1癱瘓釋義編輯本段
癱瘓釋義
癱瘓是肢體不能自主活動的表現(xiàn)。由于神經(jīng)技能發(fā)生障礙，身體一部分完全或不完全地喪失運動能力/比喻機構(gòu)渙散；不能正常進行工作。癱瘓是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質(zhì)性癱瘓兩類。前者由心因性引起，即癔癥性癱瘓。器質(zhì)性癱瘓按照病變的解剖部位可分為上運動神經(jīng)元癱瘓、下運動神經(jīng)元癱瘓和肌病癱瘓。
身體任何部位運動的感覺或功能完全或部分喪失?？梢娪谀X血管意外后遺癥以及神經(jīng)系統(tǒng)其他一些疾病，比喻機構(gòu)渙散、混亂，不能正常工作。
?、儆址Q“麻痹”。人體某一部分隨意運動的減弱或喪失。因嚴(yán)重程度不同，可分為完全癱瘓和不完全癱瘓。其中，一側(cè)上肢或下肢運動功能喪失，稱“單癱”;一側(cè)上下肢運動功能喪失，稱“偏癱”;兩下肢運動功能喪失，稱“截癱”;兩側(cè)上下肢運動功能喪失，稱“四肢癱”。
②比喻組織機構(gòu)失去作用，不能正常工作：鐵路全線癱瘓。
癱 : 癱(癱) tān 神經(jīng)機能發(fā)生障礙，肢體不能活動：癱瘓。截癱。偏癱。面癱。四肢癱。
瘓 : 瘓 huàn 〔癱瘓〕見“ 癱”。
2癱瘓鑒別診斷編輯本段
癱瘓鑒別診斷
(一)周圍神經(jīng)病變所致的單癱 周圍神經(jīng)病變所致的單癱呈下運動神經(jīng)元癱瘓的特征，即呈弛緩性癱瘓。肌肉萎縮明顯，腱反射減低或消失，有感覺障礙、疼痛、血管運動障礙及營養(yǎng)障礙等癥狀和體征。
1.前根或前角細胞病變癱瘓呈節(jié)段性。單純前角的病變無感覺障礙，急性者為急性灰質(zhì)炎，慢性者為進行性脊肌萎縮癥，肌萎縮較癱瘓更明顯，并有肌束顫動。脊髓空洞癥及前角時可發(fā)生類似的慢性癱瘓，但有節(jié)段性痛、溫覺喪失而觸覺存在的感覺分離。前根損害常因后根同時受損而伴有根性疼痛和節(jié)段性感覺障礙。神經(jīng)根病變的常見原因是脊膜及脊椎的腫瘤、炎癥、結(jié)核、外傷及椎間盤突出等。
2.神經(jīng)叢病變?yōu)檎麄€上肢或下肢癱瘓且伴有感覺障礙。臂叢損害時整個上肢肌肉呈弛緩性癱瘓，臂部以下的各種感覺消失，可由臂叢神經(jīng)炎、外傷、腫瘤壓迫等引起。單側(cè)上肢近端肩部肌肉癱瘓和萎縮而上部外側(cè)有感覺障礙者屬臂叢上干型損害，可由產(chǎn)傷、穿刺或跌傷等引起。臂叢下干損害是南昌手的小肌肉癱瘓萎縮而腕及小指不能屈曲的尺側(cè)感覺缺失，并可有霍納綜合征，可由肺尖腫瘤、鎖骨骨折、頸肋、肱骨頭骨折或脫位、手臂突然向上牽拉、肩關(guān)節(jié)過度伸展等引起。腰叢損害時或表現(xiàn)為整個下肢癱瘓和感覺缺失，可由脊柱結(jié)核或脫位、穿通傷、腰大肌膿腫、盆腔腫瘤的壓迫等引起。
3.周圍神經(jīng)病損時為該神經(jīng)支配的肌肉或肌群的癱瘓及其分布范圍的感覺減退或消失，相應(yīng)腱反射消失，長期的嚴(yán)重損害往往有萎縮。多由局部外傷、骨折、脫、壓、缺血等引起。
(二)脊髓病變所致的單癱 脊髓病變一般產(chǎn)生截癱，但脊髓半側(cè)損害如位于胸髓部進可產(chǎn)生同側(cè)下肢的上運動神經(jīng)元性單癱及深感覺障礙，對側(cè)下肢痛溫覺障礙，稱為脊髓半切綜合征?？捎杉顾枘[瘤、外傷、炎癥、多發(fā)癥硬化等引起。
(三)大腦病變所致的單癱 皮質(zhì)運動區(qū)病損可出現(xiàn)上運動神經(jīng)元性單癱，如病變位于中央前回下部則出現(xiàn)上肢痙攣性癱瘓，以上肢遠端為重，肌萎縮少見。如病變位于中央前回上部則出現(xiàn)下肢痙攣性單癱。這種單癱如病變同時累及中央后回可伴有感覺障礙。多數(shù)情況下，上肢癱瘓伴有運動性失語和中樞性面癱。病因以腫瘤、血管性、炎癥及外傷多見。
3癱瘓上運動神經(jīng)元性癱瘓編輯本段
癱瘓上運動神經(jīng)元性癱瘓
上運動神經(jīng)元性癱瘓，亦稱中樞性癱瘓，是由皮層運動投射區(qū)和上運動
中樞性癱瘓神經(jīng)元徑路(皮層脊骨髓束和皮層腦干束)損害而引起。因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。因為纖維束的纖維和細胞排列得相當(dāng)緊密，故上運動神經(jīng)元癱瘓多為廣泛性的，波及整個肢體或身體的一側(cè)。
4癱瘓病因和機理編輯本段
癱瘓病因和機理
凡皮層運動投射區(qū)和上運動神經(jīng)元徑路受到病變的損害，均可引起上運動神經(jīng)元性癱瘓，常見的病因有顱腦外傷、腫瘤、炎癥、腦血管病、變性、中毒、以及內(nèi)科某些疾病，如糖尿病、血卟啉病、大紅細胞性貧血及維生素B12缺乏等。
5癱瘓臨床表現(xiàn)編輯本段
癱瘓臨床表現(xiàn)
同于病變損害的部位不同，在臨床上可產(chǎn)生不同類型的癱瘓，如單癱、偏癱、截癱、四肢癱等，盡管癱瘓的表現(xiàn)不同，但它們都具有相同的特點，即癱瘓肌肉張力增高、腱反射亢進、淺反射消失、出現(xiàn)所謂連帶(聯(lián)合)運動和病理反射，癱瘓肌肉不萎縮，電測驗無變性反應(yīng)。
6癱瘓下運動神經(jīng)元性癱瘓編輯本段
癱瘓下運動神經(jīng)元性癱瘓
下運動神經(jīng)元性癱瘓，亦稱周圍性癱瘓。是脊髓前角細胞(或腦神經(jīng)運動核細胞)、脊髓前根、脊周圍神經(jīng)和腦周圍神經(jīng)的運動纖維受損的結(jié)果。
7癱瘓起因編輯本段
癱瘓起因
癱瘓與多種不同的健康狀況有關(guān)。最常見的包括：脊椎受傷、腦部受傷、多種硬化癥、腦性麻痹、肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊椎外露、中風(fēng)、橫向脊髓炎、后小兒麻痹癥候群、部分運動共濟失調(diào)癥、脊髓空洞癥及某種肌肉營養(yǎng)不良癥。
1、單癱多見于大腦中動脈病變?nèi)缒X出血腦梗死腦血管狹窄腦外傷腦腫瘤等影響皮質(zhì)運動區(qū)。
2、偏癱常見于大腦中動脈分支的豆紋動脈供應(yīng)區(qū)出血或閉塞腦腫瘤腦膿腫脫髓鞘病以及皮質(zhì)下白質(zhì)中的膠質(zhì)瘤等影響內(nèi)囊部位病變滁偏癱外還可有偏身感覺障礙和偏盲。
3、交叉性癱瘓多為腦干病變常見于腦干血管病變炎癥腫瘤外傷等。
4、截癱常見于脊髓感染腫瘤外傷壓迫脫髓鞘改變等。
5、周圍神經(jīng)性癱瘓常見于肌萎縮性側(cè)柬硬化單神經(jīng)炎多發(fā)性神經(jīng)炎感染中毒血管病變腫瘤及全身性疾病。
6、肌肉病變和神經(jīng)肌肉接頭處病變導(dǎo)致的癱瘓常見于重癥肌無力多發(fā)性肌炎進行性肌營養(yǎng)不良周期性麻痹等
8癱瘓分類編輯本段
癱瘓分類
上運動神經(jīng)元性癱瘓
亦稱中樞性癱瘓，是由皮層運動投射區(qū)和上運動神經(jīng)元徑路(皮層脊骨髓束和皮層腦干束)損害而引起。因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。因為纖維束的纖維和細胞排列得相當(dāng)緊密，故上運動神經(jīng)元癱瘓多為廣泛性的，波及整個肢體或身體的一側(cè)。
病因和機理：凡皮層運動投射區(qū)和上運動神經(jīng)元徑路受到病變的損害，均可引起上運動神經(jīng)元性癱瘓，常見的病因有顱腦外傷、腫瘤、炎癥、腦血管病、變性、中毒、以及內(nèi)科某些疾病，如糖尿病、血卟啉病、大紅細胞性貧血及維生素B12缺乏等。
臨床表現(xiàn)：同于病變損害的部位不同，在臨床上可產(chǎn)生不同類型的癱瘓，如單癱、偏癱、截癱、四肢癱等，盡管癱瘓的表現(xiàn)不同，但它們都具有相同的特點，即癱瘓肌肉張力增高、腱反射亢進、淺反射消失、出現(xiàn)所謂連帶(聯(lián)合)運動和病理反射，癱瘓肌肉不萎縮，電測驗無變性反應(yīng)。
鑒別診斷：
(一)短暫腦缺血發(fā)作是指一時性腦缺血引起的一種短暫而局限的腦功能喪失。其上運動神經(jīng)元性癱瘓的特點是癥狀突起又迅速消失，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，并在24小時內(nèi)緩解，不留任何后遺癥，可反復(fù)發(fā)作。
(二)腦出血是指原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。出現(xiàn)典型的上運動神經(jīng)元性癱瘓，患者有高血壓和動脈粥樣硬化病史，以55歲以上中老年人居多，多在動態(tài)和用力狀態(tài)下發(fā)病。出現(xiàn)前數(shù)小時至數(shù)日常有頭痛、眩暈及意識混濁的先兆癥狀。起病急，進展快，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱、早期嘔吐和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。腦脊液壓力增高，80%腦脊液中混有血液，50%患者呈血性外觀，CT檢查可見顱內(nèi)血腫高密度陰影。
(三)腦血栓形成是急性腦血管病中最常見的一種。常于安靜狀態(tài)下出現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓癥狀和體征，25%患者有TIA病史。起病較緩慢，多逐漸進展，或呈階段性發(fā)展，多見于動脈粥樣硬化，也可出現(xiàn)于動脈炎、血液病等。一般發(fā)病后12天內(nèi)意識清楚或輕度意識障礙。腦脊液檢查正常，腦部CT或MRI檢查可顯增示梗塞位置和范圍。腦血管造影可顯示病變動脈狹窄或閉塞。
(四)腦栓塞是指來自身體各部的栓子，經(jīng)頸動脈和椎動脈進入顱內(nèi)，阻塞腦血管，引起腦功能障礙。其特點是有栓子來源的原發(fā)病，如風(fēng)濕性心瓣膜病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌梗塞、心房纖顫等。起病急驟，多無前驅(qū)癥狀，癥狀于幾秒鐘或幾分鐘達高峰。神志多清楚或有短暫的意識障礙。局灶性癥狀明顯，多表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈受累癥狀。腦脊液無明顯變化，CT檢查見與動脈分布一致的低密度區(qū)，腦血管造影可見血管閉塞。
(五)腦腫瘤大腦皮質(zhì)運動區(qū)腫瘤可引起對側(cè)肢體局限性癲癇作和不同程度的癱瘓，額葉、頂葉與顳葉腫瘤有時也可呈現(xiàn)上運動神經(jīng)元性癱瘓的表現(xiàn)，腦干腫瘤常引起交叉性癱瘓。多數(shù)起病緩慢、有頭痛、嘔吐和視乳頭水腫的“三主征”以及腫瘤所在部位的局部神經(jīng)功能紊亂癥狀。腦脊液中蛋白含量增高，細胞數(shù)正常。
(六)急性脊髓炎多見于青壯年，起病急驟，有一般感染及脊髓橫貫性損害的癥狀和體征，腦脊液中蛋白及細胞增加。肢體癱瘓先呈馳緩性癱瘓，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無病理反射。數(shù)周后脊髓休克現(xiàn)象逐漸減退，肌張力與腱反射恢復(fù)增高，并出現(xiàn)病理反射。大小便潴留變?yōu)槭Ы霈F(xiàn)反射性排尿。
(七)脊髓蛛網(wǎng)膜炎起病可急可緩，可因感染、外傷、藥物鞘內(nèi)注射，脊髓或脊椎病變等繼發(fā)?？上扔邪l(fā)熱或感冒等癥狀，隨后出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛與脊髓壓迫癥狀，表現(xiàn)為截癱或四肢癱，同時有感障礙與括約肌功能障礙。本病常有特征性的多個病灶的表現(xiàn);病程較長;病情可起伏不定，時有緩解與復(fù)發(fā)。腦脊液中蛋白含量增多，白細胞增多或正常。脊髓碘油造影可顯示部分或完全阻塞。
(八)脊髓與椎管內(nèi)腫瘤髓外腫瘤早期癥狀是神經(jīng)根性疼痛，可因咳嗽、大便和用力而加劇。隨著疾病進展出現(xiàn)脊髓受壓癥狀，下肢遠端發(fā)麻、感覺異常，逐漸向上發(fā)展而達到病變平面，同時出現(xiàn)截癱或四肢癱。髓內(nèi)腫瘤疼痛癥狀少見，常產(chǎn)生節(jié)段性分離性感覺障礙和早期大小便失禁。腦脊液中蛋白含量增高，可呈蛋白一細胞分離。椎管有阻塞現(xiàn)象。脊髓X線攝片、脊髓碘油造影和CT檢查有助于診斷。
(九)肌萎縮側(cè)索硬化癥本病突出的病理現(xiàn)象是皮質(zhì)延髓束與皮質(zhì)脊髓束的變性，脊髓前角細胞的喪失，以及腦干運動神經(jīng)核的損害。臨床上常以一側(cè)局部小肌肉萎縮、無力開始，逐漸波及對側(cè)，并向上蔓延至前臂、上臂與肩帶肌肉，二上肢肌力減退，受累肌群常有明顯的肌束顫動。隨著上肢肌萎縮進展，下肢逐漸出現(xiàn)肌力減退、肌張力增高、腱反射亢進與錐體束征。后期常出現(xiàn)進行性延髓麻痹癥狀。
(十)脊髓空洞癥當(dāng)空洞累及錐體束時，出現(xiàn)受累脊髓節(jié)段以下的肢體無力，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性的上運動神經(jīng)元性癱瘓。其癱瘓多數(shù)兩側(cè)不對稱。并有半馬褂，馬褂樣分離性感覺障礙，即痛溫覺消失，觸覺及深感覺相對正常。脊髓碘油造影可見脊髓病變部位脊髓腫脹，CT或MRI檢查明確顯示病變脊髓腫脹，脊髓內(nèi)有條形束腔。
(十一)散發(fā)性腦炎是神經(jīng)科常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，當(dāng)椎體束損害時則出現(xiàn)偏癱或兩側(cè)肢體的陽性錐體束征等。但本病有病前感染史，有彌漫性腦實質(zhì)損害的癥狀和體征，多數(shù)患者伴有不同程度的精神異常。腦脊液正?；蜉p度炎性改變，腦電圖彌漫性異常，頭顱CT可見腦實質(zhì)內(nèi)散在片狀或塊狀低密度陰影，頭顱MRI檢查可見大塊水腫區(qū)和軟化灶。
(十二)由腦中風(fēng)引起的癱瘓。腦卒中(腦中風(fēng))是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病，又稱腦中風(fēng)，它包括腦出血、腦梗塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中以腦梗塞為常見。腦卒中在中國的死亡原因中居第二位，僅次于惡性腫瘤，北方一些城市已上升為第一位。中國每年新發(fā)完全性腦中風(fēng)120-150萬人，死亡者80-100萬人，存活者中約75%致殘。
癱瘓
下運動神經(jīng)元性癱瘓
亦稱周圍性癱瘓。是脊髓前角細胞(或腦神經(jīng)運動核細胞)、脊髓前根、脊周圍神經(jīng)和腦周圍神經(jīng)的運動纖維受損的結(jié)果。
病因：引起下運動神經(jīng)元性癱瘓的常見病因有：周圍神經(jīng)損傷，如撕裂傷、挫傷、壓迫、臂叢的外傷、電擊傷、放射損傷、燒傷等;中毒性損傷，包括藥物、有機物、無機物、細菌毒素等;周圍神經(jīng)炎，包括感染性，感染后和變態(tài)反應(yīng)性病變，結(jié)締組織病和結(jié)節(jié)性周圍神經(jīng)病等;代謝疾病中的周圍神經(jīng)病;惡性疾病中的周圍神經(jīng)病;周圍神經(jīng)腫瘤，原發(fā)性與遺傳有關(guān)的周圍神經(jīng)病等。
臨床表現(xiàn)：下運動神經(jīng)元癱瘓臨床特點為肌張力減低(故又稱弛緩性癱瘓)，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮及電測驗有變性反應(yīng)，各個部位病變的特點是：
1.脊髓前角細胞病變：局限于前角細胞的病變引起弛緩性癱瘓，沒有感覺障礙，癱瘓分布呈節(jié)段型，如頸髓前角損害引起三角肌的癱瘓和萎縮。
2.前根病變：癱瘓分布亦呈節(jié)段型，因后根常同時受侵犯而出現(xiàn)根性疼痛和節(jié)段型感覺障礙。
3.神經(jīng)叢病變：損害常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的癱瘓和感覺障礙。
4.周圍神經(jīng)病變：癱瘓及感覺障礙的分布與每個周圍神經(jīng)支配關(guān)系相一致。
鑒別診斷
(一)急性脊髓灰質(zhì)炎起病多有發(fā)熱、咽痛、納呆、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀。一般在發(fā)病第3-5天，熱退后出現(xiàn)肢體癱瘓。癱瘓多見于一側(cè)下肢，亦有雙側(cè)下肢或四肢受累，呈不對稱性弛緩性癱瘓，肌張力松弛，腱反射減弱或消失。感覺存在。腦脊液中細胞數(shù)增多，蛋白含量輕度增高。
(二)急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎又稱急性多發(fā)性神經(jīng)根炎或格林一巴利綜合征。病前1-3周內(nèi)常非特異感染史。呈急性起病，先有下肢肌力減退，很快向上發(fā)展，于1-2日內(nèi)出現(xiàn)四肢癱。癱瘓呈弛緩性，腱反射減弱或消失。肌肉有按壓痛。遠端肌肉萎縮，無明顯感覺障礙。常伴有顱神經(jīng)損害，以一側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)損害多見。嚴(yán)重者可有聲音嘶啞，吞咽困難等延髓麻痹的癥狀，并可有呼吸肌麻痹。腦脊液呈蛋白增高而細胞數(shù)正?；蚪咏５牡鞍住毎蛛x現(xiàn)象。
(三)臂叢神經(jīng)炎急性起病，上肢疼痛為本病的特點，首先在頸根及鎖骨上部，以后迅速擴展到肩后部、臂及手，疼痛開始為間歇性，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。多在1-2周內(nèi)消失。受累的上肢肌力減弱，腱反射減低或消失，手和手指的淺感覺減退，肌肉萎縮不明顯。查體時可見神經(jīng)干有壓痛，其特征是：上臂叢受損主要表現(xiàn)為上臂癱瘓，手及手指肌功能正常;下臂叢受損主要表現(xiàn)為上肢遠端癱瘓，手部各小肌萎縮呈“鷹爪手”，前臂與手的尺側(cè)感覺和植物神經(jīng)功能障礙。肌電圖有失神經(jīng)電位，運動單位減少，多相電位增多，時程延長。
(四)多發(fā)性神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為四肢遠端對稱懷末梢型感覺障礙，下運動神經(jīng)元癱瘓和植物神經(jīng)障礙。其癱瘓的特點表現(xiàn)為肢體遠端對稱性下運動神經(jīng)元性癱瘓，依神經(jīng)受累的輕重，可為輕癱至全癱。肌張力減低，腱反射減低或消失，踝反射的減低常較膝反射為早。肌肉可出現(xiàn)萎縮，其特點是遠端重于近端。肌萎縮下肢以脛前肌，腓骨肌，上肢以骨間肌，蚓狀肌，大、小魚際肌為明顯，可出現(xiàn)手、足下垂，行走進可呈跨閾步態(tài)。
(五)橈神經(jīng)麻痹橈神經(jīng)麻痹的主要表現(xiàn)是腕、手指及拇指不能伸直外展，即腕下垂，拇指和第一、二掌骨間隙背面感覺減退或消失。按損傷部位不同，出現(xiàn)不同影響，腋部損傷時除腕下垂外，因肱三頭肌癱瘓而肘關(guān)節(jié)不能伸，因肱橈肌癱瘓而前臂呈旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)，如在肱骨中1/3損傷時，則肱三頭肌功能良好。當(dāng)損傷在肱骨下端或臂1/3時，肱橈肌、旋后肌、伸橈肌功能保存，前臂中1/3以下?lián)p傷時，僅有伸指功能喪失，而無腕下垂。如損傷在腕關(guān)節(jié)，則可發(fā)生運動障礙的癥狀。
(六)尺神經(jīng)麻痹尺神經(jīng)麻痹時，手指橈側(cè)偏斜，向尺側(cè)外展減弱及小指的運動障礙，小魚際肌及骨間肌萎縮。手掌及手背的尺側(cè)及整個小指和環(huán)指的尺側(cè)半部感覺障礙。
(七)腕管綜合癥可因骨折、外傷或腕部橫韌帶增厚壓迫正中神經(jīng)引起。主要表現(xiàn)為手指屈出功能減弱，拇指、食指不能彎曲，拇指不能作對掌動作，大魚際肌明顯萎縮。第1-3指與第4指的一半、手掌橈側(cè)感覺障礙。有局部皮膚干燥、變冷、指甲變脆等植物神經(jīng)功能障礙癥狀。
(八)腓總神經(jīng)麻痹受傷后產(chǎn)生腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓。表現(xiàn)為足下垂，足和足踐不能背屈，用足跟行走困難。步行時，舉高足，當(dāng)足落地時足尖下垂后整個足底著地，類似雞的步態(tài)，稱為跨閾步態(tài)。小腿前外側(cè)和足背感覺障礙。
肌病癱瘓
橫紋肌由許多縱向并列的肌纖維即肌細胞聚集而成。神經(jīng)系統(tǒng)通過前角細胞軸突的神經(jīng)終末到每個肌纖維膜上的特殊結(jié)構(gòu)—運動終板，并形成突觸。突觸由運動神經(jīng)末梢和運動終板組成。運動神經(jīng)末梢內(nèi)有線粒體及許多突觸小泡，小泡內(nèi)含有乙酰膽堿。運動神經(jīng)末梢的末端為一膜性結(jié)構(gòu)，稱為突觸前膜，當(dāng)運動神經(jīng)興奮時，突觸小泡內(nèi)的乙酰膽堿經(jīng)此膜破入突觸間腔。突觸間腔的后部為運動終板的后膜，乙酰膽堿能引起該膜內(nèi)內(nèi)子平衡的改變(去極化)，產(chǎn)生終板電位而肌肉收縮。隨即乙酰膽堿酯酶分解而該膜內(nèi)外有離子又復(fù)平衡(復(fù)極化)，肌肉轉(zhuǎn)為松弛。在神經(jīng)—肌肉聯(lián)接點或肌肉本身發(fā)生障礙時即導(dǎo)致肌病。
病因和機理：按其發(fā)病機理可涉及上述正常肌肉收縮的不同環(huán)節(jié)：突觸前膜病變所引起的Ach合成或釋放減少，可見于肉毒中毒、高鎂血癥和癌性類肌無力綜合征。突觸間隙中膽堿酯酶的活性受到過強抑制，而致Ach的作用過度延長，可使神經(jīng)—肌肉興奮傳遞的去極化延長，阻斷復(fù)極化和再興奮的接受，如有機磷中毒。突觸后膜的病變，包括由各種機制所致的Ach受體數(shù)目減少(如重癥肌無力)和Ach受體對Ach的不敏感，如見于應(yīng)用美洲箭毒素多粘糖素、粘菌素、新霉素、鏈霉素和卡那霉素等。肌細胞膜的通透異常，使終板電位暫時不能發(fā)生，如周期性癱瘓。肌細胞內(nèi)即供應(yīng)系統(tǒng)病變，如某些糖原累積病，甲狀腺機能亢進性肌病，溶酶體肌癥等，可使肌質(zhì)網(wǎng)內(nèi)鈣離子轉(zhuǎn)運不良而致肌肉松弛時間延長。肌肉本身病變?nèi)缂I養(yǎng)不良癥、肌纖維炎癥、肌原纖維結(jié)構(gòu)破壞、斷裂、變性，可使肌肉收縮能力降低。
臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿形成減少或分泌障礙，或其受體減少，膽堿酰酶受抑制或運動終板的損害，以及肌細胞內(nèi)外離子分布的異常，都可引起癱瘓。但一般都是暫時性的，其癱瘓程度可時有變化，象下運動神經(jīng)元癱瘓一樣可有肌張力及腱反射減低或消失，但一般無肌萎縮及肌束顫動，也沒有病理反射及感覺障礙。肌肉疾病所致的癱瘓，常不按神經(jīng)分布范圍。有肌肉萎縮、肌萎縮重于癱瘓，以近端損害較嚴(yán)重，可有肌張力和腱反射的減低。此外，各種肌炎還有疼痛及壓痛，但無感覺減退或消失，也無病理反射。
鑒別診斷：
(一)周期性癱瘓是一組以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌松弛性癱瘓為特征的疾病。起病較急，常于清晨或半夜發(fā)生，雙側(cè)或四肢軟癱，兩側(cè)對稱，近端重于遠端。癱瘓肢體肌張力減低，肌腱反射降低或消失，肌肉飽滿而堅實，電刺激不起反應(yīng)，感覺正常，如膈肌、肋間肌受累，可引起呼吸困難、紫結(jié)。如心肌受累，出現(xiàn)心律紊亂，心電圖可有低鉀改變。發(fā)作時大都伴有血清鉀含量變化。按血鉀改變情況區(qū)分為低鉀性、高鉀性和正常血鉀性周期癱瘓，以低血鉀性為最多見。
(二)重癥肌無力是一種神經(jīng)—肌肉接頭傳遞障礙的自身免疫性疾病。臨床特征為全身或局部骨骼肌極易疲勞，短期收縮后肌力減退，休息后即可恢復(fù)。眼外肌無力最為常郵，以眼瞼下垂為最多見，伴斜視、復(fù)視、閉目無力等。如吞咽肌與咀嚼肌受累，則出現(xiàn)沮嚼吞咽困難。肢體肌肉較少受累，上肢常先于下肢，近端重于遠端。癥狀在傍晚或勞累后加重，早晨和休息后減輕。病程具有緩解與復(fù)發(fā)傾向。呼吸肌與膈肌受累可引起呼吸困難、紫紺、心率加速，嚴(yán)重時可昏迷以至死亡，稱為重癥肌無力危象。疲勞試驗和新斯的明藥物試驗有助于診斷。
9癱瘓 辨病思路編輯本段
癱瘓 辨病思路
一、病史 對于癱瘓在詢問病史時應(yīng)注意
(1)發(fā)病時情況。發(fā)病時情況是急性發(fā)病還是慢性發(fā)病是逐漸進展還是迅速發(fā)展有無生氣著急勞累。
(2)既往史
1外傷史及受傷的部位和受傷時的情況：如有無骨折昏迷抽搐等
2感染史：是否患過傳染性疾病如脊髓灰質(zhì)炎等。
3中毒史：有無鉛汞苯砷錳等重金屬及二硫化碳有機氟有機磷有機氯等毒物的接或中毒史。
4腦血管疾病史及有無高血壓病心臟病周圍血管栓塞的病史。
5有無惡性腫瘤或性質(zhì)未明確的腫瘤病史。
6家族史：特殊的遺傳性疾病如遺傳性家族性共濟失調(diào)肌營養(yǎng)不良癥等往往有明顯的家族史對于家族中有無和患者疾病有關(guān)的癲癇腫瘤周期性麻痹偏頭痛等也應(yīng)注意此外尚應(yīng)詢問直系親屬中有無近親婚姻。
二體格檢查
(一)肌肉體積和外觀注意有無肌肉萎縮及肥大如有則確定其分布及范圍并作兩側(cè)對稱部位的比較;觀察有無肌束顫動。
(二)肌力是肌肉做隨意運動時所產(chǎn)生的最大收縮力囑患者依次活動被檢關(guān)節(jié)并對抗檢查者所給予的阻力的伸屈運動觀察肌力是否正常在要是要注意癱瘓的部位和程度局部病變或單個周圍神經(jīng)損害須對有關(guān)的每個肌肉分別進行檢查。
(三)昏迷的患者肌力的檢查?；杳缘幕颊咦灾鬟\動消失可通過下列檢查發(fā)現(xiàn)患者的癱瘓體征。
1船帆征一側(cè)偏癱時可見該側(cè)鼻唇溝變淺口角低垂呼氣時癱瘓側(cè)面頰鼓起如風(fēng)鼓起的船帆
2壓眶反應(yīng)昏迷不深的患者壓眶時觀察有無皺眉及肢體移動或健側(cè)肢體的保護性動作癱瘓側(cè)面部及肢體的動作減少3揚鞭征檢查者將患者兩側(cè)肢體同時提起然后同時松手任其下落下落快的一側(cè)為癱瘓側(cè)
4下肢外旋征正常人仰臥位時雙足垂直并稍外旋檢查時患者雙足擺正癱瘓側(cè)下肢處于外展外旋位患側(cè)足尖較健側(cè)外旋
(四)肌張力指肌肉在靜止時松弛狀態(tài)下肌肉的緊張度檢查時應(yīng)讓患者盡量放松在溫暖的環(huán)境和舒適的體位下進行可通過觸摸肌肉的硬度及被動伸屈患者的肢體時所感知的阻力來判斷。肌張力減低時肌肉松弛被動運動時阻力減低或消失關(guān)節(jié)的運動范圍擴大見于下運動神經(jīng)元病變小腦病變脊髓后索病變某些肌病和腦或脊髓急性病損的休克。肌張力增高時肌肉堅硬度增加被動運動時阻力增大關(guān)節(jié)運動的范圍縮小錐體束損害時肌張力增高稱為痙攣性肌張力增高其特點是上肢的屈肌及旋前肌下肢的伸肌增高更明顯被動運動時開始阻力增大終了時阻力突然減小一折刀樣肌張力增高;錐體外系損害所致的肌張力增高稱為強直性肌張力增高其特點是伸肌屈肌張力均等增高被動運動時所遇到的阻力是均勻的——鉛管樣肌張力增高。如伴有震顫則出現(xiàn)規(guī)律而連續(xù)的停頓產(chǎn)生交替性的松緊變化如齒輪相嵌轉(zhuǎn)動的感覺稱為齒輪樣強直。
癱瘓(五)
1痙攣性偏癱步態(tài)偏癱時患側(cè)下肢因伸肌肌張力高而顯得較長且屈曲困難患者行走時偏癱側(cè)上肢的協(xié)同擺動動作消失呈內(nèi)收旋前屈曲姿勢下肢伸直并外旋舉步時將骨盆抬高為避免足尖拖地而向外旋轉(zhuǎn)后移向前方故又稱劃圈樣步態(tài)是由一側(cè)錐體柬損害引起多見于腦血管疾病。
2痙攣性截癱步態(tài)因下肢內(nèi)收肌群張力增高致使步行時兩腿向內(nèi)側(cè)交叉形如剪刀故又稱剪刀步態(tài)見于橫貫性脊髓損害腦性癱瘓。
3跨閾步態(tài)由于病足下垂為了使患足尖離開地面患肢抬的很高如跨越門檻的姿勢見于排總神經(jīng)麻痹。
4搖擺步態(tài)由于骨盆帶肌及腰肌無力下肢及骨盆肌的萎縮站立時使脊柱前凸以維持身體重心平衡行走時因肌無力骨盆不能固定故臀部左右左右搖擺如鴨行又叫鴨步見于進行性肌營養(yǎng)不良癥。
5星跡步態(tài)見于前庭迷路病變當(dāng)患者閉眼前進時向患側(cè)偏斜后退時向反方向偏斜如此前進和后退反復(fù)進行其足跡呈星形。
6臀中肌麻痹步態(tài)一側(cè)臀中肌病變行路時軀干向患側(cè)彎曲并左右搖擺見于臀中肌病變多發(fā)性肌炎進行性營養(yǎng)不良癥等。
7脊髓性間歇破行表現(xiàn)為開始步行無癥狀行至一定距離(1-5分鐘)出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢無力休息后好轉(zhuǎn)見于脊髓動脈內(nèi)膜炎脊髓發(fā)育異常。
8癌病性步態(tài)可表現(xiàn)為各種奇特步態(tài)如蹲行步態(tài)拖拉步態(tài)常伴有其他功能性疾患。
9先天性肌強直病由于用力時骨骼肌強直痙攣故當(dāng)走路或跑步時如欲當(dāng)時停步肌肉張力不能立即放松而致跌到。
三輔助檢查
根據(jù)癱瘓的分布性質(zhì)時間等選擇合適的檢查。對于單癱偏癱四肢癱交叉癱病變部位在皮質(zhì)運動區(qū)病變內(nèi)囊腦干病變等應(yīng)選用腦CTMRI腦電圖等如考慮是血管畸形或動脈瘤應(yīng)做腦血管DAS或MRATCD等截癱患者病變部位多在脊髓應(yīng)選用腰穿做腦脊液動力學(xué)檢查椎管造影或脊髓MRI等項檢查。周圍神經(jīng)性癱瘓病變部位在脊髓前角周圍神經(jīng)病變應(yīng)做肌電圖腰穿腦脊液動力學(xué)檢查及常規(guī)檢查必要時應(yīng)做神經(jīng)肌肉活檢肌肉病變?nèi)缰匕Y肌無力等應(yīng)查肌電圖血清酶學(xué)檢查及肌肉活檢。
10癱瘓程度劃分編輯本段
癱瘓程度劃分
目前認為癱瘓的患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題，即“誤用綜合征”。
不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會強化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實，偏癱不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。
在對癱瘓患者運動功能障礙的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對患者的關(guān)節(jié)活動度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運動模式，從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。
實驗及臨床研究表明，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復(fù)過程中，具有功能重建的可能性。目前國內(nèi)國際上一般建議在日常的家庭護理康復(fù)治療中，使用家用型肢體運動康復(fù)儀來對受損的肢體運動重建。它本身以以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運動，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動態(tài)平衡;同時多次重復(fù)的運動可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動，有助于增強患者康復(fù)的自信心，更有助于恢復(fù)患者的肌張力和肢體運動。
11癱瘓飲食護理編輯本段
癱瘓飲食護理
飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品以及海帶。有高血壓者要控制食鹽的攝入，一般每天5克為宜。進食有困難者要喂食或鼻飼。鼻飼前應(yīng)先抽到胃液 后再灌注食物，以防食物誤入氣管。每次食物灌注完畢，要灌注少量溫開水清洗管腔，然后夾緊鼻飼管。長期鼻飼者應(yīng)每周換胃管一次。及時清潔鼻和口腔。怎樣讓六成“偏癱”患者起死回生相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，以癱瘓病人為例，經(jīng)過康復(fù)約有60%的人能回歸正常生活，而約有30%正處于工作年齡的人可以重新走上工作崗位。然而，知道康復(fù)治療重要性的人實在太少了，在一家醫(yī)院的康復(fù)科，每個月只有幾個病例，而據(jù)一個康復(fù)機構(gòu)的統(tǒng)計，僅有不到兩成的廣州人在患有重大疾病后，意識到需要進行康復(fù)治療。漠視康復(fù)治療的另一面是對一些不正規(guī)的康復(fù)治療的偏聽偏信。記者在采訪中了解到，在很多病人和家屬心目中，所謂康復(fù)治療就是推拿按摩，他們根本不知道真正的康復(fù)治療是一個系統(tǒng)工程，結(jié)果不少人上了無牌按摩師的當(dāng)，有的人甚至導(dǎo)致了高位截癱等嚴(yán)重后果。人口老齡化，中風(fēng)偏癱者增多，交通事故增多，康復(fù)治療顯得越來越重要。很多中風(fēng)偏癱者就像判了死刑，成為病床上的“死刑犯”。其實不然，他正接受康復(fù)治療。癱瘓的康復(fù)治療主要包括運動治療和作業(yè)治療兩大部分。運動治療分為：
第一步：
醫(yī)生為病人進行翻身、擺腿等床上訓(xùn)練，目的是讓病人的肌肉恢復(fù)力量。
第二步：
醫(yī)生開始為其進行坐位訓(xùn)練，讓病人恢復(fù)坐的平衡能力。
第三步：
通過斜床、站立架、先進的減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)等恢復(fù)步行的能力，病人先是在站立架等器械的幫助下練習(xí)站立平衡，同時鍛煉下肢肌力，為步行做好準(zhǔn)備。
第四步：
在導(dǎo)師的幫扶下練習(xí)步行，然后扶著平行杠開始練習(xí)自己步行。
在此期間，醫(yī)生還會針對病人的情況為其安排語言訓(xùn)練。王伯原本中風(fēng)后只能發(fā)出“啊、啊、呀、呀”等單音，如今他正在開始重新學(xué)習(xí)說話、發(fā)音等。
所謂作業(yè)治療主要通過拉鋸、做橡皮泥、下象棋等訓(xùn)練恢復(fù)上半身的活動能力，讓病人重新學(xué)會吃飯、穿衣等。
醫(yī)生說，生命體征平穩(wěn)后的一個月內(nèi)開始進行康復(fù)治療，60%的人有機會過上正常人的生活。沒有進行過康復(fù)治療的癱瘓病人，80%永遠躺在床上。每個病人進行康復(fù)治療的時間一般在5-6個月左右，康復(fù)治療只占整個神經(jīng)系統(tǒng)治療的1/10，在廣醫(yī)二院，以運動療法為例，一般每次訓(xùn)練的費用為35元。
通過循序漸進，病人逐漸恢復(fù)生活自理能力。
識別辦法：看孩子背對不對稱
雙腿站直，彎腰，雙手抱住腳踝，如果發(fā)現(xiàn)肩胛骨不對稱，說明脊柱有些彎曲。
再讓孩子站起來，觀察左右肩和脊柱，如果不是成一直線，那脊柱彎曲就較嚴(yán)重。