1三叉神經(jīng)痛疾病簡介編輯本段
三叉神經(jīng)痛疾病簡介
三叉神經(jīng)痛又稱痛性抽搐，有時(shí)也被稱為“臉痛”，中醫(yī) 稱為"面風(fēng)痛"，是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的劇烈疼痛，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。是一種非神經(jīng)性、常人難以忍受的神經(jīng)性痛疾病。發(fā)病率高，說話、刷牙或微風(fēng)拂面時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣痛，陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作。因此被人稱此痛為“天下第一痛”，又稱痛性抽搐。目前臨床上通常將三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，并不明白繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因，三叉神經(jīng)痛一般是指繼發(fā)性三叉神經(jīng)的抽搐痛。 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，常繼發(fā)于軟組織損傷、局部感染、外傷、三叉神經(jīng)所通過的骨孔狹窄、腫瘤、血管畸形、血液循環(huán)障礙等。三叉神經(jīng)痛主要是軟組織損傷后，其他繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病人非常少見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛至今還未發(fā)現(xiàn)。
多數(shù)三叉神經(jīng)痛于40歲起病，多發(fā)生于中老年人，女性尤多。國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率分別是47.8/10萬和62.6/10萬，女多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。存在于人群中的三叉神經(jīng)痛實(shí)際要比這個(gè)數(shù)多。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病診斷是據(jù)其疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)、時(shí)間和誘因等，在排除顱腦占位性病變之后，其診斷并不困難。就其發(fā)病學(xué)說而言，有諸如病毒感染學(xué)說、病灶學(xué)說、缺血學(xué)說、頸神經(jīng)學(xué)說、遺傳學(xué)說、變態(tài)反應(yīng)學(xué)說等等。國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率分別是47.8/10萬和62.6/10萬，女多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。
2三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)編輯本段
三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)
1)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至1-2分鐘，，每次疼痛情況相同。
2)疼痛可由口、舌的運(yùn)動(dòng)或外來刺激引起，常有一“扳機(jī)點(diǎn)”，觸之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔內(nèi)等處，因怕引起發(fā)作，病人常不洗臉，少飲食以致面部污穢，消瘦，嚴(yán)重者身體虛弱，臥床不起。
3)約60%患者疼痛發(fā)作時(shí)拌有同側(cè)眼或雙眼流淚及流口水。偶有面部表情肌出現(xiàn)不能控制的抽搐，稱為“痛性抽搐”。有的皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、約2.7%痛時(shí)拌有發(fā)涼，偶有劇癢者。半數(shù)以上患者于痛者按壓或揉搓患部以減輕疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以減痛者。
4)疼痛局限于一側(cè)三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)，以右側(cè)及二、三支區(qū)多見，兩側(cè)疼痛者少見(0.6%-5.3%),多先后患病，同時(shí)疼痛者更少，多一側(cè)輕一側(cè)重。
5)疼痛呈周期性發(fā)作，不痛期(幾日至幾年)漸短，逐漸嚴(yán)重影響進(jìn)食及休息，以致痛不欲生，自愈者少見。
特點(diǎn)：驟然發(fā)作，無任何先兆，多為一側(cè)。發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈如刀割、電擊一樣,持續(xù)數(shù)秒至 1- 2分鐘，常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀，
3三叉神經(jīng)痛臨床分型編輯本段
三叉神經(jīng)痛臨床分型
三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點(diǎn)，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征。
原發(fā)性
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為其病變在三叉神經(jīng)的周圍，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。
一般認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛的診斷應(yīng)具備下述特征：
1.性別與年齡：年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2;
2.疼痛部位：右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%;
3.疼痛性質(zhì)：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生;
4.疼痛的規(guī)律：三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適;5、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作;
6.扳機(jī)點(diǎn)：扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作;
7.表情和顏面部變化：發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài);
8.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退。此類病人應(yīng)進(jìn)一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時(shí)包括腰穿、顱底和內(nèi)聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。
繼發(fā)性
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛。是由于顱內(nèi)、外各種器質(zhì)性疾病引起的三叉神經(jīng)痛。出現(xiàn)類似于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在顏面部疼痛發(fā)作的表現(xiàn)，但其疼痛程度較輕，疼痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間較長，或者呈持續(xù)性痛，陣發(fā)性加重。
多見于40歲以下中、青年人，通常沒有扳機(jī)點(diǎn)，誘發(fā)因素不明顯，少數(shù)可發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)損害區(qū)域和原發(fā)性疾病表現(xiàn)的特點(diǎn)。腦脊液、 X線顱底攝片、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。有時(shí)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)作情況與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛極為相似，若不注意繼發(fā)病變早期的細(xì)微表現(xiàn)，很容易被誤診。引起顏面部疼痛的疾病很多，無論顱外疾病還是顱內(nèi)疾病，血管疾病還是神經(jīng)疾病都可使臉面部疼痛。隨著病情的加重，間歇期愈來愈短，發(fā)作愈加頻繁，經(jīng)過一次強(qiáng)烈的疼痛刺激，使病人精神異常緊張，造成極大的痛苦。三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)為：
1)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒至1-2分鐘，，每次疼痛情況相同。
2)疼痛可由口、舌的運(yùn)動(dòng)或外來刺激引起，常有一“扳機(jī)點(diǎn)”，觸之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔內(nèi)等處，因怕引起發(fā)作，病人常不洗臉，少飲食以致面部污穢，消瘦，嚴(yán)重者身體虛弱，臥床不起。
3)約60%患者疼痛發(fā)作時(shí)拌有同側(cè)眼或雙眼流淚及流口水。偶有面部表情肌出現(xiàn)不能控制的抽搐，稱為“痛性抽搐”。有的皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、約2.7%痛時(shí)拌有發(fā)涼，偶有劇癢者。半數(shù)以上患者于痛者按壓或揉搓患部以減輕疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以減痛者。
4)疼痛局限于一側(cè)三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)，以右側(cè)及二、三支區(qū)多見，兩側(cè)疼痛者少見(0.6%-5.3%),多先后患病，同時(shí)疼痛者更少，多一側(cè)輕一側(cè)重。
5)疼痛呈周期性發(fā)作，不痛期(幾日至幾年)漸短，逐漸嚴(yán)重影響進(jìn)食及休息，以致痛不欲生，自愈者少見。
三叉神經(jīng)痛的診斷可根據(jù)病史，觀察發(fā)作時(shí)情況及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一般易于診斷。如疼痛發(fā)作不典型(自發(fā)疼痛不因外來刺激引發(fā)、疼痛持續(xù)時(shí)間長等)或神經(jīng)系統(tǒng)檢察有異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮為癥狀性三叉神經(jīng)痛。對30歲以下患者應(yīng)詳細(xì)檢查除外癥狀性的可能。必要時(shí)作巖骨、顱底X線檢查，腦CT、MRI、特殊造影，腦B超及聽覺誘發(fā)電位等檢查明確診斷。 關(guān)于鑒別診斷，用以區(qū)別那些引起顏面部疼痛的疾病的方法，這里就不介紹了。
對于三叉神經(jīng)痛的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以西藥如：卡馬西平、苯妥英鈉治療，但由于這兩種藥會(huì)引起惡心、乏力，甚至肝腎功能受影響，所以并不能讓所有病人接受。封閉療法(藥物神經(jīng)注射)、經(jīng)皮射頻術(shù)療法、三叉神經(jīng)感覺根分切斷術(shù)，有一定療效，但手術(shù)后有不良影響。
編輯本段診斷標(biāo)準(zhǔn)
1. 突發(fā)性的面部或額部疼痛發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至2分鐘。
2. 疼痛至少具備下列特點(diǎn)中的4個(gè)：①疼痛固定在三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)內(nèi);②疼痛的性質(zhì)為突發(fā)的、尖銳的、劇烈的、淺表性刺痛或灼痛;③疼痛的強(qiáng)度為極度的痛;④突發(fā)疼痛起始于觸發(fā)區(qū)，或由某種日?；顒?dòng)，如吃飯、談話、洗臉、刷牙等引發(fā);④發(fā)作間期無疼痛。
3. 每個(gè)病人都有自己固定的發(fā)作模式。
4. 病史、體格檢查，及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查除外引起面部疼痛得其他疾病。
4三叉神經(jīng)痛西藥治療編輯本段
三叉神經(jīng)痛西藥治療
1.卡馬西平(carbamazepine) 開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。服藥24h～48h后即有鎮(zhèn)痛效果。西藥卡馬西平止痛迅速，但是這種西藥平常是用來控制癲癇的鎮(zhèn)靜藥，它通過控制腦電波的異常放電來解除三叉神經(jīng)痛的閃電刀割的疼痛感，只是暫時(shí)能緩解2個(gè)小時(shí)左右的作用，有很大的毒副作用，眩暈、乏力、是犧牲肝腎、骨髓的正常功能為代價(jià)的。2.苯妥英鈉(sodium phenytoin) 別名大倫丁(D1antinSodium、Phen—toin，為白色粉末，無臭，味微苦。易溶于水，幾乎不溶于乙醚或氯仿，在空氣中易潮解。三叉神經(jīng)痛是在一種在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科常見病之一，三叉神經(jīng)痛也是國際公認(rèn)的疑難雜癥之一。多數(shù)三叉神經(jīng)痛于40 歲起病，女性尤多
5三叉神經(jīng)痛中藥治療編輯本段
三叉神經(jīng)痛中藥治療
中醫(yī)經(jīng)典古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：三叉神經(jīng)痛屬“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇，古醫(yī)書中有“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)” 等名稱記載，如《素問*風(fēng)論》：“首風(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日則病甚。” 因?yàn)轭嶍斨?，唯風(fēng)可即，外感風(fēng)寒之邪，尋經(jīng)上犯顛頂清竅引起本病， 精神因素亦可誘發(fā)此病。肝郁氣滯，郁久化火，火熱風(fēng)動(dòng)，風(fēng)火夾痰上擾致清陽不得舒展，頭為諸陽之會(huì)，五臟六腑之精華氣血皆上聚于頭，諸邪氣，風(fēng)、火、痰濕、血客于經(jīng)絡(luò)，痰阻血淤，氣滯血凝，阻遏經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致“不通則痛”。中華醫(yī)藥經(jīng)典書籍都把三叉神經(jīng)痛”這個(gè)國際公認(rèn)的疑難雜癥歸屬于“頭風(fēng)、頭痛”范疇，認(rèn)為患者的腦部神經(jīng)一定是受過“重寒”的侵襲。外因可有風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，尤其以“風(fēng)邪”為主，內(nèi)因有血虛、肝陽、淤血、腎虛等病因而致發(fā)病。如閃電、刀割、鉆刺、火灼，突然出現(xiàn)的陣陣劇痛時(shí)間從數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，一日數(shù)次;有“扳機(jī)點(diǎn)”這個(gè)疼痛源，涉及面、頜、或舌運(yùn)動(dòng)的說話、吞咽、刷牙、洗臉、甚至微風(fēng)拂面均可致陣陣劇痛。疲勞或緊張時(shí)發(fā)作頻繁!有的面部神經(jīng)反射性抽搐或目赤流淚。
6三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)編輯本段
三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)
微血管減壓術(shù)是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines等對三叉神經(jīng)與微血管的關(guān)系進(jìn)行了更深入的解剖學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)存在橋腦旁微小血管壓迫三叉神經(jīng)根病例中92.5%出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀。壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管”。
常見的責(zé)任血管有：①小腦上動(dòng)脈(55%)，小腦上動(dòng)脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。
?、谛∧X前下動(dòng)脈(30%)，一般小腦前下動(dòng)脈從下方壓迫三叉神經(jīng)，也可與小腦上動(dòng)脈一起對三叉神經(jīng)形成夾持壓迫。③基底動(dòng)脈，隨年齡增長及血流動(dòng)力學(xué)的影響，基底動(dòng)脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根，一般多彎向較細(xì)小的椎動(dòng)脈一側(cè)。
?、芷渌僖姷呢?zé)任血管還有小腦后下動(dòng)脈、變異血管(如永存性三叉動(dòng)脈)、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動(dòng)脈也可以是靜脈。
微血管減壓術(shù)的方法是：全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口，顱骨開孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。
7三叉神經(jīng)痛相似疾病鑒別編輯本段
三叉神經(jīng)痛相似疾病鑒別
1.牙痛：三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無效，故應(yīng)注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，局部有牙痛及致病病變，X線及牙科檢查可以確診。
2.副鼻竇炎：如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。
3.青光眼：單側(cè)青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經(jīng)第1支痛，青光眼為持續(xù)性痛，不放射，可有嘔吐，伴有球結(jié)合膜充血、前房變淺及眼壓增高等。
4.顳頜關(guān)節(jié)炎：疼痛局限于顳頜關(guān)節(jié)腔，呈持續(xù)性，關(guān)節(jié)部位有壓痛，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，疼痛與下頜動(dòng)作關(guān)系密切，可行X線及?？茩z查協(xié)助診斷。
5.偏頭痛：疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍，發(fā)作前多有視覺先兆，如視力模糊、暗點(diǎn)等，可伴嘔吐。疼痛為持續(xù)性，時(shí)間長，往往半日至1-2日。
6.三叉神經(jīng)炎：病史短，疼痛呈持續(xù)性，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺過敏或減退，可伴有運(yùn)動(dòng)障礙，在受累的三叉神經(jīng)分支有明顯壓痛。神經(jīng)炎多在感冒或副鼻竇炎后等發(fā)病。
7.小腦腦橋角腫瘤：疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型，但多見于30歲以下青年人，多有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退，并可逐漸產(chǎn)生小腦腦橋角其他癥狀和體征。以膽脂瘤多見，腦膜瘤、聽神經(jīng)鞘瘤次之，后兩者有其他腦神經(jīng)受累，共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)較明顯。X線片、CT顱內(nèi)掃描及MRI等可協(xié)助確診。
8.腫瘤侵犯顱底：最常見為鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多數(shù)腦神經(jīng)，頸淋巴結(jié)腫大，作鼻咽部檢查檢查、活檢、顱底X線檢查，CT及MRI檢查可確診。
9.舌咽神經(jīng)痛：易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動(dòng)作誘發(fā)。用1%潘妥卡因或可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失。
10.三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤：可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，脊索瘤，麥?zhǔn)细C腦膜瘤等，可有持續(xù)性疼痛，病人三叉神經(jīng)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙明顯。顱底X線可能有骨質(zhì)破壞等改變。
11.面部神經(jīng)痛：多見于青年人，疼痛超出三叉神經(jīng)范圍，可延及耳后、頭頂、枕頸，甚至肩部等。疼痛持續(xù)性，可達(dá)數(shù)小時(shí)，與動(dòng)作無關(guān)，不怕觸摸，可為雙側(cè)性疼痛，夜間可較重。
8三叉神經(jīng)痛病理生理編輯本段
三叉神經(jīng)痛病理生理
所謂三叉神經(jīng)痛，并非是三叉神經(jīng)痛出現(xiàn)了疾病，實(shí)質(zhì)是面部的遠(yuǎn)傷病發(fā)生的疼痛，是遠(yuǎn)傷處的紅細(xì)胞刺激面部皮膚上的豐富感受器。其實(shí)這一存在是不難識(shí)別的，一是可以通過揉摩清晰地觀察到疼痛位置上的病灶，二是通過揉摩可以立即消除疼痛，三是經(jīng)過兩三次揉摩直至病灶消除(即再揉摩也見不到遠(yuǎn)傷的形態(tài))，所謂的三叉神經(jīng)痛即治愈。
周圍病原學(xué)說
從三叉神經(jīng)末梢到腦干核團(tuán)的任何部位病變都可能 引起本病。 Cushing(1920)于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤的機(jī)械性壓迫可引起三叉神經(jīng)痛。 Jennetta(1966)提出在三叉神經(jīng)的腦橋入口處90%以 上有異行扭曲的血管壓迫在三叉神經(jīng)后根上，導(dǎo)致神經(jīng) 根局部脫髓鞘變化。 Gardner認(rèn)為脫髓鞘局部的相鄰纖維之間產(chǎn)生短路，輕微的觸覺刺激可通過此“短路”傳入中樞，而中樞傳出的沖動(dòng)經(jīng)此“短路”轉(zhuǎn)變成傳入沖動(dòng)，如此疊加，達(dá)到閾值以上強(qiáng)度，產(chǎn)生癥狀。
中樞病原學(xué)說
三叉神經(jīng)痛與局灶性癲癇有很多類似點(diǎn)。 有一些現(xiàn)象由周圍病原學(xué)說無法解釋如尸檢發(fā)現(xiàn) 很多正常人存在著神經(jīng)和血管的接觸、某些三叉 神經(jīng)痛的患者沒有血管壓迫等。
感覺性癲癇發(fā)作
三叉神經(jīng)痛可能是一種感覺性癲癇發(fā)作。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作具有觸發(fā)點(diǎn)、突然發(fā)作、持續(xù)時(shí)間短、 抗癲癇藥物有效支持這一觀點(diǎn)。 該學(xué)說無法解釋絕大多數(shù)病例為單側(cè)，疼痛長期 局限于某一二支范圍內(nèi)無發(fā)展，腦干病變不產(chǎn)生 三叉神經(jīng)痛等現(xiàn)象。
9三叉神經(jīng)痛鑒別診斷編輯本段
三叉神經(jīng)痛鑒別診斷
三叉神經(jīng)痛，根據(jù)疼痛發(fā)作部位、性質(zhì)、觸發(fā)點(diǎn)的存在，檢查時(shí)無陽性體征，結(jié)合起病年齡，診斷并不困難。有時(shí)雖然檢查時(shí)患者出現(xiàn)陽性體征，也不排除三叉神經(jīng)痛 。按照遠(yuǎn)傷病檢查，更加確切和肯定，不會(huì)產(chǎn)生誤診。
早期容易與牙痛混淆，一些病人拔牙而疼痛并不解除。發(fā)生在面部的疼痛，不一定就是三叉神經(jīng)痛，也往往容易誤診為副鼻竇炎、下頜關(guān)節(jié)炎、舌神經(jīng)痛各其他疾患，最可靠的方法是作遠(yuǎn)傷病的檢查，因?yàn)檫@種檢查簡易、直觀，而且很快就能明確，不會(huì)有誤。
只要在面部出現(xiàn)疼痛癥狀或其他異常癥狀，不必診斷是否為三叉神經(jīng)痛，它的病因病機(jī)均是相同的，也能夠即時(shí)緩解和止痛，最終治愈。
10三叉神經(jīng)痛治療方式編輯本段
三叉神經(jīng)痛治療方式
治療方法分為無創(chuàng)和有創(chuàng)治療方法。
無創(chuàng)治療方法包括藥物治療、中醫(yī)中藥針灸療法、理療等。適用于病程短、疼痛較輕的患者。也可作為有創(chuàng)治療方法的補(bǔ)充治療。
有創(chuàng)治療方法包括手術(shù)療法、注射療法和射頻熱凝療法。
一般療法
(一) 藥物療法
1.卡馬西平(carbamazepine) 開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。服藥24～48h后即有鎮(zhèn)痛效果。
2.苯妥英鈉(sodium phenytoin) 別名大侖丁(dilantin)，為白色粉末，無臭，味微苦。易溶于水，幾乎不溶于乙醚或氯仿，在空氣中易潮解。
(二)中藥治療
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛屬“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇。
對于風(fēng)邪外襲型，主張治宜活血化瘀，祛風(fēng)止痛?？刹捎眉游秴擒镙菧?黨參、川芎各25g，吳茱萸、白芷、天麻各18g，干姜、薄荷、防風(fēng)各12g，丹參、香附各20g，赤芍15g，鉤藤30g，細(xì)辛3g)，或可采用白附子10g，僵蠶10g，天麻10g，防風(fēng)10g，白芷10g，細(xì)辛10g，膽南星10g，地龍10g，川芎10g，全蝎3g。
對于肝火上炎型，采用滋陰潛陽，降火熄風(fēng)?？刹捎萌?g，蜈蚣2條，僵蠶、地龍、川芎、牛膝、生地、白芍、白術(shù)各15g，制川烏10g，白芷、天麻、制半夏各10g，細(xì)辛4g，鉤藤20g，石決明30g(先煎)。也可采用白僵蠶、蔓荊子、炒沒藥、龍膽草、白蒺藜各9g，白芷12g，白芍、生地黃各15g，石決明(先煎)30g，全蝎6g，甘草3g。
(三)針灸治療
1.普通針刺療法針灸治療在臨床上應(yīng)用方便，安全快捷，副作用小。主穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太陽，陽白，撈竹，頭維。第2、3支疼痛者加太陽、四白、下關(guān)、聽會(huì)、地倉、承漿、迎香。行重刺激法，并留針，也可用電刺激治療機(jī)作電針治療。
2.針刺三叉神經(jīng)周圍支針刺眶上孔，眶下孔、后上齒槽孔及頦孔，直接針刺三叉神經(jīng)周圍支，待出現(xiàn)同側(cè)分支的分布區(qū)疼痛及麻脹反應(yīng)，而獲迅速的鎮(zhèn)痛效果。所持針刺手法，系提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，不論陰陽補(bǔ)瀉，對初針患者采用臥位，手法宜輕，以免引起暈針，或產(chǎn)生懼怕情緒。
(四) 中醫(yī)穴位埋線療法
在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上,用羊腸線或生物蛋白線植入人體的穴位內(nèi)，利用線體對穴位的持續(xù)刺激治療三叉神經(jīng)痛,它的特點(diǎn)是保留神經(jīng)，痛苦小，療效塊，不復(fù)發(fā)，[4] 無副作用。是目前保守治療三叉神經(jīng)痛最為理想的。
封閉療法
三叉神經(jīng)周圍支封閉是臨床治療三叉神經(jīng)痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神經(jīng)分支通過的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齒槽孔、頦孔、翼腭孔等。所用藥物包括無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、鏈霉素等。三叉神經(jīng)周圍支封閉治療止痛范圍局限，其效果與操作者的技術(shù)水平和患者的病情程度也關(guān)系密切，因此，多數(shù)病人在半年至2年內(nèi)復(fù)發(fā)。
三叉神經(jīng)周圍支阻滯根據(jù)注射部位分為：眶上神經(jīng)阻滯術(shù)，眶下神經(jīng)阻滯術(shù)，后上齒槽神經(jīng)阻滯術(shù)，上頜神經(jīng)阻滯術(shù)，頦神經(jīng)阻滯，下齒糟神經(jīng)阻滯和下頜神經(jīng)阻滯術(shù)。[4]
阻滯療
采用半月神經(jīng)節(jié)阻滯治療三叉神經(jīng)痛，經(jīng)卵圓孔刺入顱腔內(nèi)的半月神經(jīng)節(jié)，注入甘油、無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、阿霉素等神經(jīng)毀損藥物，以阻滯三叉神經(jīng)第2、3支甚至全部的三支，可獲得長時(shí)間的阻滯效果。用于治療頑固性三叉神經(jīng)痛、頜面部癌痛及帶狀皰疹后遺痛。
治療適應(yīng)證 1、本注射療法適用于一切較嚴(yán)重而頑固的三叉神經(jīng)痛患者，尤其是具有開顱手術(shù)禁忌的老弱及慢性病患者。2、三叉神經(jīng)痛同時(shí)累及第2、3支，1、2支或全部3支，并經(jīng)各周圍支阻滯無效者。3、頑固的面部帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛。
射頻熱凝療法
射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。復(fù)發(fā)率較高，由于操作方便，可重復(fù)實(shí)施，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。
周圍神經(jīng)撕脫術(shù)
有的專家認(rèn)為供養(yǎng)三叉神經(jīng)的動(dòng)脈發(fā)生硬化、缺血，以致神經(jīng)纖維營養(yǎng)代謝紊亂而發(fā)生變性。遠(yuǎn)心端神經(jīng)周圍纖維組織增生對血管的壓迫使血供進(jìn)一步減少，加重神經(jīng)變性，導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘而發(fā)生“短路串電”現(xiàn)象。因此，在臨床上出現(xiàn)了周圍神經(jīng)撕脫術(shù)，進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡可能多地向近心端撕脫，以防止手術(shù)后三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)。由于該方法對多支痛或深部痛三叉神經(jīng)痛的治療捉襟見肘，效果不佳，因此應(yīng)用不多。
球囊壓迫法
球囊壓迫法是國際上八十年年代開始用于治療三叉神經(jīng)痛的技術(shù)?；颊卟捎萌砺樽?、氣管插管和控制呼吸。由于穿刺操作者的熟練程度不同，麻醉時(shí)間在20分鐘～160分鐘。所以要求麻醉隨時(shí)終止，患者盡快清醒。在X線屏幕下進(jìn)行半月神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)。
微血管減壓術(shù)
治療三叉神經(jīng)痛常用的開顱手術(shù)有：經(jīng)顱中窩三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)、三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)、三叉神經(jīng)根解壓術(shù)和顱后窩三叉神經(jīng)根微血管解壓術(shù)。
伽瑪?shù)?/p>
應(yīng)用伽瑪?shù)吨委熓窍韧ㄟ^影像學(xué)定位，計(jì)算出三叉神經(jīng)根的三維坐標(biāo)，再將聚焦的伽瑪射線會(huì)聚在靶點(diǎn)，治療醫(yī)師通過對劑量大小的控制，可阻斷痛覺的傳導(dǎo)。
根據(jù)目前的經(jīng)驗(yàn)，適合伽瑪?shù)吨委煹臈l件為：
?、倨渌委煙o效的頑固型帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛
?、谠\斷為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，經(jīng)影像學(xué)檢查顱內(nèi)有較小的腫瘤或血管畸形。
11三叉神經(jīng)痛預(yù)防保健編輯本段
三叉神經(jīng)痛預(yù)防保健
1.飲食要有規(guī)律!宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等;飲食要營養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品;多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。
2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動(dòng)作宜輕柔。以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。不吃刺激性的食物如洋蔥等。
3.注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面;平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。
4.保持精神愉快，避免精神刺激;盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”;起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時(shí)臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。切忌沖動(dòng)、生氣，抑郁寡歡。樹立治療疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。這些三叉神經(jīng)痛的預(yù)防較為常見。
5、適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。這也是三叉神經(jīng)痛的預(yù)防措施。
6、三叉神經(jīng)痛的預(yù)防還有生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累。
12三叉神經(jīng)痛日常保養(yǎng)編輯本段
三叉神經(jīng)痛日常保養(yǎng)
1.飲食要有規(guī)律!宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等;飲食要營養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品;多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。
2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動(dòng)作宜輕柔。以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。不吃刺激性的食物如洋蔥等。
3.注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面;平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。
4.保持精神愉快，避免精神刺激;盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”;起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時(shí)臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。切忌沖動(dòng)、生氣，抑郁寡歡。樹立治療疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。這些三叉神經(jīng)痛的預(yù)防較為常見。
5、適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。這也是三叉神經(jīng)痛的預(yù)防措施。
6、三叉神經(jīng)痛的預(yù)防還有生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累。
13三叉神經(jīng)痛飲食禁忌編輯本段
三叉神經(jīng)痛飲食禁忌
三叉神經(jīng)痛食療方
1、原料：黃芪15克、僵蠶6克、蜈蚣2條、血竭3克、瘦豬肉糜500克、芹菜500克、面粉500-1000克
制作：將上藥焙干研粉;芹菜洗凈，在沸水中焯透，撈出切成碎末，用紗布袋裝好，擠出菜汁待用;肉糜中加入中藥粉，芹菜、鹽、酒、味精、胡椒粉、拌勻后加雞蛋清2個(gè)作餡。面粉用芹菜汁合好揉勻，揉至面團(tuán)表面光滑為止，搟成圓薄皮子，加餡將皮子逐個(gè)包成餃子，煮熟后即可服食。
2、原料：西蘭花、白菜花、胡蘿卜、紅辣椒
做法：
(1)西蘭花、白菜花切成小朵，胡蘿卜去皮、切片，紅辣椒去籽、切塊，待用。
(2)將全部蔬菜放入溫油中焯一下。
(3)鍋內(nèi)留少許底油，下入全部原料翻炒，用鹽、雞精調(diào)味，再用淀粉勾芡，即成。
(3)每次取豬腦一只(洗凈)，天麻10克切碎，粳米250克，清水適量，煮成稀粥，每日晨起空腹溫服，天麻善祛頭風(fēng)，豬腦專補(bǔ)腦髓，二者合用，既可補(bǔ)益精髓，又可祛頭風(fēng)，實(shí)為祛頭痛的良好家庭藥膳。
上述食療菜譜能夠有效減輕三叉神經(jīng)的疼痛癥狀，但是，在使用前還是要與醫(yī)生進(jìn)行商議?？尚泻筮€要以堅(jiān)持為宜，其實(shí)對于任何疾病來說，“堅(jiān)持”是必要的，方法再好，沒有持之以恒的精神是很難與病魔抗衡的。
三叉神經(jīng)痛飲食宜忌
宜
1、以流食為主，每日五至六餐，應(yīng)配置高蛋白高糖液體食品，如牛奶沖藕粉，牛奶沖蛋花，等厚流質(zhì)，使患者有包足感。
2、補(bǔ)充鈣及維生素B族元素，對面神經(jīng)疾病都有幫助。鈣不僅能對骨骼和智力有益，還能促進(jìn)肌肉及神經(jīng)功能正常，由于面神經(jīng)疾病患者主要是面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙而導(dǎo)致肌肉萎縮，所以補(bǔ)鈣很重要，排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、海帶、芝麻、水果、胡蘿卜、西瓜、奶制品等都富含鈣質(zhì)。維生素B族元素對面神經(jīng)疾病也有幫助，如 B1、B2、B12等。維生素B族富含于下列食品中：香菜、番茄、冬瓜、黃瓜、木瓜、蘋果、菠蘿、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。維生素B，能夠幫助神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成，所以應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。
3、飲食要營養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品。多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。
忌
1、在治三叉神經(jīng)痛過程中，首先要禁忌的就是硬果類食物。由于硬果需要用力咀嚼，所以經(jīng)常會(huì)誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的癥狀發(fā)生。因此在治三叉神經(jīng)痛的過程中，硬果類食物一定要避免。硬果類食物有：小核桃、栗子、松子、香榧子、炒花生以及炒蠶豆等。
2、三叉神經(jīng)痛的過程中，三叉神經(jīng)痛患者對于生冷果品也要禁忌。因?yàn)樯涫澄飼?huì)誘發(fā)三叉神經(jīng)沖動(dòng)加強(qiáng)，從而引起三叉神經(jīng)痛。因此在治三叉神經(jīng)痛的過程中盡量要避免生冷食物的攝取，比如：冰激凌，棒冰，冰西瓜，冰鎮(zhèn)飲料等等。
3、在治三叉神經(jīng)痛過程中，辛辣食物也是三叉神經(jīng)痛患者需要避免的。因?yàn)檫@些辛辣刺激食物也會(huì)刺激三叉神經(jīng)，使其沖動(dòng)加強(qiáng)，誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。辛辣食物包括：辣醬、大蒜、洋蔥、京蔥、生姜、芥末等等。所以說，治三叉神經(jīng)痛的前前后后，一定要避免接觸這些食物。
4、對于在治三叉神經(jīng)痛的患者而言，油膩食品科滋濕生痰，乘肝陽上擾頭面，而使經(jīng)脈閉阻，誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。所以，治三叉神經(jīng)痛的過程中，患者應(yīng)當(dāng)避免：肥豬肉、豬肉、牛油、油炸雞鴨以及冰激凌等。
5、治三叉神經(jīng)痛的過程中，也要避免滋膩補(bǔ)品。因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛患者屬痰濕、淤血者，應(yīng)忌服滋膩補(bǔ)陰制品，比如熟地，麥門冬、天門冬、玉竹、沙參等。在進(jìn)行治療三叉神經(jīng)痛的患者對于此類補(bǔ)品也要提高一定的警惕，以免誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。
14三叉神經(jīng)痛并發(fā)癥編輯本段
三叉神經(jīng)痛并發(fā)癥
可并發(fā)半側(cè)面部痙攣，三叉神經(jīng)支配區(qū)也可發(fā)生不典型的面部疼痛，但疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛不同，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間總是長于數(shù)秒，通常為數(shù)分鐘，或呈持續(xù)性疼痛，疼痛本身為鈍性，壓榨性或燒灼樣，對不典型疼痛者，外科治療無效，有時(shí)導(dǎo)致抑郁癥。
有相當(dāng)一部分病人常揉擦同側(cè)面部以求減輕疼痛，久而久之面部皮膚變得粗糙，增厚和眉毛脫落，有少數(shù)患者出現(xiàn)跳動(dòng)，抽搐，也有伴有面部潮紅，流淚，流涕，出汗,高血壓等癥。