1腎積水疾病簡介編輯本段
腎積水疾病簡介
腎積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴大伴有腎組織萎縮。尿路阻塞可發(fā)生于泌尿道的任何部位，可為單側(cè)或雙側(cè)。阻塞的程度可為完全性或不完全性，持續(xù)一定時間后都可引起腎盂積水。梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴大，最終導(dǎo)致腎臟積水，擴張，腎實質(zhì)變薄、腎功能減退，若雙側(cè)梗阻，則出現(xiàn)尿毒癥后果嚴重。
2腎積水臨床表現(xiàn)編輯本段
腎積水臨床表現(xiàn)
1.原發(fā)病的癥狀，如結(jié)石有疼痛，腫瘤有血尿，尿道狹窄有排尿困難等。
2.積水側(cè)腰部脹痛。
3.并發(fā)感染有畏寒、發(fā)熱、膿尿。
4.患側(cè)腰部囊性包塊。
5.雙側(cè)梗阻出現(xiàn)慢性腎功能不全，尿毒癥。
3腎積水疾病病因編輯本段
腎積水疾病病因
腎積水的原因分先天性與后天性兩種，以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水。
先天性的梗阻
①節(jié)段性的無功能：由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺如、發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動，造成動力性的梗阻。此種病變?nèi)绨l(fā)生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，后果為腎、輸尿管擴張與積水。
?、趦?nèi)在性輸尿管狹窄：大多發(fā)生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1～2mm，也可長達1～3cm,產(chǎn)生不完全的梗阻和繼發(fā)性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細胞周圍及細胞中間有過度的膠原纖維，久之肌肉細胞被損害，形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。
?、圯斈蚬芘で?、粘連、束帶或瓣膜橛結(jié)構(gòu)，此可為先天性也可能為后天獲得，常發(fā)生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎占2/3。
?、墚愇谎軌浩燃s1/3，為異位的腎門血管，位于腎盂輸尿管交界處的前方。其他有蹄鐵形腎和胚胎發(fā)育時腎臟旋轉(zhuǎn)受阻等。
⑤輸尿管高位開口：可以是先天性的，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回流等引起無癥狀腎盂擴張，導(dǎo)致腎盂輸尿管交界部位相對向上遷移，在術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)狹窄。
?、尴忍煨暂斈蚬墚愇弧⒛夷[、雙輸尿管等。
后天性梗阻
?、傺装Y后或缺血性的疤痕導(dǎo)致局部固定。 ②膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周圍纖維化后最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。 ③腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物，可為原發(fā)也可能為轉(zhuǎn)移性。 ④異位腎臟(游走腎)。 ⑤結(jié)石和外傷及外傷后的疤痕狹窄。
外來病因梗阻
外來病變造成的梗阻包括動脈、靜脈的病灶;女性生殖系統(tǒng)病變;盆腔的腫瘤、炎癥;胃腸道病變;腹膜后病變(包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等)。
下尿路的各種疾病造成的梗阻
如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結(jié)石甚至于包莖等，也都會造成上尿路排空困難而形成腎積水。
4腎積水輔助檢查編輯本段
腎積水輔助檢查
1.腰痛、腰部囊性包塊。
2.B超：腎臟體積增大，皮質(zhì)變薄，實質(zhì)內(nèi)大小不等液性暗區(qū)。
3.X線靜脈尿路造影顯示腎積水。
4.同位素腎圖，梗阻型腎圖。
5.經(jīng)輸尿管逆行插管造影顯示腎積水。
疾病治療
治療目標
在針對病因的消除基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能修復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。
5腎積水治療方法編輯本段
腎積水治療方法
?、倌挲g：嬰幼兒應(yīng)盡早處理，青壯年可適當觀察，如有進展應(yīng)及時手術(shù)，50～60歲以上宜早期考慮手術(shù)治療以保留健全的腎功能。
?、趯δI功能與梗阻的估計：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產(chǎn)生。b.對于無癥狀無感染的腎積水患者，可每6～12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影復(fù)查觀察，如無進展可暫不手術(shù)。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結(jié)石，因此在取除結(jié)石的同時，必須探查是否存在形成結(jié)石的病因。如有狹窄，應(yīng)同時糾正。
?、蹖δI內(nèi)與腎外腎盂手術(shù)的估計：腎內(nèi)型腎盂處理較困難。
?、茈p側(cè)積水的手術(shù)時機：在雙側(cè)腎盂積水無感染時，可先處理功能差的一側(cè)，使對側(cè)持續(xù)處于功能負荷的代償肥大下。對整形手術(shù)一側(cè)腎臟在一定的刺激下恢復(fù)較好。對于伴有感染者，則宜選擇嚴重一側(cè)先行手術(shù)，并應(yīng)盡快作對側(cè)。如果僅為功能較好的一側(cè)感染，則應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。
在一側(cè)功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術(shù)力爭挽回腎功能，應(yīng)首先考慮手術(shù)。若對側(cè)腎已毀損而無功能，則必需待手術(shù)側(cè)的腎臟功能恢復(fù)，病情穩(wěn)定后方可決定是否即行截除。
治療方式
1.局部處理：對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結(jié)石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴重受損時，應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合。
2.對于梗阻已造成腎臟嚴重積水時，需先作造瘺引流。
3.整形手術(shù)：必須掌握整形手術(shù)的要點：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。②腎盂輸尿管吻合口應(yīng)構(gòu)成漏斗狀。③修復(fù)時應(yīng)切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。④切除多余的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定，以縮小腎內(nèi)容積。⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導(dǎo)管。為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。⑥整形手術(shù)方式很多，但目前從病因病理學(xué)角度出發(fā)認為以將病段切除再吻合為佳。
4.術(shù)后問題及處理：一般說來，由于尿路梗阻后所引起的腎積水是長期的病理過程，手術(shù)解除梗阻只是從形態(tài)學(xué)上解決了問題，為腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。梗阻解除后腎功能在恢復(fù)過程中會出現(xiàn)一系列的問題，必須引起泌尿外科醫(yī)生的高度重視。否則，對這些問題的處理不當，同樣會造成很嚴重的后果。這些問題包括：
?、俟Ｗ韬罄颍荷夏蚵芳毙怨Ｗ杈徑夂蟮?～3天內(nèi)，患者可出現(xiàn)利尿現(xiàn)象。24h尿量可為3000～8000ml。在短時期內(nèi)持續(xù)排出大量的尿液，必然會造成水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào)，嚴重者還會威脅患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有兩個方面：A.梗阻后血中尿素氮和排鈉激素的蓄積，使腎小管對水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收面積減少、堿性磷酸酶和Na -K -ATP酶明顯減少。隨著病程的進展，腎小管的功能逐漸得到恢復(fù)，尿量會逐漸恢復(fù)正常。
?、趯蛊胶鈫栴}：根據(jù)腎功能恢復(fù)過程中的對抗平衡問題，患腎功能的恢復(fù)有賴于體內(nèi)代謝負荷的刺激。因此，一側(cè)腎積水而腎功能嚴重受損時，如對側(cè)腎功能完全正常，那么患腎的梗阻即使得到解除，但它得不到體內(nèi)代謝產(chǎn)物的刺激，故其腎功能的恢復(fù)會很慢。而如果對側(cè)腎臟的也有一定的損害，患腎在梗阻解除后功能的恢復(fù)會快一些。由此可知，如果兩側(cè)腎臟均有梗阻時，在保證患者全身情況許可的情況下，可先解除腎功能相對較好的一側(cè)腎臟的梗阻，然后再盡快解除另一側(cè)腎臟的梗阻。
?、酃Ｗ鑼δI臟的影響：梗阻后由于水鈉潴留，全身血容量隨之增加;腎素活性增加，可導(dǎo)致高血壓。在梗阻解除或切除患腎后，部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時由于腎臟產(chǎn)生紅細胞生成素增加，可導(dǎo)致紅細胞增多癥，腎切除后也會恢復(fù)正常。
6腎積水治療事項編輯本段
腎積水治療事項
1.預(yù)防
藥物保健 腎積水狀況一般不能通過藥物治愈，但為了防止繼發(fā)感染和保護腎功能，在未作出解除尿路梗阻治療之前，可采用：
①抗菌藥物：例如紅霉素、先鋒霉素等。
?、谥兴幹委煟嚎捎们鍩峤舛镜目咕兴?，例如柴胡、黃柏、黃芩、車前子等。
飲食保健 ①增加能量攝入，但為了避免增加積水腎臟的負擔(dān)，不宜過多進食含蛋白質(zhì)豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。
?、谌鐔蝹?cè)性腎積水，不必限止飲水量，如果雙側(cè)腎積水，有腎功能障礙現(xiàn)象，要限止每日的進水量。
2.其他注意事項
腎積水一旦并發(fā)感染，若梗阻不及時解除，感染難以治愈，感染又加速腎臟的破壞，形成惡性循環(huán)，甚至形成膿腎。
7腎積水危害影響編輯本段
腎積水危害影響
腎積水的危害之一：引起腎萎縮。腎萎縮是腎積水引起的主要危害。由于尿路梗阻導(dǎo)致尿液排出受阻，腎盂擴大，腎內(nèi)壓增加，腎組織血管受壓，致使腎缺血性進行性萎縮、破壞，腎功受損。重者腎變成無功能的大囊袋。輕度腎積水，當解除梗阻后，腎盂形態(tài)可復(fù)原，而重度積水，萎縮的腎組織難以修復(fù)。
腎積水的危害之二：導(dǎo)致腎結(jié)石。結(jié)石阻塞尿道并發(fā)腎積水;腎積水又誘發(fā)結(jié)石形成，兩者互為因果，感染的菌群、膿球、壞死脫落的組織細胞成為結(jié)石形成的核心。特別是感染的尿內(nèi)鹽晶析出堆積成石。如果有什么問題，或者想了解更多關(guān)于腎積水的原因、預(yù)防、治療等知識，歡迎咨詢?nèi)蜥t(yī)院網(wǎng)在線專家。
腎積水的危害之三：導(dǎo)致巨大腎積水。因腎實質(zhì)很薄、腎內(nèi)張力過大，易引起外傷性破裂或自發(fā)性張力性破裂，并發(fā)急性腹膜炎，嚴重威脅生命安全。
腎積水的危害之四：導(dǎo)致尿路感染。俗話說，流水不腐。因尿滯停于腎、輸尿管內(nèi)，利于細菌生長繁殖，并發(fā)腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎或腎周圍炎等。
專家提醒，尿路梗阻分為上尿路梗阻和下尿路梗阻，腎及輸尿管段發(fā)生的梗阻為上尿路梗阻，而發(fā)生在膀胱的梗阻為下尿路梗阻，梗阻位置越高，腎功能損害會越重。一旦發(fā)現(xiàn)腎積水一定要及時治療，避免其對人體造成更大的危害。
8腎積水發(fā)病機制編輯本段
腎積水發(fā)病機制
泌尿系統(tǒng)的正常功能是尿液的形成、儲存和排出。尿液的形成是由腎小球的濾過、腎小管的分泌和再吸收所組成。正常情況下，腎盂收縮、舒張的協(xié)調(diào)動作，從而產(chǎn)生腎盂靜水壓約為10cm H2O左右，保證尿液順利通過。當尿路梗阻時，腎盂內(nèi)壓可增到50～70cm H2O，一方面使包囊壓增高，另一方面使腎小球毛細血管壓降低，由此腎小球的濾過壓減低直至停止。尿液的反壓力使腎小管遠端擴張，近端變性，喪失原有的分泌及再吸收功能。由于腎內(nèi)壓增加使血管受壓，尤其是腎小球的輸出動脈受壓后，腎組織營養(yǎng)發(fā)生障礙，腎乳頭退化萎縮，由凸形變凹形，腎小管系統(tǒng)退化而使腎實質(zhì)變薄，最后萎縮成纖維組織囊狀。用光學(xué)和電子顯微鏡觀察腎盂輸尿管連接部梗阻處，主要是該處壁肌有改變，如膠原組織增生，沉積及纖維組織浸潤，這可能是造成局部狹窄繼而形成梗阻的主要原因。輸尿管收縮的節(jié)律失調(diào)，尿液滯留也同樣可以形成梗阻。這就是部分腎積水患者，腎盂輸尿管連接部管腔雖然通暢但仍可導(dǎo)致梗阻的原因。腎內(nèi)積液并非靜止不變，而是經(jīng)常循環(huán)。在積水2周后，腎盂尿內(nèi)尿素即有明顯減少，而葡萄糖及氯化物卻有明顯增加。腎盂內(nèi)尿液再吸收的途徑可能是：①腎盞穹隆靜脈反流;②腎小管反流;③間質(zhì)反流;④淋巴管反流。故急性完全梗阻若能在5～6周之內(nèi)解除梗阻，腎功能仍可有所恢復(fù)，這也就提示我們對腎積水，尤其急性梗阻時，不能輕易決定行腎臟切除。梗阻形成后腎積水是否繼續(xù)發(fā)展，取決于梗阻的嚴重程度(梗阻是否繼續(xù)發(fā)展)，腎盂腎盞的適應(yīng)性(緩沖作用)及尿流的速度，若達到相對的平衡，則可停止發(fā)展，從而穩(wěn)定在輕度腎積水階段。
9腎積水治療措施編輯本段
腎積水治療措施
(一)治療目標 在針對病因的消除基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能修復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。
(二)治療的估計
?、倌挲g：嬰幼兒應(yīng)盡早處理，青壯年可適當觀察，如有進展應(yīng)及時手術(shù)，50～60歲以上宜早期考慮手術(shù)治療以保留健全的腎功能。
?、? 對腎功能與梗阻的估計：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產(chǎn)生。b.對于無癥狀無感染的腎積水患者，可每6～12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影復(fù)查觀察，如無進展可暫不手術(shù)。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結(jié)石，因此在取除結(jié)石的同時，必須探查是否存在形成結(jié)石的病因。如有狹窄，應(yīng)同時糾正。
?、蹖δI內(nèi)與腎外腎盂手術(shù)的估計：腎內(nèi)型腎盂處理較困難。
?、? 雙側(cè)積水的手術(shù)時機：在雙側(cè)腎盂積水無感染時，可先處理功能差的一側(cè)，使對側(cè)持續(xù)處于功能負荷的代償肥大下。對整形手術(shù)一側(cè)腎臟在一定的刺激下恢復(fù)較好。對于伴有感染者，則宜選擇嚴重一側(cè)先行手術(shù)，并應(yīng)盡快作對側(cè)。如果僅為功能較好的一側(cè)感染，則應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。
在一側(cè)功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術(shù)力爭挽回腎功能，應(yīng)首先考慮手術(shù)。若對側(cè)腎已毀損而無功能，則必需待手術(shù)側(cè)的腎臟功能恢復(fù)，病情穩(wěn)定后方可決定是否即行截除。
(三)治療的方式
1.局部處理：對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結(jié)石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴重受損時，應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合。
2.對于梗阻已造成腎臟嚴重積水時，需先作造瘺引流。
3.整形手術(shù)：必須掌握整形手術(shù)的要點：
?、偈鼓I盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。
?、谀I盂輸尿管吻合口應(yīng)構(gòu)成漏斗狀。
?、坌迯?fù)時應(yīng)切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。
?、芮谐嘤嗟哪I盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定，以縮小腎內(nèi)容積。
⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導(dǎo)管。為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。
?、拚问中g(shù)方式很多，但目前從病因病理學(xué)角度出發(fā)認為以將病段切除再吻合為佳。
3.中藥治療
腎積水引發(fā)的腰痛屬于中醫(yī)的范疇，主要的癥狀就是腰腹疼痛。在中醫(yī)臨床治療腎積水時，通常運用的是辨證理論對腎積水進行治療。中藥治療：陳天倫內(nèi)金溶石方由雞內(nèi)金、車前子、蛤蟆草、澤瀉、盾翅藤等苗疆純天然藥材配伍而成，其用藥獨到，結(jié)合了中醫(yī)名貴藥材和神奇速效苗家藥方，水煎熬藥，藥物有效成分很好地融入到湯液里，用以內(nèi)服，使身體能夠更好地吸收,從而徹底根治腎結(jié)石以及腎結(jié)石伴腎積水病痛。
10腎積水術(shù)后問題及處理編輯本段
腎積水術(shù)后問題及處理
一般說來，由于尿路梗阻后所引起的腎積水是長期的病理過程，手術(shù)解除梗阻只是從形態(tài)學(xué)上解決了問題，為腎功能的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。梗阻解除后腎功能在恢復(fù)過程中會出現(xiàn)一系列的問題，必須引起泌尿外科醫(yī)生的高度重視。否則，對這些問題的處理不當，同樣會造成很嚴重的后果。這些問題包括：
?、俟Ｗ韬罄颍荷夏蚵芳毙怨Ｗ杈徑夂蟮?～3天內(nèi)，患者可出現(xiàn)利尿現(xiàn)象。24h尿量可為
3000～8000ml。在短時期內(nèi)持續(xù)排出大量的尿液，必然會造成水、電解質(zhì)、酸堿平衡的失調(diào)，嚴重者還會威脅患者的生命。造成梗阻后利尿的原因主要有
兩個方面：A.梗阻后血中尿素氮和排鈉激素的蓄積，使腎小管對水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收面積減少、堿性磷酸酶和Na -K
-ATP酶明顯減少。隨著病程的進展，腎小管的功能逐漸得到恢復(fù)，尿量會逐漸恢復(fù)正常。
?、趯蛊胶鈫栴}：根據(jù)腎功能恢復(fù)過程中的對抗平衡問題，患腎功能的恢復(fù)有賴于體內(nèi)代謝負荷的刺
激。因此，一側(cè)腎積水而腎功能嚴重受損時，如對側(cè)腎功能完全正常，那么患腎的梗阻即使得到解除，但它得不到體內(nèi)代謝產(chǎn)物的刺激，故其腎功能的恢復(fù)會很慢。
而如果對側(cè)腎臟的也有一定的損害，患腎在梗阻解除后功能的恢復(fù)會快一些。由此可知，如果兩側(cè)腎臟均有梗阻時，在保證患者全身情況許可的情況下，可先解除腎
功能相對較好的一側(cè)腎臟的梗阻，然后再盡快解除另一側(cè)腎臟的梗阻。
③梗阻對腎臟的影響：梗阻后由于水鈉潴留，全身血容量隨之增加;腎素活性增加，可導(dǎo)致高血壓。在梗阻解除或切除患腎后，部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時由于腎臟產(chǎn)生紅細胞生成素增加，可導(dǎo)致紅細胞增多癥，腎切除后也會恢復(fù)正常。
11腎積水并發(fā)癥編輯本段
腎積水并發(fā)癥
腎積水可以有兩個主要的并發(fā)癥。一是形成結(jié)石;一是引起感染。感染會加重梗阻、加速腎功能的損害，最后成為腎積膿。結(jié)石同樣也可使梗阻及感染加重，從而互相促進，互為因果。腎積水還可以合并高血壓。
12腎積水病理變化編輯本段
腎積水病理變化
無論何種原因妨礙了正常的尿流，輸尿管腎盂交界處漸漸形成一個瓣膜狀障礙，宛如一個水閘。腎盂膨脹成囊腫，逐漸擴大;腎實質(zhì)也逐步伸長變薄，并有充血，腎盞隨著腎盂與腎實質(zhì)的膨脹而漸擴大，腎錐體與腎柱受壓變薄最后幾乎消失。腎小球仍能維持排尿功能，但因腎小管壞死、失去濃縮功能，造成尿液稀淡。在其發(fā)病過程中可造成各種病理變化。
(一)腎盂尿的返流 腎積水發(fā)生后，一部份尿液仍能從輸尿管排空，但另一部分將返流至三個途徑：
?、倌I周圍間隙;
?、谀I盂周圍的靜脈;
?、勰I盂周圍的淋巴管。在正常情況下，腎臟的淋巴容量隨尿流增加而增加，如出現(xiàn)于滲透性利尿時或輸尿管梗阻時。腎臟淋巴管的急性梗阻，可發(fā)生利鈉與利尿作用，對腎功能不會引起多大變化，但當雙側(cè)腎臟淋巴管被結(jié)扎加上輸尿管梗阻，則在幾天內(nèi)就可引起腎臟的壞死性改變。在輸尿管梗阻開始時僅有腎小管與腎竇的返流，當壓力繼續(xù)增高則有一部份尿液在相當于腎盂出口部位進入到淋巴與靜脈系統(tǒng)并開始外滲，慢性腎積水時則尿液大多進入到腎靜脈系統(tǒng)，這就加重了腎臟負擔(dān)。
尿液返流后將產(chǎn)生三方面的改變：
①腎盂內(nèi)壓提高加速了尿液的返流;返流反過來可減低腎盂內(nèi)壓，而使腎能繼續(xù)分泌尿液。
?、谕ㄟ^返流，代謝的產(chǎn)物能由此回流到循環(huán)系統(tǒng)，再由正常的腎臟排泄出來。
?、塾纱送緩礁腥疽材苓M入到腎實質(zhì)內(nèi)，引起炎癥，或進入循環(huán)而產(chǎn)生菌血癥。
(二)腎臟的平衡與代償 腎積水發(fā)生后，正象由其他原因所導(dǎo)致的腎組織喪失功能后一樣，余下的組織能產(chǎn)生肥大改變且代償部份功能，但此種作用隨著年齡的增加而減弱，一般在35歲后此代償功能便幾乎喪失。
腎臟平衡的概念是1919年由Hinman提出的，這是指當腎臟由于外傷或病變導(dǎo)致部份或一個腎臟喪失，取除該腎后，對側(cè)腎可調(diào)整總腎功能。在腎積水后，由于尿路近端的壓力升高而引起腎組織損害，此時就產(chǎn)生一個非常明顯提高的修復(fù)能力。若并發(fā)感染或梗阻不能完全解除，就會影響到修復(fù)與增生代償能力，最后因積水對腎實質(zhì)的損害由退化性改變進一步發(fā)展成萎縮。但由于對側(cè)腎臟自身具有調(diào)節(jié)平衡能力，故總腎功能仍將表現(xiàn)為正常水平，直到最后兩側(cè)發(fā)生不可逆改變，才會出現(xiàn)總腎功能的損害。如果梗阻解除，積水消退，按廢用性萎縮的原理(Hinman,1922)原來肥厚代償?shù)哪I組織或另外移植上去的腎臟將會萎縮?，F(xiàn)已證明，在動物的生長發(fā)育過程中，腎臟的生長是在生長激素刺激下完成的，而代償性生長則是在一個未明確的體液刺激因子激發(fā)下發(fā)生的。假如一個不成熟的腎臟移植到正常的動物身上，這不成熟的腎臟能繼續(xù)發(fā)育;而如果移植一個已經(jīng)有代償性增生的腎臟到一個僅有單個增生代償腎臟的動物身上，那么這兩個由于代償而增生的腎臟均會發(fā)生萎縮，直至恢復(fù)到正常大小。在腎積水的實驗動物與病人中，如梗阻解除，盡管對側(cè)已有一個代償性增生肥厚的腎臟，則積水的腎臟仍能恢復(fù)其功能。
(三)梗阻對腎功能的影響梗阻對腎功能的影響與梗阻的程度及單側(cè)還是雙側(cè)、急性還是慢性有關(guān)。
① 急性完全梗阻后第一個90分鐘腎血流增高，主要是因為腎小球前動脈的血管擴張，而90分鐘～5小時則腎小球前血管收縮，引起腎臟血流減少，如果梗阻持續(xù)存在，輸尿管內(nèi)壓力升高，到5小時后腎小球前血管的收縮可引起雙側(cè)腎血流減少和輸尿管壓力降低，這些梗阻后的腎血流改變機制被認為是由對血管有效應(yīng)的前列腺素引起，它可導(dǎo)致持續(xù)的血管收縮。在急性完全性輸尿管梗阻時，腎小球的濾過率減少，腎小管的功能受到損害。而部份梗阻時，開始幾個小時腎小管通過的時間減少，但仍有較好的再吸收，尿液容易減少，滲透壓增加，尿鈉濃度降低。
?、诼酝耆詥蝹?cè)梗阻：其對腎功能的損害在開始第2周腎血管收縮，腎小管萎縮，到第6周輸尿管的壓力逐漸低下到1.99kPa(15mmHg)，腎血流量減少到對照腎的20%。
?、勐圆糠莨Ｗ瑁簩δI功能的損害類型類似于完全梗阻，即使是輕度梗阻也能造成嚴重的損害。
?、? 單側(cè)與雙側(cè)梗阻的不同生理改變：在實驗動物中兩者的差異24小時即能觀察到，單側(cè)梗阻的腎臟有較多的腎單位未被灌注與充盈，而雙側(cè)梗阻時大多數(shù)腎單位仍被灌注，總的腎血流和腎小球灌注有類似的減少。單側(cè)與雙側(cè)梗阻對腎功能的影響機制不同。單側(cè)梗阻輸入動脈的血管收縮，從而減少了血流與腎小球灌注;雙側(cè)梗阻時，近曲小管的壓力和出球動脈的阻力增加，一旦梗阻緩解，排鈉與利尿立即發(fā)生，但單側(cè)梗阻則不發(fā)生類似改變。
?、輰δI臟代謝改變，主要是表現(xiàn)在對氧的利用減少和二氧化碳的產(chǎn)生增加，逐步形成一個在低氧環(huán)境下的代謝，對脂肪酸、α-麩氨酸酮酶(α-ketoglutarate)的利用和腎臟中糖的產(chǎn)生均喪失，在代謝過程中乳酸鹽到焦葡萄糖酸鹽的比率增加，這被指出在腎積水后腎臟內(nèi)轉(zhuǎn)向厭氧的代謝。當成為持續(xù)性梗阻時，腎臟的代謝功能進行性喪失，到6周后即表現(xiàn)為明顯的不能逆轉(zhuǎn)的改變。
(四)腎積水梗阻解除后的功能恢復(fù)人類的腎臟如果輸尿管完全梗阻一段時期后得以解除，其功能恢復(fù)比實驗動物中觀察到的時間長。有作者報告1個病人輸尿管完全梗阻解除后，到69天后才證實其某些腎功能已恢復(fù)。在雙側(cè)慢性梗阻的腎積水病人中尿液酸化過程包括氨排出，酸度滴定和碳酸氫鈉的吸收均呈現(xiàn)異常。在人類的研究中，尿路部份梗阻后，所有腎功能的測定除非尿液被稀釋，均表現(xiàn)有損害，在梗阻解除后則可證明某些功能可得以恢復(fù)。
在雙側(cè)輸尿管梗阻或孤立腎梗阻解除后發(fā)生的利尿過程，是由于潴留的液體和電解質(zhì)造成較高的滲透負壓和高的腎小球濾過率。利尿后必須增加和延長水與電解質(zhì)的替代療法，以預(yù)防由于利尿造成的水、電解質(zhì)負平衡而延緩了正常水、電解質(zhì)平衡的恢復(fù)。在梗阻解除后，腎功能即開始恢復(fù)，其恢復(fù)的快慢取決于腎臟損傷的嚴重程度和是否存在感染，另一點是與對側(cè)腎功能的損害程度有關(guān)。
(五)腎積水引起的其他改變急性單側(cè)輸尿管梗阻時能引起高血壓，主要因為腎素分泌增加，而慢性單側(cè)腎積水則很少發(fā)生因腎素分泌增多引起的高血壓。當單側(cè)腎積水不伴有腎動脈梗阻時引起腎素分泌增加的前提下，手術(shù)修復(fù)后可以使高血壓完全緩解恢復(fù)正常。而雙側(cè)腎積水很少伴有因腎素分泌增加所引起的高血壓。在高血壓與慢性腎積水之間的關(guān)系主要是由于水鈉潴留容量擴張而引起。
在上尿路梗阻后可引起腹水，而自發(fā)性腹腔內(nèi)尿液滲漏是很少見的。在鼠的實驗性雙側(cè)輸尿管結(jié)扎后可產(chǎn)生尿性腹水。在急性輸尿管梗阻后，腎穹窿部發(fā)生尿液滲漏，甚至在有后尿道瓣膜造成梗阻的嬰兒中也可發(fā)生這種類型的滲漏。
在實驗性尿性腹水中，應(yīng)測定腹水中尿素與肌酐的比例。正常人尿液與血漿中肌酐之比為30∶1到100∶1。當尿液穿過腹膜形成尿性腹水時，其與血漿的肌酐之比可低至2∶1，而非尿性腹水中肌酐之比是1∶1。
腎積水病人常發(fā)生繼發(fā)性紅細胞增多癥。在原發(fā)性紅細胞增多癥患者同時伴有巨脾、白細胞增多和血小板增多癥;而各種腎臟疾病常會引起紅細胞增多癥，它是單純的紅細胞增多，動脈血氧飽和度正常。在積水的腎臟切除后，紅細胞容量減少。在引起積水的梗阻解除后，紅細胞生長素在血內(nèi)仍處于高水平，其機制尚不清楚。
13腎積水鑒別診斷編輯本段
腎積水鑒別診斷
1、多囊腎 發(fā)病年齡為40～60歲，半數(shù)以上患者合并有高血壓。一側(cè)或兩側(cè)上腹部可觸及囊性腫塊。但腫塊表面呈多發(fā)囊性結(jié)節(jié)狀，無波動感。IVU示腎盂腎盞受壓伸長或變形而無擴張。超聲檢查和放射性核素腎掃描示兩側(cè)腎體積增大，腎區(qū)有多發(fā)圓形囊腫影像。CT檢查示雙腎增大，腎實質(zhì)內(nèi)可見多數(shù)邊緣光滑、大小不等的囊性腫塊。
2、單純性腎囊腫體積增大時?？捎|及囊性腫塊。超聲檢查示腎區(qū)有單個邊緣整齊的圓形透聲暗區(qū)。IVU示腎盂腎盞受壓、變形、移位但無積水。CT檢查示一圓形壁薄、界限清楚的低密度腫塊，增強后腎實質(zhì)密度增強而腫塊無增強。
3、腎周圍囊腫腰部可出現(xiàn)邊界不清的囊性腫塊，腫塊活動度差，波動感不明顯;但往往有外傷史。IVU示腎臟縮小、移位，但腎盂腎盞形態(tài)正常無擴張。超聲檢查示腎臟周圍出現(xiàn)透聲暗區(qū)。
4、腎上腺囊腫腰部可發(fā)現(xiàn)巨大囊性腫塊。X線平片可見環(huán)狀鈣化;IVU示腎臟下移及腎軸受壓移位，腎盂腎盞無變形、擴張。腹膜后充氣造影、超聲檢查、CT檢查均顯示腎上腺區(qū)域囊性腫塊影像。
5、腸系膜囊腫腹部可觸及邊緣清楚的囊性腫物。但腫塊較表淺并向左右移動;有腸梗阻癥狀;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象。
6、胰腺囊腫左上腹可觸及邊緣不清的囊性腫塊。但常伴有腹部外傷或急性胰腺炎史;多見于成人;無泌尿系統(tǒng)表現(xiàn);尿糖試驗陽性;胃腸道鋇餐X線檢查有受壓征象。
7、肝囊腫右上腹部或劍突下可觸及囊性腫塊。但囊腫位置表淺，易于觸及，壓痛較明顯;不伴有泌尿系統(tǒng)癥狀;超聲檢查及放射性核索肝掃描顯示囊腫征象。
8、馬蹄腎腹部臍區(qū)觸及均勻?qū)嵸|(zhì)性腫塊。伴發(fā)積水時則可觸及不規(guī)則的囊性腫塊，但IVU示腎軸呈倒八字形，中間可見連接兩腎的峽部的陰影，兩側(cè)腎盞位置較低并向中線靠攏，腎盞向內(nèi)側(cè)伸展。
9、正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水 除了妊娠子宮壓迫輸尿管外，是由于妊娠期間黃體酮的分泌引起腎輸尿管肌肉松弛所致。這是一種生理性改變，由于解剖關(guān)系，幾乎都發(fā)生在右側(cè)。
14腎積水飲食保健編輯本段
腎積水飲食保健
①增加能量攝入但為了避免增加積水腎臟的負擔(dān)不宜過多進食含蛋白質(zhì)豐富的食物能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物
?、谌鐔蝹?cè)性腎積水不必限止飲水量如果雙側(cè)腎積水有腎功能障礙現(xiàn)象要限止每日的進水量.
患有腎積水后不僅要積極的配合醫(yī)生的治療還要注意飲食，下面問您介紹幾款適合于腎積水患者的食譜方(僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生)：
1.薏仁粥
材料：薏苡仁30g，大米100g。加水適量熬成粥，每日l餐。健脾利水消腫。
作用：用于腎臟病水腫而表現(xiàn)為脾氣不足，腎積水患者，納呆食少，大便軟者。
2.蔥白紫蘇粥
材料：蔥白3～5段，紫蘇葉10g，粳米lOOg。先將粳米熬粥，將成之時加入蔥白及紫蘇葉，蓋緊蓋燜一會即可，宜趁熱食用，每日1餐。溫陽利水消腫。
作用：用于脾腎陽虛而見水腫，腎積水患者。
3.鮮燜冬瓜
材料：冬瓜(含青皮)200g，白糖1匙。將洗凈冬瓜切塊，合白糖放入鍋中加少量水，小火燜熟。
作用：利水消腫，清熱解毒。用于腎炎水腫而偏熱、腎積水患者。
4.楮葉粥
材料：楮葉粥楮葉50g切碎，加水1000mL，煮取.500mL，去渣，加米適量煮粥，當飲食，常吃勿間斷
作用：治慢性腎炎頑固性水腫、腎積水患者。
5.老母雞湯
材料：老母雞(去內(nèi)臟)1只，加入黃芪、陳皮各15g，砂仁6g，生姜皮15g，生山楂30g，吃肉喝湯。
作用：治慢性腎炎水腫、腎積水患者。