中年以上患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，腰穿有血性腦脊液，均應(yīng)考慮顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并與蛛網(wǎng)膜下腔出血的各種原因鑒別。如果蛛網(wǎng)膜下腔出血同時(shí)伴有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，或是一側(cè)海綿竇、眶上裂征，或者出現(xiàn)明顯的視力障礙，需考慮顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷，可行腦血管造影和DSA以證實(shí)和探明動(dòng)脈瘤的部位。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與腦脈畸形的鑒別十分重要。
引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的動(dòng)脈瘤需與糖尿病引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹相鑒別，后者可有糖尿病史，可以有糖尿病的其他并發(fā)癥如周圍神經(jīng)病、腎臟病變或是視網(wǎng)膜病變等。也應(yīng)與顱內(nèi)原發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹相鑒別。
另外，眼肌肉麻痹性偏頭痛、托洛薩-亨特征以及上腦干的腦血管病、動(dòng)眼神經(jīng)的外傷、炎癥等均可引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。影響視神經(jīng)的動(dòng)脈瘤，如果引起單眼全盲，則需與視神經(jīng)炎、球后視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤等相鑒別。顳側(cè)同向偏盲，需與垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 (Meningiomas)以及腦膜炎癥等疾病鑒別。
累及三叉神經(jīng)的動(dòng)脈瘤需與橋小腦角腫瘤、三叉神經(jīng)節(jié)腫瘤、顱底的惡性腫瘤等鑒別。海綿竇內(nèi)的動(dòng)脈瘤引起的眼球突出以及動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和三叉神經(jīng)眼支等的不全麻痹需與海綿竇血栓形成或血栓性海綿竇炎及頸動(dòng)脈海綿竇瘺等鑒別。