慮惡性病變。
六、實(shí)驗(yàn)室檢查
測(cè)定血FT3、FT4、TSH水平可了解甲狀腺功能狀態(tài),FT3、FT4升高而TSH降低者可考慮為高能性腺瘤或Plummer病。血中TGA、TMA或A-TPO等自身抗體滴度明顯升高者考慮為橋本病分化型腺癌。功能性自主性濾泡性腺瘤則有sTSH低于正常。甲狀腺髓樣癌病人測(cè)血清鈣素、前列腺素及組織胺酶水平均有明顯升高。此外,甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后TG持續(xù)性升高提示腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,因而可作為隨訪檢查。
以上即是甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷的基本內(nèi)容。目前國(guó)內(nèi)仍是以詢問病史、仔細(xì)體格檢查及B超檢查為主要篩查手段，如懷疑惡性的病人,加做CT、MRI和放射核素檢查,對(duì)于高度懷疑甲狀腺癌的患者,可行細(xì)針穿刺活檢。經(jīng)過以上方法，一般可基本判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。