(一)發(fā)病原因
增殖性或膜性增殖性腎小球腎炎、脂性腎病、狼瘡腎炎、家族性腎炎、糖尿病性腎病、梅毒、淀粉樣變性、腎靜脈血栓、重金屬或藥物中毒以及過(guò)敏等均可引起該綜合征，發(fā)生于妊娠晚期的腎病綜合征的最常見的原因是重度妊娠期高血壓疾病。繼發(fā)性腎病綜合征的原因?yàn)椋焊腥?、藥?汞、有機(jī)金、青霉胺和海洛因等)、毒素及過(guò)敏、腫瘤(肺、胃、結(jié)腸、乳腺實(shí)體瘤和淋巴瘤等)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜淀粉樣變及糖尿病等。成人腎病綜合征的1/3和兒童的10%可由繼發(fā)性因素引起。
一些孕婦在早期尿中不含細(xì)菌，而在妊娠進(jìn)展的過(guò)程中，尿培養(yǎng)可以轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。妊娠早期長(zhǎng)期嘔吐造成脫水與鉀丟失，易于導(dǎo)致泌尿道感染，輸尿管擴(kuò)張與糖尿造成細(xì)菌繁殖的良好環(huán)境。妊娠期無(wú)癥狀的菌尿若不治療，常發(fā)展為腎盂腎炎，故對(duì)有尿菌的孕婦應(yīng)予妥當(dāng)治療。無(wú)癥狀的菌尿可用10-14天短效磺胺，或呋喃坦丁;有腎盂腎炎癥狀時(shí)常用安卡青霉素。孕婦應(yīng)定期作尿培養(yǎng)。有菌者產(chǎn)褥期應(yīng)進(jìn)一步檢查，此期泌尿道異常較為多見。
(二)發(fā)病機(jī)制
腎小球?yàn)V過(guò)功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是腎小球?yàn)V過(guò)膜。它有三層結(jié)構(gòu)，即腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層上皮細(xì)胞。
1.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞上有許多直徑50～100nm的小孔稱為窗孔，它可以防止血細(xì)胞通過(guò)，對(duì)血漿蛋白基本無(wú)阻擋作用。
2.基膜層含有微纖維網(wǎng)，上面有直徑僅4～8nm的網(wǎng)孔，這層是濾過(guò)膜的主要濾過(guò)屏障。
3.腎小囊上皮細(xì)胞有足突相互交錯(cuò)形成裂隙，其小孔直徑在4～14nm。
上述結(jié)構(gòu)組成對(duì)蛋白過(guò)濾起屏障作用，一旦此屏障作用遭受損害，蛋白濾過(guò)和喪失超過(guò)一定程度和時(shí)間時(shí)，臨床上即可出現(xiàn)腎病的表現(xiàn)。
至于腎病產(chǎn)生高脂血癥的機(jī)制尚不十分明確，但血脂過(guò)高乃繼發(fā)于蛋白代謝異常。尿蛋白大量喪失時(shí)，由于肝臟合成白蛋白增加，合成脂蛋白亦同時(shí)增加，成為高脂血癥的原因。此外，脂蛋白脂酶活力下降使脂質(zhì)清除力降低，亦為部分原因。