為了正確區(qū)分疾病，我們進行類風濕性關節(jié)炎的鑒別診斷很重要
類風濕關節(jié)炎的診斷標準、分期、功能及活動性的判斷。
1、國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下：≥4條可以確診RA。①晨僵至少1小時(≥6周)。②3個或3個以上的關節(jié)受累(≥6周)。③手關節(jié)(腕、MCP或PIP關節(jié))受累(≥6周)。④對稱性關節(jié)炎(≥6周)。⑤有類風濕皮下結節(jié)。⑥X線片改變。⑦血清類風濕因子陽性(滴度>1：32)。
2、情分期：①早期 有滑膜炎，無軟骨破壞。②中期 介于上、下間(有炎癥、關節(jié)破壞、關節(jié)外表現)。③晚期 已有關節(jié)結構破壞，無進行性滑膜炎。
3、節(jié)功能分級：①Ⅰ級 功能狀態(tài)完好，能完成平常任務無礙(能自由活動)。②Ⅱ級 能從事正?；顒?，但有1個或多個關節(jié)活動受限或不適(中度受限)。③Ⅲ級 只能勝任一般職業(yè)性任務或自理生活中的一部分(顯著受限)。④Ⅳ級 大部分或完全喪失活動能力，需要長期臥床或依賴輪椅，很少或不能生活自理(臥床或輪椅)。
4、動性指標有：①關節(jié)疼痛≥4個。②晨僵>30分鐘。③ESR≥30mm/h。④CRP增高。⑤血小板(PLT)增高。⑥貧血。⑦RF(+)1：20以上。⑧有關節(jié)外表現(發(fā)熱、貧血、血管炎等)。
類風濕與其它一些疾病也比較容易混淆：
1、骨關節(jié)炎
多見于中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關節(jié)易受累，而掌指、腕及其他關節(jié)較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小于半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結節(jié)，膝關節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結節(jié)及血管炎等關節(jié)外表現。類風濕因子多為陰性，少數老年患者可有低滴度陽性。
2、銀屑病關節(jié)炎
銀屑病關節(jié)炎的多關節(jié)炎型和類風濕關節(jié)炎很相似。但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。常累及遠端指間關節(jié)，早期多為非對稱性分布，血清類風濕因子等抗體為陰性。
3、強直性脊柱炎
本病以青年男性多發(fā)，以中軸關節(jié)如骶髂及脊柱關節(jié)受累為主，雖有外周關節(jié)病變，但多表現為下肢大關節(jié)，為非對稱性的腫脹和疼痛，并常伴有棘突、大轉子、跟腱、脊肋關節(jié)等肌腱和韌帶附著點疼痛。患者類風濕因子陰性，并且多為HLA-B27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發(fā)病傾向。
4、系統性紅斑狼瘡
本病患者在病程早期可出現雙手或腕關節(jié)的關節(jié)炎表現，但患者常伴有發(fā)熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統表現，而關節(jié)炎較類風濕關節(jié)炎患者程度輕，不出現關節(jié)畸形。實驗室檢查可發(fā)現多種自身抗體。
5、反應性關節(jié)炎
本病起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關節(jié)(尤其下肢關節(jié))非對稱性受累為主，一般無對稱性手指近端指間關節(jié)、腕關節(jié)等小關節(jié)受累?？砂橛醒垩?、尿道炎、龜頭炎及發(fā)熱等，HLA-B27可呈陽性而類風濕因子陰性，患者可出現非對稱性骶髂關節(jié)炎的X線改變。