妊娠合并糖尿病，英文：gestational diabetes

1妊娠糖尿病癥狀編輯本段

　　妊娠期有多飲、多食、多尿癥狀，或外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，孕婦體重>90kg，本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者。

　　1、饑餓感

　　這個妊娠糖尿病早期癥狀和皮膚瘙癢一樣。很容易被忽視。孕婦是一個人的嘴巴，兩個人的飯量。所以很容易感到饑餓。

　　2、口渴

　　當孕婦時不時就口渴，而且是沒有理由的。那孕婦就要開始仔細觀察有沒有別的妊娠糖尿病早期癥狀出現(xiàn)。

　　3、皮膚瘙癢

　　這個妊娠糖尿病早期癥狀特別容易被忽視。冬天，皮膚干燥會瘙癢。夏天蚊蟲叮咬也會瘙癢。所以，很多孕婦都不把瘙癢當回事兒。

　　4、容易感到疲乏

　　疲乏可能是糖尿病導(dǎo)致的，也可能是勞累導(dǎo)致的。這個妊娠糖尿病早期癥狀不可以單獨使用。而是需要結(jié)合其他妊娠糖尿病早期癥狀一起使用。

　　5、尿頻

　　因為口渴導(dǎo)致飲水量的增多，所以上廁所的次數(shù)自然也會跟著增加。

　　6、頭暈

　　糖尿病患者很容易發(fā)生血糖低的癥狀。有的孕婦會頭暈，甚至?xí)灥?。這個時候就一定要去醫(yī)院驗血糖了。

2妊娠糖尿病簡介編輯本段

　　妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率約百分之一到三。篩檢的方法是在懷孕二十四到二十八周之間，喝五十公克糖水，一小時后驗血糖，若血糖數(shù)值超過標準，則須進一步做一百公克耐糖測試。若經(jīng)過醫(yī)師為妊娠糖尿病患者，首先須向營養(yǎng)師作營養(yǎng)咨詢，提供正確的飲食方式，并做適量的運動。少數(shù)患者經(jīng)過上述方法仍無法將血糖控制好，此時須予以注射胰島素。如此可以預(yù)防巨嬰癥，讓您能夠順利的生產(chǎn)。

3妊娠糖尿病糖代謝特點編輯本段

在妊娠早中期，隨孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%。系因：1、胎兒從母體獲取葡萄糖增加;2、孕期腎血漿流量及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加;3、雌激素和孕激素增加對母體對葡萄糖的利用。因此，空腹時孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強。孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒的病理基礎(chǔ)。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn) GDM。

4妊娠糖尿病診斷建議編輯本段

孕期內(nèi)宜作OGTT篩查糖尿病(C)

GDM婦女產(chǎn)后6~12周重復(fù)OGTT以篩查糖尿病，并在以后定期隨診，篩查是否發(fā)

妊娠糖尿病生糖尿病或糖尿病前期(E)。

在孕婦第一次產(chǎn)前檢查時就應(yīng)進行GDM的危險評估，孕婦有GDM高危因素的臨床特征及明顯肥胖，有過GDM病史或生產(chǎn)大于孕齡的新生兒、尿糖陽性、PCOS或糖尿病家族史，均應(yīng)盡快測血糖，如果FPG≥126mg/dl(7.0 mmol/l)或任意血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l)，需盡快于次日重復(fù)檢查以確定診斷，除非病人已有明顯的高血糖癥狀，如果第一次檢查排除GDM需在孕24~28周間按下列兩種方案之一進行復(fù)查。

一步法：做葡萄糖100gOGTT。

兩步法：先做50g葡萄糖負荷后1h血糖篩查試驗，血糖值超過者再做100gOGTT。兩步法結(jié)果80%GDM血糖≥140mg/dl，90%GDM血糖≥130mg/dl。

100gOGTT診斷標準：空腹≥95mg/dl，1h≥180mg/dl，2h≥155mg/dl，3h≥140mg/dl。試驗需過夜空腹8~14h，診斷也可用75gOGTT 2h結(jié)果，但此結(jié)果對發(fā)現(xiàn)危險嬰兒或母親不如100gOGTT 3h結(jié)果更可靠。

對低危者不需作血糖檢查：

·年齡<25歲<>

·妊娠前體重正常

·為糖尿病患者率低的民族

·1級親屬無糖尿病者

·無糖耐量異常者

·無產(chǎn)科異常病史

因為GDM婦女發(fā)生糖尿病的危險增加，必須產(chǎn)后6~12周和以后定期進行糖尿病篩查。

5妊娠糖尿病病因病理編輯本段

原本并沒有糖尿病的婦女，于懷孕期間發(fā)生葡萄糖耐受性異常時，就稱為“妊娠糖尿病”，可能引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過低及呼吸窘迫癥候群、死胎、羊水過多、早產(chǎn)、孕婦泌尿道感染、頭痛等，不但影響胎兒發(fā)育，也危害母親健康，因此懷孕期間檢查是否有糖尿病是很重要的。

近年來，隨著生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病趨勢升高并呈現(xiàn)年輕化;另一方面，不少孕婦吃得多且精，而活動少，這是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隱性糖尿病變

妊娠糖尿病血管硬化癥狀為顯性，在妊娠期，體內(nèi)拮抗胰島素的激素(垂體前葉激素與腎上腺皮質(zhì)激素)水平增高，內(nèi)分泌變化都會對糖代謝產(chǎn)生一系列影響，尤其當孕婦胰島功能儲備不足或胰島素分泌降低時，將會發(fā)生妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病之孕婦有可能在下次懷孕時再發(fā)生，如果再次懷孕應(yīng)及早告知醫(yī)生并作檢驗。曾罹患此癥之孕婦，中老年后出現(xiàn)糖尿病的機率比正常婦女高，故產(chǎn)后應(yīng)設(shè)法維持適當?shù)睦硐塍w重及保持規(guī)律的飲食、運動習(xí)慣，并定期檢驗血糖值。

與罹患妊娠糖尿病相關(guān)的因素有：種族、糖尿病家族史、肥胖、過去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰癥、羊水過多癥及孕婦年齡超過30歲等。若具有以上危險因素條件之一的孕婦，您更應(yīng)重視妊娠期間糖尿病的篩檢。

糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起。雖然患糖尿病日久可引起多系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引進功能缺陷及衰竭。只要發(fā)現(xiàn)及時，做好日常的生活護理，施以合理的治療措施，一般是可以緩解癥狀、延緩并發(fā)癥發(fā)生的。但在糖尿病的幾個類型中有一類將會對兩代人的健康甚至是生命造成威脅，這就是妊娠期糖尿病(GDM)。醫(yī)學(xué)上對妊娠期糖尿病的界定是：在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的葡萄糖耐量減低(IGT)或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認為是妊娠期糖尿病。

6妊娠糖尿病對糖尿病的影響編輯本段

1、妊娠可加重糖尿病。

由于胰島β細胞功能不全，機體神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常， 胎盤激素的抗胰島素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血癥及高氨基酸血癥。

2、妊娠期隱性糖尿病增加。

3、糖尿病性腎病加重。

4、糖尿病性神經(jīng)損害加重。

5、糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病發(fā)生率增高。

6、糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率增高。

7妊娠糖尿病自我護理編輯本段

　　妊娠糖尿病是妊娠并發(fā)癥中常見的一種，發(fā)病率高，病情變化快，與日常飲食、起居關(guān)系密切，對曾經(jīng)有過糖尿病史的準媽媽和準爸爸都要注意以下的事項，避免妊娠糖尿病帶來不良后果：

　　1、多學(xué)習(xí)、了解糖尿病基本知識，應(yīng)用胰島素和口服降糖藥物治療孕婦糖尿病，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)，來勢很快，需要立即搶救，輕者可口服糖水，10分鐘后癥狀消失，較重者再吃些水果、餅干或饅頭等。神志不清者要從口頰和牙齒之間流入糖粉使其溶化咽下;昏迷患者應(yīng)避免喂食，以防食物被吸人肺內(nèi)，而引起肺炎。如服糖10分鐘后仍未清醒，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。

　　2、要學(xué)會自行檢驗?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、惡心及心慌時，要區(qū)別是低血糖還是高血糖，是吃糖還是不吃糖，此時用尿糖試紙檢查尿液，便可對癥治療。還可用酮體粉檢查尿酮體。

　　3、學(xué)會自己調(diào)整胰島素及飲食數(shù)量。在應(yīng)急時增加胰島素劑量，在病情好轉(zhuǎn)時又要及時減少胰島素劑量。

　　4、特別注意清潔衛(wèi)生。要養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，最好不到擁擠的公共廁所，預(yù)防各種感染。

　　5、生活要有規(guī)律。

　　母親患糖尿病會給胎兒、新生兒發(fā)育全過程造成多方面的影響。其中，臨床最多見的是糖代謝異常問題。胎兒的能量來源是通過胎盤從母體獲取葡萄糖，當母體血糖增高，胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致胰島細胞增生，胰島素分泌增加，會促進蛋白、脂肪合成，抑制脂解，因此，胎兒皮下脂肪豐滿，體重增加過快，成為巨大兒，生后表現(xiàn)出特殊的肥胖容貌。這種巨大兒給分娩造成了困難，常由于難產(chǎn)而致新生兒頭顱血腫、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折等。然而，當母親的糖尿病到了嚴重的血管病變狀態(tài)，則胎兒生長受限，成為早產(chǎn)兒或小于胎齡兒。

8妊娠糖尿病易患人群編輯本段

　　有以下情形之婦女:

　　1、超過三十歲

　　2、家族中有長輩患2型糖尿病

　　3、體重過高

　　4、有某種血統(tǒng), 如: 印度, 亞洲, 太平洋島嶼, 中東

9妊娠糖尿病飲食原則編輯本段

　　在營養(yǎng)門診若見大腹便便的孕婦，多半是因為妊娠糖尿病而轉(zhuǎn)診給營養(yǎng)師做飲食指導(dǎo)的。赫然發(fā)現(xiàn)自己竟是高危險妊娠的孕婦，準媽媽常感到茫然、錯愕及擔心。如果您是"糖媽媽"，該怎么辦呢?

　　有妊娠糖尿病怎么辦

　　輕微者可由營養(yǎng)師指導(dǎo)，先執(zhí)行飲食控制，之后再抽血檢查，若空腹血糖值仍大于105mg/dl，飯后2小時血糖值大于120mg/dl，就應(yīng)配合注射胰島素，期望能將血糖值控制為：空腹60～90mg/dl(指禁食8小時所測之血糖值)、飯前60～105mg/dl、飯后1小時<140mg/dl、飯后2小時<120mg/dl。

　　妊娠期糖尿病的飲食原則

　　妊娠糖尿病患者飲食控制之目的為：提供母體與胎兒足夠的熱量及營養(yǎng)素，使母體及胎兒能適當?shù)卦黾芋w重，符合理想的血糖控制、預(yù)防妊娠毒血癥及減少早產(chǎn)、流產(chǎn)與難產(chǎn)的發(fā)生。

　　營養(yǎng)需求與正常孕婦相同，只不過必須更注意熱量的攝取、營養(yǎng)素的分配比例及餐次的分配。此外，應(yīng)避免甜食及高油食物的攝取，并增加膳食纖維。

　　原則1、注意熱量需求

　　妊娠初期不需要特別增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量，再增加300大卡/天。由于體重減輕可能會使母體內(nèi)的酮體增加，對胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。

　　原則2、注意餐次分配

　　為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥之發(fā)生，餐次的分配非常重要。因為一次進食大量食物會造成血糖快速上升，且母體空腹太久時，容易產(chǎn)生酮體，所以建議少量多餐，將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐。特別要避免晚餐與隔天早餐的時間相距過長，所以睡前要補充點心。

　　原則3、攝取正確糖類

　　糖類的攝取是為提供熱量、維持代謝正常，并避免酮體產(chǎn)生。不應(yīng)誤以為不吃淀粉類可控制血糖或體重，而完全不吃飯;而是應(yīng)盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。如有需要可加少許代糖，但應(yīng)使用對胎兒無害的Acesulfame K。建議您盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷飯取代白米飯、選用全谷類面包或饅頭等。妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高,因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。

　　原則4、注重蛋白質(zhì)攝取

　　如果在孕前已攝取足夠營養(yǎng)，則妊娠初期不需增加蛋白質(zhì)攝取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量各為6克、12 克，其中一半需來自高生理價值蛋白質(zhì)，如：蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆?jié){、豆腐等黃豆制品。最好每天喝至少兩杯牛奶，以獲得足夠鈣質(zhì)，但千萬不可以牛奶當水喝，以免血糖過高。

　　原則5、油脂類要注意

　　烹調(diào)用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥之食物，以及動物之皮、肥肉等。

　　原則6、多攝取纖維質(zhì)

　　在可攝取的份量范圍內(nèi)，多攝取高纖維食物，如：以糙米或五谷米飯取代白米飯、增加蔬菜之攝取量、吃新鮮水果而勿喝果汁等，如此可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽足感。但千萬不可無限量地吃水果。

10妊娠糖尿病類型編輯本段

　　1、顯性糖尿病

　　孕婦有糖尿病的臨床表現(xiàn)(三多一少)，空腹血糖升高，尿糖陽性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經(jīng)治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，分娩后糖尿病繼續(xù)存在。

　　2、潛在糖尿病

　　此類孕婦妊娠前后均無糖尿病的臨床表現(xiàn)，但糖耐量異常，經(jīng)過一定時間后，可能發(fā)展成顯性(臨床)糖尿病。

　　3、妊娠期糖尿病

　　妊娠前無糖尿病的臨床表現(xiàn)，糖代謝功能正常。妊娠后出現(xiàn)糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥(妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒、死胎及死產(chǎn)等)，但在分娩后糖尿病的臨床表現(xiàn)均逐漸消失，在以后的妊娠中又出現(xiàn)，分娩后又恢復(fù)。這部分患者在數(shù)年后可發(fā)展為顯性(臨床)糖尿病。

　　4、糖尿病前期

　　這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現(xiàn)類似糖尿病孕婦的并發(fā)癥(巨大胎兒、畸形兒及羊水過多等)。若干年后多數(shù)將出現(xiàn)顯性(臨床)糖尿病。

11妊娠糖尿病危害編輯本段

　　妊娠期糖尿病的危害重重：

　　無論是對準媽媽還是胎兒，妊娠期糖尿病的危害絕不會單獨出現(xiàn)。孕婦患了妊娠期糖尿病，出現(xiàn)妊娠高血壓疾病、流產(chǎn)率、尿路感染的幾率都可能比普通孕婦高很多，還可能出現(xiàn)羊水過多、產(chǎn)后出血、孕產(chǎn)婦死亡率增高等嚴重危害。

　　不僅如此，患有妊娠期糖尿病的孕婦產(chǎn)后五至十六年，有部分將可能發(fā)展為2型糖尿病。

　　據(jù)了解，妊娠期糖尿病的胎嬰死亡率高達16.7%，為同期胎嬰死亡率的六倍。妊娠期糖尿病對胎兒的影響巨大。妊娠期糖尿病會對胎兒產(chǎn)生一系列的病變性影響，巨大兒是妊娠期糖尿病最常見的并發(fā)癥。

　　其次妊娠期糖尿病的危害還包括：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率增高，以及新生兒低血糖、低血鈣、呼吸窘迫癥甚至一些神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的先天性畸形等都屬于妊娠期糖尿病的危害范疇。

　　會增加孩子患糖尿病的風(fēng)險：

　　有人會問：妊娠期糖尿病孕婦所生的孩子今后患糖尿病的可能性有多大?據(jù)相關(guān)研究表明，糖尿病是常見的有遺傳傾向的內(nèi)分泌疾病。母親患有妊娠期糖尿病，所生的孩子在青少年時期患糖尿病和高血壓的幾率會大很多。因此，妊娠期糖尿病需引起高度重視。

　　對孕婦和兒童的危害

　　妊娠合并糖尿病有兩種類型，一種是糖尿病合并妊娠，即孕婦妊娠前已患有糖尿病，占妊娠合并糖尿病的10%-20%;另一種是妊娠期糖尿病，指妊娠前無糖尿病病史，或未發(fā)現(xiàn)糖尿病，妊娠后發(fā)生或發(fā)現(xiàn)了糖尿病，此占妊娠合并糖尿病的80%以上。妊娠可使孕婦原有的糖尿病加重，易并發(fā)酮癥酸中毒：血糖控制不佳者各種糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率增加，個別人因此導(dǎo)致雙目失明或尿毒癥。糖尿病孕婦的胎兒易并發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形及巨大胎兒，這些均與糖尿病的病程及控制水平有關(guān)，高血糖及酮癥酸中毒是主要原因。糖尿病孕婦的新生兒易發(fā)生低血糖、低血鈣及并發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合癥。

　　妊娠期對孕婦有哪些危害：

　　1.患有妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦發(fā)生、早產(chǎn)和死胎的幾率均高于正常的產(chǎn)婦。

　　2.妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)羊水過多的幾率為10%-30%，其原因可能是胎兒的血糖水平增高，導(dǎo)致其出現(xiàn)滲透性利尿，從而引起孕婦的羊水過多。在臨床上，羊水驟增可導(dǎo)致孕婦的心肺功能異常。

　　3.妊娠期糖尿病患者的抵抗力會明顯下降，且容易出現(xiàn)合并感染，常見的此類感染有泌尿系統(tǒng)感染和霉菌。

　　4.妊娠期糖尿病患者多伴有血管壁增厚和宮腔狹窄的情況，故此類患者發(fā)生妊娠期綜合征的幾率為正常孕婦的4～8倍。

　　5.由于妊娠期糖尿病患者多孕育巨大胎兒，在分娩時出現(xiàn)難產(chǎn)和產(chǎn)傷的機會將增多，所以妊娠期糖尿病患者實施剖宮產(chǎn)的幾率高達24%～39%。此外，由于妊娠期糖尿病患者對葡萄糖的利用率降低，在分娩時容易因體內(nèi)的能量不足而使產(chǎn)程延長，從而易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力性出血。

　　6.妊娠期糖尿病患者容易出現(xiàn)酮癥，對此病若不及時糾正會使其發(fā)展為糖尿病酮癥酸，這將對母親和胎兒產(chǎn)生極大的危害。若孕婦在妊娠的早期出現(xiàn)酮癥可導(dǎo)致胎兒畸形，而在妊娠的中晚期出現(xiàn)酮癥則可加重胎兒在宮內(nèi)缺氧的程度。

　　7.妊娠期糖尿病患者在以后的生活中發(fā)生糖尿病的危險會明顯增高。

　　妊娠期糖尿病對胎兒有何危害：

　　1.可使胎兒的死亡率增高：研究認為，胎兒的死亡率增高主要與孕婦的血糖水平升高有關(guān)。妊娠期糖尿病患者若能嚴格地控制血糖，并在妊娠的晚期加強對胎兒的監(jiān)測，是可以降低胎兒死亡率的。

　　2.可形成巨大胎兒：妊娠期糖尿病多發(fā)生在妊娠的中晚期，此時胎兒的器官已經(jīng)形成，因此對胎兒的影響主要是可導(dǎo)致其過度發(fā)育，從而形成巨大胎兒。

　　3.可導(dǎo)致胎兒畸形：妊娠期糖尿病患者所孕育的胎兒容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的畸形，如脊柱裂、腦積水、先天性、肛門閉鎖等。

　　4.可導(dǎo)致新生兒黃疸：孕婦發(fā)生糖尿病后，可導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)缺氧，并使胎兒體內(nèi)的促紅細胞生成素增加，引起紅細胞增多癥?；加屑t細胞增多癥的新生兒，由于其體內(nèi)大量的紅細胞被破壞，所以容易發(fā)生新生兒黃疸。

　　5.可導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征：妊娠期糖尿病患者所生的嬰兒患新生兒呼吸窘迫綜合征的幾率是非糖尿病孕婦所生嬰兒的6倍。該綜合征的發(fā)生與妊娠期糖尿病患者未能很好地控制血糖導(dǎo)致胎兒高血糖有密切的關(guān)系。

　　6.可導(dǎo)致新生兒：妊娠期糖尿病患者所孕育的胎兒容易形成高胰島素血癥，該病癥可使新生兒發(fā)生新生兒低血糖。

12妊娠糖尿病飲食治療編輯本段

　　妊娠糖尿病患者飲食控制之目的為：提供母體與胎兒足夠的熱量及營養(yǎng)素，使母體及胎兒能適當?shù)卦黾芋w重，符合理想的血糖控制、預(yù)防妊娠毒血癥及減少早產(chǎn)、流產(chǎn)與難產(chǎn)的發(fā)生。

　　注意熱量需求

　　妊娠初期不需要特別增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量，再增加300大卡/天。由于體重減輕可能會使母體內(nèi)的酮體增加，對胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。

　　注意餐次分配

　　為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥之發(fā)生，餐次的分配非常重要。因為一次進食大量食物會造成血糖快速上升，且母體空腹太久時，容易產(chǎn)生酮體，所以建議少量多餐，將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐。特別要避免晚餐與隔天早餐的時間相距過長，所以睡前要補充點心。

　　攝取正確糖類

　　糖類的攝取是為提供熱量、維持代謝正常，并避免酮體產(chǎn)生。不應(yīng)誤以為不吃淀粉類可控制血糖或體重，而完全不吃飯;而是應(yīng)盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。如有需要可加少許代糖，但應(yīng)使用對胎兒無害的AcesulfameK。建議您盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷飯取代白米飯、選用全谷類面包或饅頭等。妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。

　　注重蛋白質(zhì)攝取

　　如果在孕前已攝取足夠營養(yǎng)，則妊娠初期不需增加蛋白質(zhì)攝取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白質(zhì)的量各為6克、12克，其中一半需來自高生理價值蛋白質(zhì)，如：蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆?jié){、豆腐等黃豆制品。最好每天喝至少兩杯牛奶，以獲得足夠鈣質(zhì)，但千萬不可以牛奶當水喝，以免血糖過高。

　　油脂類要注意

　　烹調(diào)用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥之食物，以及動物之皮、肥肉等。

　　多攝取纖維質(zhì)

　　在可攝取的份量范圍內(nèi)，多攝取高纖維食物，如：以糙米或五谷米飯取代白米飯、增加蔬菜之攝取量、吃新鮮水果而勿喝果汁等，如此可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽足感。但千萬不可無限量地吃水果。

　　妊娠期糖尿病食譜

　　玉竹炒藕片

　　材料：

　　玉竹、蓮藕、胡蘿卜、精鹽、姜汁、胡椒粉

　　制作方法：

　　1、玉竹洗凈、去根須、切段、焯熟、瀝干;蓮藕洗凈、切片、焯水;胡蘿卜去皮、切片。

　　2、鍋上火放油燒熱，倒入藕片、玉竹段、胡蘿卜片炒至斷生，加精鹽、姜汁、胡椒粉翻炒均勻，加味精即可。

　　番茄汁茭白羹

　　材料：

　　茭白、番茄、鮮湯、料酒、鹽、白糖

　　制作方法：

　　1、茭白去殼、去皮、洗凈，在菜板上拍松，切成長條;番茄洗凈、切瓣。

　　2、植物油倒入鍋中，旺火燒至七成熱，下茭白炸至淡黃色，撈出瀝干。

　　3、鍋中留少許油，將油燒熱，放入番茄醬煸炒，加入鮮湯、料酒、鹽、白糖，煮開;然后放入番茄瓣和炸過的茭白，加蓋用小火燜燒至湯汁濃稠，用味精調(diào)味即可。

13妊娠糖尿病影響編輯本段

　　對胎、嬰兒的影響：

　　a.畸胎兒發(fā)生率增高。

　　b.巨大胎兒發(fā)生率增高。

　　c.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒增多。

　　d.胎兒紅細胞增多癥增多。

　　e.新生兒高膽紅素血癥增多。

　　f.易并發(fā)新生兒低血糖。

　　g.新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)病率增加。

　　h.胎兒及新生兒死亡率高 。

　　對妊娠的影響：

　　a.生育率降低。

　　b.流產(chǎn)率升高。

　　c.妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率升高。

　　d.羊水過多發(fā)生率增高。

　　e.產(chǎn)科感染率增加。

14妊娠糖尿病疾病分期編輯本段

依據(jù)患者發(fā)生糖尿病的年齡、病程以及是否存在血管并發(fā)癥等進行分期（white分類法），有助于判斷病情的嚴重程度及預(yù)后：

A級：經(jīng)控制飲食，空腹血糖<5.8mmol/L，餐后2小時血糖<6.7mmol/L。

B級：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程<10年。< p="">

C級：發(fā)病年齡10～19歲，或病程達10～19年。

D級：10歲前發(fā)病，或病程≥20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病。

F級：糖尿病性。腎病。

R級：眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血。

H級：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

T級：有腎移植史。

15妊娠糖尿病疾病治療編輯本段

一般治療

1.糖尿病患者可否妊娠的條件

（1）糖尿病患者于妊娠前應(yīng)確定糖尿病嚴重程度。D、F、R級糖尿病一旦妊娠，對母兒危險均較大，不宜妊娠。

（2）器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護下妊娠。

（3）從孕前開始，在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴格控制血糖值。

2.糖代謝異常孕婦的治療

（1）妊娠期血糖控制滿意標準  孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分鐘：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小時：4.4～6.7mmol/L；夜間：4.4～6.7mmol/L。

（2）飲食治療  飲 食控制很重要。理想的飲食控制目標：既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。GDM中85%僅 用飲食療法即可達到治療目的，亦即血糖控制到理想水平。原則：少食多餐、食用富含纖維素、各種維生素及微量元素的食物。食物品種應(yīng)以蔬菜、豆制品、瘦肉、 魚、蛋、奶為主

（3）胰島素治療  對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。

妊娠合并糖尿病飲 食治療后一周內(nèi)出現(xiàn)3次以上空腹105mg/d1 或餐后2小時>120 mg/d1宜用胰島素治療，使用胰島素治療期間應(yīng)嚴密監(jiān)測血糖，越控制理想也越容易發(fā)生低血糖，對母子同樣有危險性，夜間發(fā)生機會多，必需在睡前加小吃。 對于妊娠糖尿病患者，胰島素的選擇非常重要，門冬胰島素在2009年6月正式通過國家食品藥品監(jiān)督管理局批準，成為中國唯一擁有妊娠糖尿病適應(yīng)癥的胰島素 類似物。而且，門冬胰島素在妊娠患者中的適應(yīng)癥分別于2006年7月和2007年1月在歐洲和美國被批準，所以門冬胰島素已經(jīng)具有了將近4年在妊娠患者中 應(yīng)用的經(jīng)驗，可以考慮應(yīng)用。

分娩日早晨用產(chǎn)前胰島素的1/3-1/2，同時適量進餐或靜脈滴注5-10%葡萄糖溶液，每小時10-20克， 使產(chǎn)婦的血糖保持穩(wěn)定，以免發(fā)生新生兒低血糖。剖宮產(chǎn)前3-7天停用長效胰島素。術(shù)中和術(shù)后必須隨時監(jiān)測血糖、尿糖、酮體，并調(diào)整糖和胰島素的比例。術(shù)中 可采用葡萄糖與普通胰島素同時均勻滴注，病情輕者以糖和胰島素5-8克與1單位的比例滴入，病重者可以2-5克與1單位的比例。術(shù)中一般補充葡萄糖 70-100克。剖宮產(chǎn)或自然分娩后，胰島素劑量可減少到產(chǎn)前的1/2或1/3量，使尿糖保持在“+”-“++”為宜。一般需3-6 周才能恢復(fù)到妊娠前劑量。

（4）妊娠期糖尿病酮癥酸中毒治療  在監(jiān)測血氣、血糖、電解質(zhì)并給予相應(yīng)治療的同時，主張應(yīng)用小 劑量正規(guī)胰島素O.1U/（kg·h）靜滴。每1～2小時監(jiān)測血糖一次。血糖>13.9mmol/L，應(yīng)將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴.血 糖≤13.9mmo1/L，開始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射。

3.孕期母兒監(jiān)護

每 周檢查一次直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每兩周檢查一次，一般妊娠20周時胰島素需要量開始增加，需及時進行調(diào)整。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量，同 時進行眼底檢查。妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒胎盤功能等監(jiān)測，必要時及早住院。

4.分娩時機

原 則應(yīng)盡量推遲終止妊娠的時間。血糖控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應(yīng)等待至妊娠38～39周終止妊娠。血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重 度子癇前期、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫，應(yīng)及早抽取羊水，并注人地塞米松促胎兒肺成熟，胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。

5.分娩方式

妊娠合并糖尿病，有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。對糖尿病病程>10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎史的孕婦.應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

6.分娩期處理

（1）嚴密觀察血糖、尿糖及酮體變化，及時調(diào)整胰島素用量，加強胎兒監(jiān)護。

（2） 陰道分娩，臨產(chǎn)時情緒緊張及疼痛可使血糖波動.胰島素用量不易掌握，嚴格控制產(chǎn)時血糖水平對母兒均十分重要。臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食.產(chǎn)程中一般應(yīng)停用皮 下注射正規(guī)胰島素，靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加正規(guī)胰島素，根據(jù)產(chǎn)程中測得的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度。應(yīng)在12小時內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程過長增加酮癥酸中 毒、胎兒缺氧和感染危險。

（3）剖宮產(chǎn)，在手術(shù)前一日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射胰島素，一般在早上監(jiān)測血糖、尿糖及尿酮體。根據(jù)其空腹血糖水平及每日胰島素用量，改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。術(shù)后每2～4h測一次血糖，直到飲食恢復(fù)。

（4）產(chǎn)后處理，產(chǎn)褥期胎盤排出后.體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素，僅少數(shù)患者仍需胰島素治療。

（5）新生兒出生時處理，新生兒出生時應(yīng)進行血糖、胰島素、膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。尤其是孕期血糖控制不滿意者需給予監(jiān)護，重點防止新生兒低血糖，應(yīng)在哺乳開始同時，定期滴服葡萄糖液。

臨床監(jiān)護

B超檢查早期篩選糖尿病孕婦，重點管理監(jiān)護，及時正確處理，是減少糖尿病孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施。對優(yōu)生優(yōu)育亦具有重要意義。重點監(jiān)護包括糖尿病孕婦和胎兒兩個方面。

了解胎兒生長發(fā)育情況

1、妊娠圖：將孕婦體重、血壓、腹圍、宮底高度、胎位、胎心，水腫，蛋白尿、超聲檢查的雙頂徑等，制成一定的標準曲線。于每次產(chǎn)前檢查，將檢查所見及檢查結(jié)果，隨時記錄于曲線圖上，連續(xù)觀察對比，可以了解胎兒的生長發(fā)育情況。

       2、子宮底 高度測量：測量子宮底高度所得數(shù)據(jù)與胎兒出生體重相關(guān)。所以測量子宮底高度可以預(yù)測胎兒生長發(fā)育。從孕20～34周，宮底高度平均每周增加約1cm，34 周后宮底增加速度轉(zhuǎn)慢，子宮底高度在30cm以上表示胎兒已成熟。日本學(xué)者五十嵐等提出計算胎兒發(fā)育指數(shù)的公式：胎兒發(fā)育指數(shù)=宮底高度（cm）－（月 份+1）×3，計算結(jié)果<－3，表示胎兒發(fā)育不良；－3～3之間，表示胎兒發(fā)育正常；>5可能為雙胎、羊水過多或巨大兒。<!--－3，表示胎兒發(fā)育不良；－3～3之間，表示胎兒發(fā)育正常；-->

3、B超檢查：測量胎兒某一標志部分，如胎頭雙頂間徑（BPD）、股骨長度（FL）、腹圍（AC）等來判斷胎兒生長發(fā)育情況，其中BPD最常用。超聲檢查BPD>8.5cm者，表示胎兒體重>2500g，胎兒已成熟，>10cm，可能為巨大胎兒。

胎兒成熟度測定

1、以胎齡及胎兒大小估計胎兒是否成熟；胎齡<37周為早產(chǎn)兒；37周至42周為足月兒，>42周為過期兒。<2500g為早產(chǎn)兒或足月小樣兒，>4000g為巨大兒。2、羊水分析　　卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟；<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）， 臨床上可用泡沫試驗代替，小兒出生1小時內(nèi)取其胃液1ml加95%酒精1ml，震蕩15秒，靜置15分鐘后觀察其泡沫，如兩管液柱上均有完整泡沫環(huán)為陽 性，表示L/S≥2。胎兒肺成熟；如兩管未見泡沫環(huán)為陽性，表示胎兒肺未成熟；一管有泡沫環(huán)另一管無，為臨界值，L/S可能<2。肌矸表示腎成熟>2mg/dl表明腎成熟，<1.5mgdl表明腎未成熟?！　∧懠t素測定表示胎兒肝臟成熟度。膽紅素值隨其孕期延長而減少。如用分光光 度比色儀450um的光密度差在0.04以上，表示胎兒肝臟未成熟。臨界值為0.02～0.04，0.02以下表示胎兒肝臟成熟?！　〈迫佳蛩泻颗c 出生體重相關(guān)。體重<2500g時，含量低于0.6mg>2500g，E3>1mg/L；如體 重>3000g，含量多在2mg/L以上。<!--2500g時，含量低于0.6mg--><!--2。肌矸表示腎成熟--><!--2500g為早產(chǎn)兒或足月小樣兒，--><!--37周為早產(chǎn)兒；37周至42周為足月兒，-->

胎兒脂肪細胞計數(shù)表示皮膚成熟度，以0.1%硫酸尼羅蘭染色后，胎兒脂肪細胞呈橘黃色，不含脂肪顆粒的細胞染為蘭色。橘黃色細胞>20%為成熟，<10%為未成熟，>50%為過期妊娠。<!--10%為未成熟，-->

胎盤功能測定

1、血和尿中hCG測定：在孕卵著床后7天左右，即可在血和尿中測到hCG，隨孕卵發(fā)育逐漸上升，至80天左右達高峰，此后逐漸下降，維持一定水平到產(chǎn)后逐漸消失。孕早期hCG測定反映胎盤絨毛功能狀況，對先兆流產(chǎn)、葡萄胎監(jiān)護具有意義。對晚孕價值不大。

       2、血hPL測定；胎盤泌乳素（hPL) 審胎盤滋養(yǎng)細胞分泌的一種蛋白激素，隨妊娠而逐漸增高，34～36周達峰值，以后稍平坦，產(chǎn)后逐漸消失。hPL只能在孕婦血中測定。晚期正常妊娠的臨界值 為4ug/ml，低于此值為胎盤功能不良，胎兒危急。hPL水平能較好的反映胎盤的分泌功能，是國際上公認的測定胎盤功能方法。連續(xù)動態(tài)監(jiān)測更有意義。為 E3、B超胎盤功能分級結(jié)合進行，準確性更高。

3、尿中雌三醇（E3）測定：收集孕婦24小時尿用RIA法測定觀察E3，是了解胎盤功能狀 況的常用方法。妊娠晚期24小時尿E3<10mg，或前次測定值在正常范圍，此次測定值突然減少達50%以上，均提示胎盤功能減退?！　?       4、B超胎盤功能分級：從聲像圖反映胎盤的形象結(jié)構(gòu)。根據(jù)(1)絨毛膜板是否光滑；(2)胎盤實質(zhì)光點；(3)基底板改變等特征，將胎盤分為0－Ⅲ級。

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護

1、胎動計 數(shù)胎動為胎兒在宮內(nèi)的健康狀況的一種標志。不同孕周胎動數(shù)值不一。足月時，12小時胎動次數(shù)>100次。晚間胎動多于白天。胎動減少可能示胎兒宮內(nèi) 缺氧。對高危妊娠孕婦應(yīng)作胎動計數(shù)，每天早、中、晚計數(shù)三次，每次一小時，三次之和×4、即為12小時胎動次數(shù)。>30次/12h表示正 常，<20次/12h表示胎兒宮內(nèi)缺氧。如胎動逐漸減少，表示缺氧在加重。12小時內(nèi)無胎動，即使胎心仍可聽到，也應(yīng)引起高度警惕。

2、胎兒監(jiān)護　　胎兒電子監(jiān)測根據(jù)超聲多普勒原理及胎兒心動電流變化制成的各種胎心活動測定儀已在臨床上廣泛應(yīng)用。其特點是可以連續(xù)觀察并記下胎心率的動態(tài)變化而不受宮縮影響。再配以子宮收縮儀、胎動記錄儀便可反映三者間的關(guān)系。

①胎心率監(jiān)測方法有宮內(nèi)監(jiān)測及腹壁監(jiān)測兩種。前者須將測量導(dǎo)管或電極板經(jīng)宮頸管置入宮腔內(nèi)，故必須在宮頸口已開并已破膜的情況下進行，且有引起感染的可能。故現(xiàn)多用后者。

②胎兒電子監(jiān)測儀在預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力方面的應(yīng)用。

本試驗一般在妊娠28～30周后即可進行。如為陰性，提示胎盤功能尚佳，一周內(nèi)無胎兒死亡之虞，可在一周后重復(fù)本試驗，陽性則提示胎盤功能減退，但因假陽性多，意義不如陰性大，可加測尿E3或其他檢查以進一步了解胎盤功能情況。

羊膜鏡檢查

羊膜鏡檢查現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的一種檢查方法。在消毒條件下，通過羊膜鏡直接窺視羊膜腔內(nèi)羊水性狀，用以判斷胎兒宮內(nèi)情況有一定參考價值。禁忌癥：產(chǎn)前出血、陰道、宮頸、宮腔感染、先兆早產(chǎn)、羊水過多等。判斷標準正常羊水見透明淡青色或乳白色，透過胎膜可見胎發(fā)及飄動的胎脂碎片；胎糞污染時，羊水呈黃色、黃綠色，甚至草綠色；Rh或ABO血型不合病人，羊水呈黃綠色或金黃色；胎盤早剝患者羊水可呈血色。