臂叢神經(jīng)損傷簡介
臂叢神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷的一個常見類型，主要表現(xiàn)以肩胛帶肌為主的疼痛、無力和肌萎縮。臂叢損傷也見于肩頸部槍彈，彈片炸傷等火器性貫通傷或盲管傷，刀刺傷，玻璃切割傷，藥物性損傷及手術(shù)誤傷等等，此類損傷多較局限，但損傷程度較嚴(yán)重，多為神經(jīng)根干部斷裂，可伴有鎖骨下，腋動靜脈等損傷，鎖骨骨折，肩關(guān)節(jié)前脫位，頸肋，前斜角肌綜合征，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移至臂叢附近的腫瘤也可壓迫損傷臂叢神經(jīng)。
臂叢神經(jīng)損傷組成
“555”第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支5條神經(jīng)根組成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、橈、正中、尺5大分支。臂叢包括5 根3干,C5 —C6 神經(jīng)根在前斜角肌外緣相和，組成上干;C7 組成中干;C8 —T1 形成下干。(位于第1肋骨表面，每干長約1cm)。每干又分成前后兩股, (位于鎖骨表面，每股長約1cm);每股組成3 個束，束的長度約3cm,各束在相當(dāng)于喙突水平分為神經(jīng)支，形成終末神經(jīng)。臂叢神經(jīng)全長約15 cm ,約150 000 根軸突。臂叢位于活動范圍較大的肩關(guān)節(jié)附近,鄰近動脈,易造成臂叢神經(jīng)損害。
臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)根的功能特點
C5神經(jīng)根
其纖維數(shù)為8 738～33 027 根,主要組成腋神經(jīng)，支配三角肌，主管肩外展;主要組成肩胛上神經(jīng), 支配岡上、岡下肌，主管肩上舉;獨立組成肩胛背神經(jīng)，支配肩胛提肌。
C6神經(jīng)根
神經(jīng)纖維為14 227～39 036 根,主要組成肌皮神經(jīng),支配肱二頭肌，主管屈肘。單根C6 神經(jīng)根損傷,臨床除肱二頭肌肌力減弱外,上肢活動無明顯影響。一旦C5、6同時離斷或上干損傷,則腋神經(jīng)與肌皮神經(jīng)主要機能喪失,臨床表現(xiàn)為三角肌麻痹。肩不能外展;肱二頭肌及肱橈肌麻痹時不能屈肘。
C7神經(jīng)根
神經(jīng)根數(shù)為18 095～40 576 根,主要組成橈神經(jīng),支配上肢伸肌群，主管肘、腕、指的伸直。C7支配廣泛無獨特性。單純C7 神經(jīng)根斷裂不出現(xiàn)上肢功能障礙,因橈神經(jīng)支配肌均可由其他神經(jīng)根代償。C5、6、7神經(jīng)根同時斷裂,臨床表現(xiàn)與C5、6聯(lián)合損傷基本相似。因C7 可為C8 神經(jīng)根所代償。反之，當(dāng)C7、8 T1神經(jīng)根聯(lián)合損傷時，臨床表現(xiàn)與C8 T1損傷基本相似。此時因C7 可為C6 神經(jīng)根所代償。因此，在臂叢神經(jīng)損傷病例重一旦出現(xiàn)C7麻痹癥狀，常提示4個神經(jīng)根以上同時損傷。尺側(cè)腕屈肌支由C7 支配。
C8神經(jīng)根
C8 神經(jīng)根纖維數(shù)為14 636～41 246 根。主要組成正中神經(jīng)，支配掌長肌、拇長屈肌、指深屈肌等指屈肌群，主管手指屈曲;獨立組成肩胛下神經(jīng)，支配肩胛下肌。C8 單獨損傷,臨床指深屈肌活動減弱,其他功能無明顯影響。當(dāng)C5、6、7、8同時損傷,除上干損傷(肩不能上舉與外展,肘不能屈曲) 外,出現(xiàn)中干損傷表現(xiàn),即腕下垂,伸拇伸指不能。
T1神經(jīng)根
T1 神經(jīng)根纖維數(shù)為12 102～35 600 根,主要組成尺神經(jīng),支配手內(nèi)在肌,骨間肌和蚓狀肌，主管拇指對掌、對指，手指內(nèi)收、外展，掌指關(guān)節(jié)屈曲及指間關(guān)節(jié)伸直;獨立組成臂及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。單獨T1 神經(jīng)斷裂,主要影響手內(nèi)在肌功能,但由于C8 神經(jīng)根的代償,臨床功能障礙不明顯。C8T1 聯(lián)合損傷或下干損傷時主要表現(xiàn)為手內(nèi)部肌及屈指功能障礙。C7、8T1 三根聯(lián)合損傷時,臨床表現(xiàn)與T1C8 二根聯(lián)合損傷相似,因C7 損傷可被鄰近C6 所代償。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)主要由T1 纖維組成,一旦其支配區(qū)感覺障礙(除切割傷外) ,首先應(yīng)考慮在第一肋骨處受壓,這是診斷臂叢神經(jīng)血管受壓征的重要依據(jù)。