腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過(guò)多或(和)循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加,腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或(和)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥。其典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊,視神經(jīng)乳頭水腫,偶伴復(fù)視,眩暈及癲癇發(fā)作。顱內(nèi)腦脊液容量增加,就稱為腦積水。除神經(jīng)體征外,常有精神衰退或癡呆。
腦積水診斷
(一) 病史
1. 先天性腦積水出生時(shí)即有癥狀,如較常見(jiàn)的Dandy-Walk異常(第四腦室孔閉鎖、第四腦室擴(kuò)張、頭顱過(guò)長(zhǎng)或小腦末端形成的囊腫堵塞了顱后窩),有家族史。
2. 繼發(fā)性腦積水可有腦炎和腦膜炎史,或生后有顱內(nèi)出血史。
3. 多數(shù)病人有頭大,智能落后,精神萎靡,嗜睡,發(fā)育落后和營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。
(二) 體格檢查
1. 頭圍增大,囟門(mén)膨出,顱縫裂開(kāi),頭顱外形變圓,叩診有破壺音,顱骨變薄,甚至呈半透明狀。額和顳部可見(jiàn)靜脈怒張。顱骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性。
2. 兩眼落日狀,多數(shù)病人有眼球震顫。
3. 病人常有抽動(dòng),或有反復(fù)驚厥發(fā)作。另外可見(jiàn)顱神經(jīng)麻痹,肢體癱瘓,肌張力高或共濟(jì)失調(diào)等體征。
(三)輔助檢查
1.頭顱調(diào)線檢查或CT檢查示顱腔增大,顱骨變薄,顱縫分離和前囟增大。
2. 側(cè)腔室注射中性酚紅1m1,2~12分鐘內(nèi)做腰椎穿刺,CSF可見(jiàn)酚紅,提示系非阻塞性腦積壓水。若20分鐘CSF仍未見(jiàn)酚紅出現(xiàn),提示為阻塞性腦積水。
3. 腦室造影,用過(guò)濾的氧氣緩緩地注射于腦室內(nèi),然后做X線檢查,可觀察到腦室擴(kuò)大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在2cm以上,并且腦積水能夠被解除,提示病人智力可望恢復(fù)。同時(shí)腦室造影也可幫助確定阻塞部位,或發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。