淋病的病原體是淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae),又稱為淋球菌(gonococcus)或淋病雙球菌(Diplococcus gonorrhoeae)。 淋病奈瑟菌呈卵圓形或圓形,常成對排列,兩菌接觸面扁平或稍凹,呈雙腎形,大小為0.6μm×0.8μm。革蘭染色陰性。淋病奈瑟菌為需氧菌,適宜在溫暖,潮濕的環(huán)境中生長,初次分離培養(yǎng)時,需供5%~10%CO2,營養(yǎng)要求高。最適宜生長溫度為37℃,最適pH為7.2,孵育48小時后,形成濕潤、圓形、灰白色或半透明、光滑型菌落。能分解葡萄糖,產(chǎn)酸不產(chǎn)氣,不分解其他糖類,不產(chǎn)生吲哚,不還原硝酸鹽,可產(chǎn)生氧化酶和過氧化氫酶。
一、治療原則 早期診斷、早期治療。及時、足量、規(guī)則用藥。針對不同的病情采用相應(yīng)的治療方法。追蹤性伴,同時治療。治療后密切隨訪。注意同時有無沙眼衣原體等感染。
二、一般處理 治療期間禁止性生活,注意隔離。污染物如內(nèi)褲、浴巾以及其他衣物等應(yīng)煮沸消毒。分開使用洗浴用具。禁止與嬰幼兒、兒童同床、同浴。
三、治療方案 參照中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心2006年頒布《性傳播疾病臨床診療指南》[3]。急性無合并癥淋病推薦使用單次大劑量給藥方法。使用高效抗生素,如頭孢曲松鈉、大觀霉素。淋病并發(fā)沙眼衣原體感染常見,所以應(yīng)考慮采用能同時有效治療沙眼衣眼體的高效抗生素,如阿齊霉素。
(一)無合并癥急性淋病
1.淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎
(1)頭孢曲松鈉 250mg,一次肌注;
(2)大觀霉素 2g(宮頸炎4g),一次肌注;
(3)頭孢噻肟 1g,一次肌注。
2.兒童淋病
(1)頭孢曲松鈉 125mg,一次肌注;
(2)大觀霉素 40mg/kg,一次肌注。
體重大于45kg者按成人方案治療。
(二)有合并癥淋病
1.淋菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎
(1)頭孢曲松鈉 250mg,1次/d,肌注,連續(xù)10d;
(2)大觀霉素 2g,1次/d,肌注,連續(xù)10d;
(3)頭孢噻肟 1g,1次/d,肌注,連續(xù)10d。
2.淋菌性盆腔炎
(1)頭孢曲松鈉 500mg,1次/d,肌注,連續(xù)10d;
(2)大觀霉素 2g,1次/d,肌注,連續(xù)10d。
應(yīng)加服甲硝唑400 mg,2次/d,連服14d。
(三)其他部位淋病
1.淋菌性咽炎
(1)頭孢曲松鈉 250mg,一次肌注;
(2)頭孢噻肟 1g,單劑肌注。
大觀霉素對淋菌性咽炎療效較差。
2.淋菌性眼炎
(1)新生兒:頭孢曲松鈉25~50mg/kg(單劑不超過125mg),單劑靜脈或肌肉注射;或大觀霉素40mg/kg單劑肌肉注射。
(2)成人:頭孢曲松鈉1g,單劑肌注;或大觀霉素2g,單劑肌注。
同時應(yīng)用生理鹽水沖洗眼部,每小時1次。
(四)妊娠期淋病
(1)頭孢曲松鈉 250mg,單劑肌注;
(2)大觀霉素 4g,單劑肌注。
妊娠期禁用喹諾酮類藥物和四環(huán)素類藥物。