腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙，而致腦脊液量過多壓力增高，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴(kuò)大的總稱。常伴有精神衰退或癡呆的癥狀。由于腦部對(duì)于人體的重要性，檢查腦積水往往需要謹(jǐn)慎。
腦積水診斷方法
1.CT：可以顯示腦室的大小、皮質(zhì)萎縮的程度及相關(guān)的病變。在常壓性腦積水中,腦室明顯擴(kuò)大,同時(shí)出現(xiàn)腦溝加深,但兩者不成比例,而以腦室擴(kuò)大更明顯。在有些病人,腦室周圍低密度是重要的表現(xiàn)。
2.MRI：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見由腔隙性梗死引起的輕微信號(hào)改變。特別是可以區(qū)分流動(dòng)的腦脊液和靜止的腦脊液,多數(shù)可見到大腦導(dǎo)水管通暢。腦室擴(kuò)大而蛛網(wǎng)膜下腔容積正常,高壓性腦積水則腦室擴(kuò)大而蛛網(wǎng)膜下腔消失。
3.同位素腦池掃描：通過腰穿,將放射性核素注入蛛網(wǎng)膜下腔,分別于4、24、48和72小時(shí)進(jìn)行腦掃描。正常情況下,同位素在腦凸面流動(dòng)而不進(jìn)入腦室,48小時(shí)后大腦表面的同位素完全消失。在原發(fā)性正常壓力腦積水者,同位素進(jìn)入腦室內(nèi)并滯留達(dá)72小時(shí),而腦凸面無積聚;或同位素進(jìn)入腦室,也積聚在腦凸面。
4.腰穿：側(cè)臥位腦脊液壓力常低于1.76kPa(180mmH 2 0),腦脊液細(xì)胞數(shù)、生化指標(biāo)正常。腰穿后病人癥狀和體征常暫時(shí)改善。
5.持續(xù)顱內(nèi)壓描記：持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓48～72小時(shí),可發(fā)現(xiàn)兩種壓力變化情況。一種為壓力基本穩(wěn)定、波動(dòng)很小,平均顱內(nèi)壓在正常范圍內(nèi);另一種可見顱內(nèi)壓有陣發(fā)性升高,呈鋸齒形高波或高原波,約占測(cè)壓時(shí)間的10%左右,其余時(shí)間的顱內(nèi)壓也常處于正常的上界或輕度升高。臨床上以后一種分流手術(shù)效果較好。
6.腦血流量測(cè)定：PET或SPECT檢查可發(fā)現(xiàn)常壓性腦積水病人的腦血流量較正常人明顯減少,經(jīng)分流手術(shù)后腦血流量則有所增加。但也有作者認(rèn)為這種改變不完全可靠,有待進(jìn)一步研究。
7.腰椎穿刺腦脊液灌注試驗(yàn)：腰穿成功后,腰穿針接上三通管。管的另兩頭分別接上測(cè)壓儀和注射器,通過注射器向蛛網(wǎng)膜下腔注入生理鹽水,速度約每分鐘1.5ml,觀察壓力儀的變化。正常時(shí)壓力的上升每分鐘不超出0.196kPa(20mmH 2 0),而在常壓性腦積水時(shí),其壓力的上升高于此值。
腦積水須與以下疾病相鑒別
1.嬰兒硬腦膜下血腫或積液：雖然硬腦膜下血腫或積液的嬰兒也有頭顱增大、顱骨變薄,但常伴有視神經(jīng)乳頭水腫而缺少落日征。前囟穿刺可鑒別,從硬腦膜下腔可抽得陳舊血性或淡黃色液體。
2.佝僂?。贺E病的顱骨不規(guī)則增厚,致使額骨和枕骨突出,呈方形顱,貌似頭顱增大,但無顱內(nèi)壓增高癥狀和腦室擴(kuò)大,卻有全身骨骼異常。
3.腦發(fā)育不全：雖然腦室也擴(kuò)大,但頭不大,無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),卻有神經(jīng)功能及智力發(fā)育障礙。
4.積水性無腦畸形：CT片上除在枕區(qū)外無腦皮質(zhì),還可見突出的基底節(jié)。
5.巨腦畸形：雖然頭顱較大,但無顱內(nèi)壓增高癥狀,CT掃描顯示腦室大小正常。