顱咽管瘤的治療方法有很多，其中手術(shù)是最常用，最有效的方法，那么進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，有幾種入路方法呢?手術(shù)時(shí)如何進(jìn)行護(hù)理呢?
顱咽管瘤的手術(shù)入路方法
1、額下入路
適合位于鞍內(nèi)、鞍上視交叉前的顱咽管瘤。手術(shù)過(guò)程如下：病人仰臥，發(fā)際內(nèi)冠狀切口，右額開(kāi)顱，前方骨窗達(dá)眉弓，與前顱窩成一直線(xiàn)為最佳。前額弧形剪開(kāi)硬腦膜，首先緩慢放出外側(cè)裂的腦脊液，待腦組織塌陷后再抬起額葉底部，向鞍內(nèi)探查，找到右側(cè)視神經(jīng)，便可看到腫瘤。腫瘤暴露后用自動(dòng)腦板牽開(kāi)額葉，力度要適中。腫瘤多從兩側(cè)視神經(jīng)間隙向前上凸出，先穿刺抽出囊液，再切開(kāi)囊壁，切除瘤內(nèi)組織后再小心分離瘤壁，分離過(guò)程中要仔細(xì)辨認(rèn)垂體柄，盡量保留。
2、顳下經(jīng)小腦幕入路
適合位于腳間池、斜坡、CPA的顱咽管瘤。手術(shù)過(guò)程如下：病人側(cè)臥位，以耳尖為中心做顳部馬蹄形切口，皮瓣連同骨膜翻向下方。做顳部游離骨瓣。在下吻合靜脈的前方抬起顳葉，緩慢放出腦脊液，等待腦張力下降后繼續(xù)牽開(kāi)顳葉底面，直到顯露出小腦幕緣。在巖靜脈竇的后方約1cm處切開(kāi)小腦幕。可見(jiàn)基底池和斜坡處的腫瘤。先穿刺抽出腫瘤囊液，再小心分離、并分塊切除腫瘤囊壁。一般腫瘤囊壁與周?chē)难芎蜕窠?jīng)輕度粘連，容易分離。最后調(diào)整頭位和顯微鏡的角度，顯露并切除鞍背處的瘤體。
3、翼點(diǎn)入路
適合位于視交叉下后方，以及向一側(cè)鞍旁發(fā)展的顱咽管瘤。手術(shù)一般選擇非優(yōu)勢(shì)半球側(cè)或腫瘤偏向明顯側(cè)入路，過(guò)程如下：
顱咽管瘤的手術(shù)治療
病人仰臥，肩部墊高30°頭偏向?qū)?cè)20°-30°，頭頂下垂10°，頭架固定頭部，讓手術(shù)平面呈水平位。頭皮切口從耳屏前1㎝開(kāi)始，由顴弓中點(diǎn)垂直向上5㎝，沿發(fā)際內(nèi)弧形向內(nèi)止于中線(xiàn)。切開(kāi)并游離帽狀腱膜約1-2㎝，切開(kāi)顳肌筋膜、顳肌和骨膜，分離骨膜，暴露眶上緣、額骨顴突、顴弓和顳骨嵴。在額骨顴突后方分離顳肌前1/5及其筋膜，使之與顳肌分離，向外牽開(kāi)顳肌，避免損傷面神經(jīng)的顴支。
做菱形游離骨瓣。咬除蝶骨嵴，以蝶骨嵴為基底放射狀切開(kāi)硬腦膜并四周懸吊。在外側(cè)裂靜脈的上緣打開(kāi)外側(cè)裂，緩慢吸除腦脊液，使腦組織塌陷有利于腦的牽開(kāi)，如有腦積水術(shù)前未處理，可術(shù)中穿刺腦室放腦脊液。從鞍區(qū)四個(gè)解剖間隙分離腫瘤，先行囊液吸除或囊內(nèi)取瘤，然后分塊切除瘤壁，直至腫瘤全切。
4、胼胝體-透明隔-穹窿間入路
適合由鞍區(qū)突入Ⅲ腦室前部，并阻塞室間孔引起腦積水的顱咽管瘤。手術(shù)過(guò)程如下： 病人仰臥位，右額發(fā)際內(nèi)馬蹄形切口，后界在冠狀縫后1㎝，內(nèi)側(cè)在中線(xiàn)向前5-6㎝。骨瓣后界在冠狀縫上，內(nèi)側(cè)在矢狀竇邊緣，不留骨檐?；⌒渭糸_(kāi)硬腦膜，翻向中線(xiàn)。頭抬高20°顯微鏡前傾20°，在冠狀縫向前2㎝之間垂直沿縱裂向雙外耳道連線(xiàn)方向分離達(dá)胼胝體體部。首先找到雙側(cè)胼周動(dòng)脈，中間白色的為胼胝體。
以中央前溝為后界向前縱形切開(kāi)2㎝達(dá)透明隔。分離透明隔間腔達(dá)穹窿間。在室間孔上方縱形切開(kāi)穹窿間進(jìn)入Ⅲ腦室便可看到腫瘤。此時(shí)用0.5㎝腦板置入Ⅲ腦室，牽開(kāi)右側(cè)穹窿、丘腦、透明隔及右側(cè)大腦半球。囊性腫瘤先穿刺緩慢放液，實(shí)性腫瘤也要先瘤內(nèi)切除，然后提起瘤壁，同時(shí)用小棉片將雙側(cè)丘腦向外推開(kāi)，提起后壁便可看到導(dǎo)水管上口，用小棉片堵住上口，分塊切除瘤壁。瘤壁與Ⅲ腦室側(cè)壁間有黃色的膠質(zhì)增生層，沿此層分離，電凝時(shí)在瘤壁側(cè)，與下丘腦粘連緊密的腫瘤不可勉強(qiáng)切除。
5、額部縱裂入路
適合位于鞍上、鞍后，但未進(jìn)入Ⅲ腦室、無(wú)明顯腦積水的顱咽管瘤。手術(shù)過(guò)程如下： 病人仰臥，冠狀切口，右額開(kāi)顱，骨窗內(nèi)側(cè)到中線(xiàn)，前后長(zhǎng)5-6㎝，不留骨檐?；⌒渭糸_(kāi)硬腦膜，翻向中線(xiàn)，首先從前顱窩找到雞冠，向后分離達(dá)鞍上池，撕開(kāi)蛛網(wǎng)膜、吸除腦脊液，置自動(dòng)腦板輕輕牽開(kāi)右側(cè)額葉，再向后可看到胼胝體膝部，向下可看到腫瘤、雙側(cè)視神經(jīng)、前交通動(dòng)脈。首先行腫瘤的囊內(nèi)切除，再切除瘤壁，如腫瘤位于視交叉后下方，囊性腫瘤可輕輕向前剝離，如為實(shí)性腫瘤，可切開(kāi)終板，切除腫瘤。