尿路感染和膀胱感染屬于常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)感染。其中尿路感染在生活中比較常見(jiàn)。一般表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛等;一旦患病會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的傷害。
輔助檢查
急性期時(shí)可有急性炎癥的表現(xiàn)，如血白細(xì)胞數(shù)升高，中性粒細(xì)胞的百分比增高，下列檢查對(duì)診斷更有重要意義。
一、尿常規(guī)檢查
是最簡(jiǎn)便而可靠的檢測(cè)尿路感染的方法。宜留清晨第一次尿液待測(cè)，凡每個(gè)高倍視野下超過(guò) 5個(gè)(>5 個(gè)/Hp)白細(xì)胞稱為膿尿。急性尿路感染時(shí)除有膿尿外，?？砂l(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型，菌尿，有時(shí)可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿。偶見(jiàn)微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。
二、尿細(xì)菌學(xué)檢查
以往認(rèn)為清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于是 105/ml 有臨床意義，小于 104ml 為污染所致，現(xiàn)大量事實(shí)證明約 92%革蘭氏陰性細(xì)菌引起的尿路感染菌落計(jì)數(shù)大于 105/ml，僅 70%左右的革蘭陽(yáng)性菌引起的尿路感染菌落計(jì)數(shù)超過(guò) 105/ml，而 20%~30%的患者其菌落計(jì)數(shù)僅有 103~105 /ml，尤其是大多數(shù)下尿路感染者。因此有臨床癥狀者菌落計(jì)數(shù)在 103~104/ml 也需考慮感染存在。
三、無(wú)創(chuàng)傷性尿路感染的定位檢查
1、尿濃縮能力：理論上急性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能的障礙，可能與受損的髓質(zhì)產(chǎn)生的的前列腺素有關(guān)，應(yīng)用前列腺素合成的抑制(消炎痛)可以阻斷此現(xiàn)象，但此試驗(yàn)不夠敏感，故不能作為常規(guī)來(lái)推廣。
2、尿酶的測(cè)定：有報(bào)道腎盂腎炎約有 25%的患者尿中乳脫氫酶(LDH)高于下尿路感染者。
腎盂腎炎時(shí)尿中的 N-乙酰-β-D 氨基葡萄酶高于下尿路感染者，因此酶存在于腎小管的上皮細(xì)胞內(nèi)。迄今能作尿路感染定位診斷的尿酶仍在研究中。
3、尿 C 反應(yīng)蛋白測(cè)定：文獻(xiàn)報(bào)道血清 C 反應(yīng)蛋白在影響到腎實(shí)質(zhì)的上尿路感染時(shí)明顯增高。急性膀胱炎時(shí) CRP 并不升高。但其他感染性疾病時(shí) CRP 也可能升高，以及假陽(yáng)性的存在影響了該試驗(yàn)的定位意義。
4、尿抗體包裹細(xì)菌分析：用免疫熒光分析證實(shí)來(lái)自腎臟的細(xì)菌包裹著抗體，可和熒光標(biāo)記的抗 IgG 結(jié)合呈陽(yáng)性反應(yīng)來(lái)自膀胱的細(xì)菌不被異性的抗體所包裹，故近年來(lái)尿液抗體包裹性細(xì)菌(ACB)分析較廣泛地用于上下尿路感染的定位診斷。其準(zhǔn)確性約 83%。但某些前列腺炎、膀胱炎及大量蛋白尿可出現(xiàn)假陽(yáng)性。另外尿β2微球蛋白測(cè)定也有助于鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對(duì)小分子蛋白質(zhì)的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不會(huì)升高。
5、直接定位法 直接法中，Stamey 的輸尿管導(dǎo)管法準(zhǔn)確性較高，但必須通過(guò)膀胱鏡檢查或用Skinny 針經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查法而不常用。Fairley 的膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)法準(zhǔn)確度大于 90%，且簡(jiǎn)便易行，臨床常用。
四、X 線檢查
對(duì)慢性久治不愈患者，視需要分別可作尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿時(shí)膀胱、輸尿管造影，以檢查有無(wú)梗阻、結(jié)石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管返流現(xiàn)象等。
五、同位素腎圖檢查
可了解腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管返流及膀胱殘余尿情況。急性腎性盂腎炎的腎圖特點(diǎn)為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩 0.5~1.0 分鐘，排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時(shí)間延遲，呈拋物線狀，但上述改變并無(wú)明顯特異性。
六、超聲波檢查
是目前應(yīng)用最廣泛，最簡(jiǎn)便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。