膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是臨床常見病多發(fā)病，威脅著全球約1/3成年人的正?；顒印９顷P(guān)節(jié)炎通常根據(jù)患者的主訴及醫(yī)生的體檢就可作出診斷，但有時仍然需要一些相關(guān)的輔助檢查。近日，名老中醫(yī)就骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)炎【正常值及臨床意義】）診斷要點進(jìn)行闡述。
一般而言，原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷主要包括以下幾個方面：
首先是詢問病史，關(guān)節(jié)反復(fù)的疼痛程度和能活動關(guān)節(jié)屈伸程度有關(guān)系。
其次是做一些體征檢查，最基本包括關(guān)節(jié)積液、（關(guān)節(jié)積液【譯】：膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常存有少量關(guān)節(jié)液，以營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，減少關(guān)節(jié)活動時的磨擦。當(dāng)關(guān)節(jié)產(chǎn)生病變時，關(guān)節(jié)液增多即形成關(guān)節(jié)積液，會造成關(guān)節(jié)疼痛、不適。）活動過程中的疼痛以及曲伸疼痛。此外是活動范圍，正常人在0°～130°，更好的在145°也沒問題，特別胖尤其是大粗腿可能稍微差一點。觀察病人是否有畸形，O型腿、X型腿。其他還可以做一些檢查，比如髕骨的研磨實驗，因為膝關(guān)節(jié)分內(nèi)外間室、髕骨關(guān)節(jié)(上間室)三個間室，病變可能是不均衡的，順序依次為上內(nèi)外(O型腿)或上外內(nèi)(X型腿)，(單間室)病變，(雙間室)病變或者(三間室)病變。OA的患者大部分都是單或雙(間室)病變，但無一例外首先發(fā)病是髕骨關(guān)節(jié)(上間室)。詢問病史時首先問是否疼，確定病人疼的特點，如果走路不疼，上下樓梯疼以及下蹲有困難，指的是(上間室)髕骨關(guān)節(jié)的問題。
最后是影像學(xué)檢查。最敏感的是核磁，因為X光片看不到軟骨，只能通過間隙的寬窄來反應(yīng)軟骨的好壞。核磁共振檢查軟骨初級病變，但核磁共振價格比較貴，普及度不高。相對于核磁共振（核磁共振【譯】：利用核磁共振原理，該技術(shù)用于人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的成像，是臨床上醫(yī)學(xué)診斷工具），X光片則多見，通過X片首先大概判斷力線正不正，是否有骨贅，查看關(guān)節(jié)間隙以及軟骨下骨有沒有囊性病。如果已經(jīng)有間隙改變或者已經(jīng)有軟骨下囊性改變但間隙改變反應(yīng)不出來，這時就要進(jìn)行一個很重要的拍片方法即負(fù)重位拍，可以看出關(guān)節(jié)負(fù)重下的間隙改變的一個情況。
本病主要的治療方法是減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度的大幅度活動，以延緩病變的進(jìn)程。肥胖患者應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。下肢關(guān)節(jié)有病變時可用拐杖或手杖，以求減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。理療及適當(dāng)?shù)腻憻捒杀３株P(guān)節(jié)的活動范圍，必要時可使用夾板支具及手杖等，對控制急性期癥狀有所幫助。
總結(jié)而言，診斷要詢問病史，掌握病人疼的特點規(guī)律，是不是上下樓、下蹲疼;體征上，有沒有腫脹，有沒有關(guān)節(jié)積液，過曲、過伸疼，活動范圍情況;最后進(jìn)行影像學(xué)的檢查。當(dāng)然還有其他包括關(guān)節(jié)鏡（關(guān)節(jié)鏡【譯】：關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡）、造影等檢查，但常規(guī)上有病史、體征檢查以及X片檢查基本就足夠了。