妊娠期糖尿病簡介
妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率約百分之一到三。篩檢的方法是在懷孕二十四到二十八周之間，喝五十公克糖水，一小時后驗血糖，若血糖數(shù)值超過標準，則須進一步做一百公克耐糖測試。若經(jīng)過醫(yī)師為妊娠糖尿病患者，首先須向營養(yǎng)師作營養(yǎng)咨詢，提供正確的飲食方式，并做適量的運動。少數(shù)患者經(jīng)過上述方法仍無法將血糖控制好，此時須予以注射胰島素。如此可以預(yù)防巨嬰癥，讓您能夠順利的生產(chǎn)。
妊娠期糖尿病妊娠對糖尿病的影響
1、妊娠可加重糖尿病。
由于胰島β細胞功能不全，機體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常， 胎盤激素的抗胰島素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血癥及高氨基酸血癥。
2、妊娠期隱性糖尿病增加。
3、糖尿病性腎病加重。
4、糖尿病性神經(jīng)損害加重。
5、糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病發(fā)生率增高。
6、糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率增高。
妊娠期糖尿病妊娠期糖代謝特點
在妊娠早中期，隨孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%。系因：1、胎兒從母體獲取葡萄糖增加;2、孕期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導致部分孕婦排糖量增加;3、雌激素和孕激素增加對母體對葡萄糖的利用。因此，空腹時孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn) GDM。
妊娠期糖尿病GDM的診斷建議
孕期內(nèi)宜作OGTT篩查糖尿病(C)
GDM婦女產(chǎn)后6~12周重復(fù)OGTT以篩查糖尿病，并在以后定期隨診，篩查是否發(fā)
妊娠糖尿病生糖尿病或糖尿病前期(E)。
在孕婦第一次產(chǎn)前檢查時就應(yīng)進行GDM的危險評估，孕婦有GDM高危因素的臨床特征及明顯肥胖，有過GDM病史或生產(chǎn)大于孕齡的新生兒、尿糖陽性、PCOS或糖尿病家族史，均應(yīng)盡快測血糖，如果FPG≥126mg/dl(7.0 mmol/l)或任意血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l)，需盡快于次日重復(fù)檢查以確定診斷，除非病人已有明顯的高血糖癥狀，如果第一次檢查排除GDM需在孕24~28周間按下列兩種方案之一進行復(fù)查。
一步法：做葡萄糖100gOGTT。
兩步法：先做50g葡萄糖負荷后1h血糖篩查試驗，血糖值超過者再做100gOGTT。兩步法結(jié)果80%GDM血糖≥140mg/dl，90%GDM血糖≥130mg/dl。
100gOGTT診斷標準：空腹≥95mg/dl，1h≥180mg/dl，2h≥155mg/dl，3h≥140mg/dl。試驗需過夜空腹8~14h，診斷也可用75gOGTT 2h結(jié)果，但此結(jié)果對發(fā)現(xiàn)危險嬰兒或母親不如100gOGTT 3h結(jié)果更可靠。
對低危者不需作血糖檢查：
·年齡<25歲<>
·妊娠前體重正常
·為糖尿病患者率低的民族
·1級親屬無糖尿病者
·無糖耐量異常者
·無產(chǎn)科異常病史
因為GDM婦女發(fā)生糖尿病的危險增加，必須產(chǎn)后6~12周和以后定期進行糖尿病篩查。
妊娠期糖尿病病因病理
原本并沒有糖尿病的婦女，于懷孕期間發(fā)生葡萄糖耐受性異常時，就稱為“妊娠糖尿病”，可能引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過低及呼吸窘迫癥候群、死胎、羊水過多、早產(chǎn)、孕婦泌尿道感染、頭痛等，不但影響胎兒發(fā)育，也危害母親健康，因此懷孕期間檢查是否有糖尿病是很重要的。
近年來，隨著生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病趨勢升高并呈現(xiàn)年輕化;另一方面，不少孕婦吃得多且精，而活動少，這是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隱性糖尿病變
妊娠糖尿病血管硬化癥狀為顯性，在妊娠期，體內(nèi)拮抗胰島素的激素(垂體前葉激素與腎上腺皮質(zhì)激素)水平增高，內(nèi)分泌變化都會對糖代謝產(chǎn)生一系列影響，尤其當孕婦胰島功能儲備不足或胰島素分泌降低時，將會發(fā)生妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病之孕婦有可能在下次懷孕時再發(fā)生，如果再次懷孕應(yīng)及早告知醫(yī)生并作檢驗。曾罹患此癥之孕婦，中老年后出現(xiàn)糖尿病的機率比正常婦女高，故產(chǎn)后應(yīng)設(shè)法維持適當?shù)睦硐塍w重及保持規(guī)律的飲食、運動習慣，并定期檢驗血糖值。
與罹患妊娠糖尿病相關(guān)的因素有：種族、糖尿病家族史、肥胖、過去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰癥、羊水過多癥及孕婦年齡超過30歲等。若具有以上危險因素條件之一的孕婦，您更應(yīng)重視妊娠期間糖尿病的篩檢。
糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起。雖然患糖尿病日久可引起多系統(tǒng)的損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引進功能缺陷及衰竭。只要發(fā)現(xiàn)及時，做好日常的生活護理，施以合理的治療措施，一般是可以緩解癥狀、延緩并發(fā)癥發(fā)生的。但在糖尿病的幾個類型中有一類將會對兩代人的健康甚至是生命造成威脅，這就是妊娠期糖尿病(GDM)。醫(yī)學上對妊娠期糖尿病的界定是：在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的葡萄糖耐量減低(IGT)或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認為是妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病妊娠糖尿病癥狀
1、饑餓感
這個妊娠糖尿病早期癥狀和皮膚瘙癢一樣。很容易被忽視。孕婦是一個人的嘴巴，兩個人的飯量。所以很容易感到饑餓。
2、口渴
當孕婦時不時就口渴，而且是沒有理由的。那孕婦就要開始仔細觀察有沒有別的妊娠糖尿病早期癥狀出現(xiàn)。
3、皮膚瘙癢
這個妊娠糖尿病早期癥狀特別容易被忽視。冬天，皮膚干燥會瘙癢。夏天蚊蟲叮咬也會瘙癢。所以，很多孕婦都不把瘙癢當回事兒。
4、容易感到疲乏
疲乏可能是糖尿病導致的，也可能是勞累導致的。這個妊娠糖尿病早期癥狀不可以單獨使用。而是需要結(jié)合其他妊娠糖尿病早期癥狀一起使用。
5、尿頻
因為口渴導致飲水量的增多，所以上廁所的次數(shù)自然也會跟著增加。
6、頭暈
糖尿病患者很容易發(fā)生血糖低的癥狀。有的孕婦會頭暈，甚至暈倒。這個時候就一定要去醫(yī)院驗血糖了。
妊娠期糖尿病食譜及膳食指導
1.食物烹飪中避免油炸、煎、熏等方法。飲食清淡，不宜過咸過油。
2.湯以素湯為主，少食排骨、骨頭湯。
3.忌動物性脂肪油(奶油、豬油、黃油等)。
4.少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品攝入量。
5.適當參加室外活動，尤其是餐后散步。
6.少食或忌食事物：
A.精致糖類：白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖等。
B.甜食類：巧克力、甜餅干、甜面包、果醬、蜂蜜等。
C.高淀粉食物：土豆、山芋等。
D.油脂類：花生類、瓜子、核桃仁、松子仁等。
E.熬煮時間過長或過細的淀粉類食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。
經(jīng)典食譜1
早餐：豆腐腦250克、雜糧饅頭50克、煮雞蛋一個50克
早點：蘇打餅干25克
午餐：鹽水河蝦100克、木耳炒白菜190克、蝦皮冬瓜湯100克、蕎麥面條100克
午點：黃瓜汁150克
晚餐：青椒肉絲130克、絲瓜雞蛋湯100克、芹菜拌海米110克、二米飯(稻米和小米)100克
晚點：牛奶220克
其他：色拉油25克、鹽4克
食譜2
早餐：牛奶220克、蒸雞蛋羹50克、雜糧饅頭50克
早點：咸切片面包
午餐：炒莧菜150克、冬瓜肉片湯125克、萵筍炒肉片125克、二米飯100克
午點：黃瓜150克
晚餐：紅燒豆腐50克、清蒸魚100克、蔬菜水餃200克
晚點：西紅柿150克
其他：色拉油25克、鹽4克
食譜3
早餐：煮雞蛋50克、小米粥50克、牛奶220克
早點：豆腐腦250克
午餐：拌黃瓜80克、炒綠豆芽200克、二米飯100克、蒸扁魚100克、蝦皮菜秧榨菜湯150克
午點：梨100克
晚餐：青椒肉絲130克、芹菜炒肉130克、二米飯100克、西紅柿紫菜湯110克
晚點：西紅柿150克
另外據(jù)研究表明食用駱駝奶也可以有效降低妊娠糖尿病的發(fā)病率。
妊娠期糖尿病預(yù)防方法
高纖維飲食。研究顯示女性吃高纖維飲食有助降低妊娠糖尿病風險。其中全麥面包、橘子、蘋果、扁豆、糙米、西蘭花和菠菜中都含有豐富的纖維。
體育鍛煉。每天至少鍛煉30分鐘，一個星期堅持5天。運動是預(yù)防妊娠糖尿病的最好方法，它有助燃燒熱量和降低體重。同時，保證血糖水平維持穩(wěn)定正常的范圍。懷孕期間，散步是最簡單的運動方法。
健康飲食。除了多吃高纖維食物外，所有食物也必須健康。少吃油膩食物，多吃水果、蔬菜、魚類、瘦肉、豆類、全谷食物、低脂或脫脂牛奶和奶酪等。
注意飲食分量。注意健康飲食的同時，還需注意飲食的分量。吃的太多容易長胖，而體重過胖是導致妊娠糖尿病的因素之一。注意飲食分量和食物健康是讓你達到和保持健康體重的重要步驟。
多喝水。在選擇喝什么的時候，通常最好的就是水。不要喝蘇打飲料或者熱量過高的飲品。水是健康的飲料，它可以幫助控制熱量。
妊娠期糖尿病易患人群
任何一位孕婦都有發(fā)生妊娠糖尿病的可能，但相對高發(fā)的人群是：
?、?、年齡超過30歲的高齡孕婦。
?、啤⒎逝?，妊娠前體重超過標準體重的20%，或者妊娠后盲目增加營養(yǎng)，進食過多，活動過少，體重增加太多的孕婦。
?、?、直系親屬中已出現(xiàn)過妊娠糖尿病病人的孕婦。
?、?、直系親屬中有人得糖尿病的孕婦。
⑸、以往妊娠時曾出現(xiàn)妊娠糖尿病的孕婦。
?、?、生育過巨大胎兒(體重大于8斤)的孕婦。
妊娠期糖尿病飲食原則
妊娠糖尿病患者飲食控制之目的為：提供母體與胎兒足夠的熱量及營養(yǎng)素，使母體及胎兒能適當?shù)卦黾芋w重，符合理想的血糖控制、預(yù)防妊娠毒血癥及減少早產(chǎn)、流產(chǎn)與難產(chǎn)的發(fā)生。
營養(yǎng)需求與正常孕婦相同，只不過必須更注意熱量的攝取、營養(yǎng)素的分配比例及餐次的分配。此外，應(yīng)避免甜食及高油食物的攝取，并增加膳食纖維。
注意熱量需求
妊娠初期不需要特別增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量，再增加300大卡/天。由于體重減輕可能會使母體內(nèi)的酮體增加，對胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。
注意餐次分配
為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥之發(fā)生，餐次的分配非常重要。因為一次進食大量食物會造成血糖快速上升，且母體空腹太久時，容易產(chǎn)生酮體，所以建議少量多餐，將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐。特別要避免晚餐與隔天早餐的時間相距過長，所以睡前要補充點心。
攝取正確糖類
糖類的攝取是為提供熱量、維持代謝正常，并避免酮體產(chǎn)生。不應(yīng)誤以為不吃淀粉類可控制血糖或體重，而完全不吃飯;而是應(yīng)盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。如有需要可加少許代糖，但應(yīng)使用對胎兒無害的AcesulfameK。建議您盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷飯取代白米飯、選用全谷類面包或饅頭等。妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。
注重蛋白質(zhì)攝取
如果在孕前已攝取足夠營養(yǎng)，則妊娠初期不需增加蛋白質(zhì)攝取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量各為6克、12克，其中一半需來自高生理價值蛋白質(zhì)，如：蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆?jié){、豆腐等黃豆制品。最好每天喝至少兩杯牛奶，以獲得足夠鈣質(zhì)，但千萬不可以牛奶當水喝，以免血糖過高。
油脂類要注意
烹調(diào)用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥之食物，以及動物之皮、肥肉等。
多攝取纖維質(zhì)
在可攝取的份量范圍內(nèi)，多攝取高纖維食物，如：以糙米或五谷米飯取代白米飯、增加蔬菜之攝取量、吃新鮮水果而勿喝果汁等，如此可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽足感。但千萬不可無限量地吃水果。
妊娠期糖尿病自我護理
1、學會自己調(diào)整胰島素及飲食數(shù)量。在應(yīng)急時增加胰島素劑量，在病情好轉(zhuǎn)時又要及時減少胰島素劑量。
2、要學會自行檢驗?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、惡心及心慌時，要區(qū)別是低血糖還是高血糖，是吃糖還是不吃糖，此時用尿糖試紙檢查尿液，便可對癥治療。還可用酮體粉檢查尿酮體。
3、多學習、了解糖尿病基本知識，應(yīng)用胰島素和口服降糖藥物治療孕婦糖尿病，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)，來勢很快，需要立即搶救，輕者可口服糖水，10分鐘后癥狀消失，較重者再吃些水果、餅干或饅頭等。神志不清者要從口頰和牙齒之間流入糖粉使其溶化咽下;昏迷患者應(yīng)避免喂食，以防食物被吸人肺內(nèi)，而引起肺炎。如服糖10分鐘后仍未清醒，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。
4、生活要有規(guī)律。
5、特別注意清潔衛(wèi)生。要養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣，最好不到擁擠的公共廁所，預(yù)防各種感染。
妊娠期糖尿病臨床監(jiān)護
早期篩選糖尿病孕婦，重點管理監(jiān)護，及時正確處理，是減少糖尿病孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施。對優(yōu)生優(yōu)育亦具有重要意義。重點監(jiān)護包括糖尿病孕婦和胎兒兩個方面。
了解胎兒生長發(fā)育情況
1、妊娠圖：將孕婦體重、血壓、腹圍、宮底高度、胎位、胎心，水腫，蛋白尿、超聲檢查的雙頂徑等，制成一定的標準曲線。于每次產(chǎn)前檢查，將檢查所見及檢查結(jié)果，隨時記錄于曲線圖上，連續(xù)觀察對比，可以了解胎兒的生長發(fā)育情況。2、子宮底高度測量：測量子宮底高度所得數(shù)據(jù)與胎兒出生體重相關(guān)。所以測量
B超檢查子宮底高度可以預(yù)測胎兒生長發(fā)育。
從孕20～34周，宮底高度平均每周增加約1cm，34周后宮底增加速度轉(zhuǎn)慢，子宮底高度在30cm以上表示胎兒已成熟。日本學者五十嵐等提出計算胎兒發(fā)育指數(shù)的公式：胎兒發(fā)育指數(shù)=宮底高度(cm)-(月份+1)×3，計算結(jié)果<;-3，表示胎兒發(fā)育不良;-3～3之間，表示胎兒發(fā)育正常;>5可能為雙胎、羊水過多或巨大兒。
3、B超檢查：測量胎兒某一標志部分，如胎頭雙頂間徑(BPD)、股骨長度(FL)、腹圍(AC)等來判斷胎兒生長發(fā)育情況，其中BPD最常用。超聲檢查BPD>8.5cm者，表示胎兒體重>2500g，胎兒已成熟，>10cm，可能為巨大胎兒。
胎兒成熟度測定
1、以胎齡及胎兒大小估計胎兒是否成熟;胎齡<37周為早產(chǎn)兒;37周至42周為足月兒，>42周為過期兒。<2500g為早產(chǎn)兒或足月小樣兒，>4000g為巨大兒。2、羊水分析
卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)，臨床上可用泡沫試驗代替，小兒出生1小時內(nèi)取其胃液1ml加95%酒精1ml，震蕩15秒，靜置15分鐘后觀察其泡沫，如兩管液柱上均有完整泡沫環(huán)為陽性，表示L/S≥2。胎兒肺成熟;如兩管未見泡沫環(huán)為陽性，表示胎兒肺未成熟;一管有泡沫環(huán)另一管無，為臨界值，L/S可能<2。肌矸表示腎成熟度，>2mg/dl表明腎成熟，<1.5mgdl表明腎未成熟。< p="">
膽紅素測定表示胎兒肝臟成熟度。膽紅素值隨其孕期延長而減少。如用分光光度比色儀450um的光密度差在0.04以上，表示胎兒肝臟未成熟。臨界值為0.02～0.04，0.02以下表示胎兒肝臟成熟。
雌三醇羊水中含量與出生體重相關(guān)。體重<2500g時，含量低于0.6mg>2500g，E3>1mg/L;如體重>3000g，含量多在2mg/L以上。
胎兒脂肪細胞計數(shù)表示皮膚成熟度，以0.1%硫酸尼羅蘭染色后，胎兒脂肪細胞呈橘黃色，不含脂肪顆粒的細胞染為蘭色。橘黃色細胞>20%為成熟，<10%為未成熟，>50%為過期妊娠。
胎盤功能測定
1、血和尿中hCG測定：在孕卵著床后7天左右，即可在血和尿中測到hCG，隨孕卵發(fā)育逐漸上升，至80天左右達高峰，此后逐漸下降，維持一定水平到產(chǎn)后逐漸消失。孕早
胎盤期hCG測定反映胎盤絨毛功能狀況，對先兆流產(chǎn)、葡萄胎監(jiān)護具有意義。對晚孕價值不大。2、血hPL測定;胎盤泌乳素(hPL)審胎盤滋養(yǎng)細胞分泌的一種蛋白激素，隨妊娠而逐漸增高，34～36周達峰值，以后稍平坦，產(chǎn)后逐漸消失。hPL只能在孕婦血中測定。晚期正常妊娠的臨界值為4ug/ml，低于此值為胎盤功能不良，胎兒危急。hPL水平能較好的反映胎盤的分泌功能，是國際上公認的測定胎盤功能方法。連續(xù)動態(tài)監(jiān)測更有意義。為E3、B超胎盤功能分級結(jié)合進行，準確性更高。
3、尿中雌三醇(E3)測定：收集孕婦24小時尿用RIA法測定觀察E3，是了解胎盤功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時尿E3<10mg，或前次測定值在正常范圍，此次測定值突然減少達50%以上，均提示胎盤功能減退。< p="">
4、B超胎盤功能分級：從聲像圖反映胎盤的形象結(jié)構(gòu)。根據(jù)⑴絨毛膜板是否光滑;⑵胎盤實質(zhì)光點;⑶基底板改變等特征，將胎盤分為0-Ⅲ級。
胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護
1、胎動計數(shù)胎動為胎兒在宮內(nèi)的健康狀況的一種標志。不同孕周胎動數(shù)值不一。足月時，12小時胎動次數(shù)>100次。晚間胎動多于白天。胎動減少可能示胎兒宮內(nèi)缺氧。對高危妊娠孕婦應(yīng)作胎動計數(shù)，每天早、中、晚計數(shù)三次，每次一小時，三次之和×4、即為12小時胎動次數(shù)。>30次
胎兒監(jiān)護儀/12h表示正常，<20次/12h表示胎兒宮內(nèi)缺氧。如胎動逐漸減少，表示缺氧在加重。12小時內(nèi)無胎動，即使胎心仍可聽到，也應(yīng)引起高度警惕。
2、胎兒監(jiān)護
胎兒電子監(jiān)測根據(jù)超聲多普勒原理及胎兒心動電流變化制成的各種胎心活動測定儀已在臨床上廣泛應(yīng)用。其特點是可以連續(xù)觀察并記下胎心率的動態(tài)變化而不受宮縮影響。再配以子宮收縮儀、胎動記錄儀便可反映三者間的關(guān)系。
①胎心率監(jiān)測方法有宮內(nèi)監(jiān)測及腹壁監(jiān)測兩種。前者須將測量導管或電極板經(jīng)宮頸管置入宮腔內(nèi)，故必須在宮頸口已開并已破膜的情況下進行，且有引起感染的可能。故現(xiàn)多用后者。
?、谔弘娮颖O(jiān)測儀在預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力方面的應(yīng)用。
本試驗一般在妊娠28～30周后即可進行。如為陰性，提示胎盤功能尚佳，一周內(nèi)無胎兒死亡之虞，可在一周后重復(fù)本試驗，陽性則提示胎盤功能減退，但因假陽性多，意義不如陰性大，可加測尿E3或其他檢查以進一步了解胎盤功能情況。
羊膜鏡檢查
羊膜鏡檢查現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學中的一種檢查方法。在消毒條件下，通過羊膜鏡直接窺視羊膜腔內(nèi)羊水性狀，用以判斷胎兒宮內(nèi)情況有一定參考價值。禁忌癥：產(chǎn)前出血、陰道、宮頸、宮腔感染、先兆早產(chǎn)、羊水過多等。判斷標準正常羊水見透明淡青色或乳白色，透過胎膜可見胎發(fā)及飄動的胎脂碎片;胎糞污染時，羊水呈黃色、黃綠色，甚至草綠色;Rh或ABO血型不合病人，羊水呈黃綠色或金黃色;胎盤早剝患者羊水可呈血色。
妊娠期糖尿病藥物治療
妊娠期胰島素使用
胰島素治療運用于國際White分類B組以上的妊娠期糖尿病， 其使用指征為FBG>6.6mmol/L。一般妊娠早期胰島素需要量較妊娠前約減少1/3， 妊娠中期胰島素需要量逐漸增多，到妊娠后期用量可較妊娠前增加2/3以上。胰島素劑型可用短效中效或短長效混合注射，每天分2-3次注射?？刂浦笜藶椋篎BG〈5.5mmol/L(孕期正常值為3.3-4.4mmol/L)，尿糖<;“+”，無低血糖及酮癥酸中毒。妊娠期間盡可能避免使用一切口服降糖藥。2009年6月，門冬胰島素正式通過國家食品藥品監(jiān)督管理局批準，成為中國唯一擁有妊娠糖尿病適應(yīng)癥的胰島素類似物。而且，門冬胰島素在妊娠患者中的適應(yīng)癥分別于2006年7月和2007年1月在歐洲和美國被批準，所以門冬胰島素已經(jīng)具有了將近3年在妊娠患者中應(yīng)用的經(jīng)驗。
分娩期胰島素使用
分娩日早晨用產(chǎn)前胰島素的1/3-1/2，同時適量進餐或靜脈滴注5-10 %葡萄糖溶液，每小時10-20克，使產(chǎn)婦的血糖保持穩(wěn)定，以免發(fā)生新生兒低血糖。剖宮產(chǎn)前3-7天停用長效胰島素。術(shù)中和術(shù)后必須隨時監(jiān)測血糖、尿糖、酮體，并調(diào)整糖和胰島素的比例。術(shù)中可采用葡萄糖與普通胰島素同時均勻滴注，病情輕者以糖和胰島素5-8克與1單位的比例滴入，病重者可以2-5克與1單位的比例。術(shù)中一般補充葡萄糖70-100克。剖宮產(chǎn)或自然分娩后，胰島素劑量可減少到產(chǎn)前的1/2或1/3量，使尿糖保持在“+”-“++”為宜。一般需3-6 周才能恢復(fù)到妊娠前劑量。
妊娠期糖尿病分類
A、隱性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量試驗異常。
B、臨床糖尿病，發(fā)病年齡>=20歲，病程<10年，無血管病變。
C、臨床糖尿病，發(fā)病年齡10-19歲，病程10-19年，無血管病變。
D、臨床糖尿病，發(fā)病年齡<10歲，病程>=20年。
E、有盆腔血管鈣化癥。
F、伴糖尿病腎病，有蛋白尿。
H、有冠狀動脈病變。
R、有增生性視網(wǎng)膜病變。
FR、腎病并有視網(wǎng)膜病。
妊娠期糖尿病飲食管理
孕婦的飲食控制不宜過嚴，熱量按30-35千卡/kg/日給予， 其中碳水化合物占50%，蛋白質(zhì)占20-25%，脂肪25-30%，并應(yīng)補充元素鈣400mg/d ，元素鐵30-60mg/d， 葉酸400-800ug/d及多種維生素。并建議少量多餐及睡前加餐。
妊娠期糖尿病危害
如果是在懷孕以后得糖尿病的就叫做妊娠糖尿病，它不僅會對孕婦自身造成嚴重的影響，而且還會對腹中的胎兒造成很大的危害，妊娠期糖尿病將嚴重影響胎兒各系統(tǒng)的發(fā)育，嚴重影響胎兒健康。
妊娠期糖尿病患者所生的孩子，巨大兒的發(fā)生率高達25%～42%，畸形兒的發(fā)生率增加3倍左右，為6%～8%，通過這些數(shù)據(jù)就可以顯示出妊娠期糖尿病對胎兒的危害是相當大的。而且妊娠期糖尿病的患者發(fā)生死胎及新生兒死亡率增加，并容易導致新生兒發(fā)生特發(fā)性呼吸困難綜合征。
妊娠糖尿病發(fā)生后對孕婦所造成的的危害主要體現(xiàn)在：
妊娠糖尿病患者出現(xiàn)羊水過多的幾率會增加10倍左右，因胎兒較大，手術(shù)機會及產(chǎn)道損傷機會增加，容易發(fā)生子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血。
很多妊娠期糖尿病的患者都是會并發(fā)妊娠高血壓綜合征的，并且比非糖尿病孕婦高4～6倍。
另外，妊娠期糖尿病的患者發(fā)生子癇、胎盤早剝及腦血管意外的概率也明顯增高，甚至發(fā)展為敗血癥，給孕婦的健康帶去很多的威脅。
由此可見，妊娠糖尿病的危害性是極為嚴重的，不僅會對孕婦自身造成傷害，而更重要的是會影響寶寶的健康，所以，在懷孕以后孕婦要注意在飲食上有所節(jié)制，做好糖尿病的預(yù)防工作。