老年人糖尿病是指60歲以后發(fā)病或60歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后的糖尿病。老年糖尿病多數(shù)是II型糖尿病，其患病率隨年齡增加而升高，我國老年人糖尿病的患病率約為16%。老年人糖尿病主要原因是人類壽命延長、社會老齡化、老年人明顯增多，老年人糖尿病自然也增多;另外糖尿病治療方法進步了，青壯年發(fā)病者經(jīng)過合理、積極治療而延續(xù)至老年者增多;老年人本身的病理生理變化等后天因素加上原有潛在的先天遺傳因素最終導致糖尿病。關于老年糖尿病的具體病因，我們看看的專家是怎么分析的。
老年糖尿病的病因
1、胰島素抵抗
胰島素抵抗本身具有遺傳傾向。循環(huán)中游離脂肪酸可在肝臟和肌肉組織抑制由胰島素介導的葡萄糖攝取和利用，促進肝糖原異生，還可引起胰島B細胞中脂質(zhì)堆積而影響胰島素的分泌。瘦素可促進脂肪分解，產(chǎn)生大量FFA,并能強而特異地削弱胰島素的代謝作用。胰淀粉樣蛋白能抑制胰島素分泌，與糖負荷后血糖下降的延遲有關。
2、胰島B細胞代償功能喪失
有胰島素抵抗并不一定都發(fā)展為糖尿病，老年人糖尿病的發(fā)生還與胰島B細胞 (【胰島B細胞】：能分泌胰島素，起調(diào)節(jié)血糖含量的作用。胰島B細胞功能受損，胰島素分泌絕對或相對不足，從而引發(fā)糖尿病。)代償功能喪失有關。血中胰島素原及胰島素原/胰島素比值的升高是胰島B細胞功能衰竭的早期標志，在糖尿病前期的老年患者中，可見胰島素原不適當分泌增高的現(xiàn)象，而胰島素的早期分泌相和遲發(fā)分泌相均有降低。老年人II型糖尿病中導致B細胞功能失代償?shù)牡脑蚩赡苡校?/p>
(1)核酸物質(zhì)損害增加，修復功能降低，B細胞凋亡增加;
(2)慢性高血糖對B細胞的毒性作用;
(3)胰腺組織中胰淀粉樣蛋白含量顯著升高，損害B細胞的胰島素分泌功能。B細胞功能不全在非肥胖型老年人糖尿病發(fā)病過程中可能起主要作用。
在老年人，胰島素抵抗和B細胞功能不全常同時存在，它們對老年人糖尿病發(fā)病的作用大小常因人而異。在老年糖尿病是怎么引起的問題中，胰島B細胞代償功能喪失也是導致老年糖尿病的一個重要因素。
3、環(huán)境因素
高糖、高熱量飲食攝入和體力活動減少以致超重和肥胖，這是老年人易患糖尿病的重要原因之一。此外，老年人因身體衰弱、經(jīng)濟來源減少和生活質(zhì)量下降而產(chǎn)生心理壓力，在糖尿病的發(fā)生與發(fā)展中也可能起一定作用。
4、現(xiàn)代的生活方式
吃高熱量的食物和運動量的減少也能引起糖尿病，有人認為這也是由于肥胖而引起的。肥胖癥和II型糖尿病一樣，在那些飲食和活動習慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。
5、年齡
年齡也是II型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的II型糖尿患者多在55歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀大的人容易超重有關。
6、遺傳因素
不少病人有陽性家族史，國內(nèi)報道約10%~20%，女性多于男性，國外報道約25%~50%。遺傳因素不論I型或II型均較肯定。這種遺傳屬易患性。遺傳因素已證實可導致胰島素原向胰島素的轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙，也可引起胰島素分子發(fā)生突變;有的則為胰島素受體基因缺陷，由于老年壽命延長，遺傳者相應地增多。
7、肥胖
老年人中肥胖者明顯多于非肥胖者。肥胖可引起胰島素抵抗，肥胖者在胰島素作用中還存在胰島素與其受體結(jié)合的缺陷。另外，老年人由于肥胖，胰島素的分泌也是明顯降低的。老年人肥胖主要表現(xiàn)為中心型(腹性)肥胖，腰/髖比值(WHR)明顯增高，中心型肥胖是促發(fā)2型糖尿病的一個重要因素，中心型肥胖者的胰島素敏感性降低。
8、胰島素分泌減少
老年糖尿病多屬II型糖尿病，該病胰島素分泌減少與胰淀素合成與分泌增多有關。胰淀素具有抗胰淀素生物活性。研究表明，胰淀素在胰島細胞內(nèi)的大量堆積，可導致胰島組織損害，并且隨著胰島內(nèi)胰淀素的沉積，糖尿病臨床癥狀也越來越明顯。
溫馨提示：已患冠心病、高血壓的老年人，在服用降壓藥時，盡可能使用具有改善胰島素抵抗作用的降壓藥，如洛丁新、代文等類的藥品，這些藥物降血壓的同時可以減少新發(fā)糖尿病患者的比例。另外還要盡量避免使用影響血糖穩(wěn)定的藥物，如壽比山、雙氫克尿噻等利尿藥，降壓效果很好，但是它在減少血容量的同時升高血糖，所以應該避免應用。
【參考文獻：《全國第7屆糖尿病護理學術交流暨專題講座》2009年】