孫明：1955年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，長期從事心血管疾病醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，1984年—1986年赴美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院從事科研工作。歷任湘雅醫(yī)院內(nèi)科主任、湖南省心血管病學(xué)會主任委員、世界高血壓聯(lián)盟、中國高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事等職，博士導(dǎo)師。
左曉霞：1983年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)，長期從事風(fēng)濕病工作，1997—1999年在美國德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心從事科研工作，現(xiàn)任湘雅醫(yī)院風(fēng)濕科主任。
痛風(fēng)是一種以關(guān)節(jié)急性腫痛為表現(xiàn)的疾病，隨著現(xiàn)代文明社會的發(fā)展，物質(zhì)生活條件的提高，痛風(fēng)的發(fā)生率明顯提高，對此疾病我們應(yīng)該如何早期發(fā)現(xiàn)、診治及預(yù)防呢?中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院心血管病專家孫明教授、風(fēng)濕病專家左曉霞副教授給大家專談此病。
主持人：痛風(fēng)是如何引起的，有什么特點?
孫明：痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少所引起的一種疾病，主要特點是反復(fù)發(fā)作的急性單個關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，或者關(guān)節(jié)皮膚上有痛風(fēng)石沉積，血中尿酸水平增高，有部分病人可發(fā)展為痛風(fēng)性腎病。
痛風(fēng)又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛風(fēng)大多原因不明，除了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎外，常伴有腎臟損害，高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化。繼發(fā)性痛風(fēng)可由腎臟病變引起，如腎功能減退，尿酸排泄減少。
為什么痛風(fēng)常與肥胖、高血壓、糖尿病相伴隨
主持人：為什么痛風(fēng)常與肥胖、高血壓、糖尿病相伴隨?
左曉霞：有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、高尿酸血癥有相近的遺傳基因，痛風(fēng)和高脂血癥都有家族遺傳性，并且均有胰島素抵抗綜合征，從而產(chǎn)生糖、脂肪、嘌呤代謝的紊亂，出現(xiàn)肥胖、高血壓、糖尿病、痛風(fēng)。
主持人：為什么說痛風(fēng)是“富貴病”、“酒肉病”、“帝王將相病”?
左曉霞：痛風(fēng)是一種古老的疾病，西方歷史上許多著名的將相帝王都曾患過痛風(fēng)。數(shù)百年的觀察發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)痛常在美酒佳肴以后發(fā)作，吃喝玩樂是許多病人發(fā)病的誘因，生活條件優(yōu)越者痛風(fēng)的發(fā)生率明顯增高。故稱為“富貴病”、“酒肉病”、“帝王將相病”。隨著現(xiàn)代文明社會的發(fā)展，人們物質(zhì)生活的提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，生活節(jié)奏加快，痛風(fēng)發(fā)病不僅是達官貴人。據(jù)上海最近部分社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查，高尿酸血癥發(fā)病率男性為14.2%，女性為7.1%，男女性別合計為10%。痛風(fēng)發(fā)病，男性為0.77%，未見女性病人。近年浙江、武漢等地一些療養(yǎng)院的初步調(diào)查，50歲以上的干部、知識分子中，痛風(fēng)患者已達1%左右，與1980年調(diào)查，同年齡組的血尿酸水平及發(fā)病率均顯著升高。由此可見，痛風(fēng)已成為現(xiàn)代文明社會的常見病、多發(fā)病。
主持人：痛風(fēng)有哪些表現(xiàn)?孫明：痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)有Ⅳ型：①無癥狀的高尿酸血癥;②急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;
?、勐酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)石的形成;
?、芡达L(fēng)性腎病。
患者可表現(xiàn)為其中的一類，也可同時或先后出現(xiàn)其中幾類情況。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常常是患者就診的原因。
主持人：急性痛風(fēng)有哪些特點?
左曉霞：急性痛風(fēng)發(fā)作很快，如急風(fēng)閃電突然而來。病人入睡前正常，半夜或凌晨突然出現(xiàn)足趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)、足跟的劇烈疼痛，如刀割，不能忍受被單覆蓋或周圍的震動。發(fā)作的足趾紅、腫、熱、痛。
痛風(fēng)患者應(yīng)去什么專科就診
主持人：痛風(fēng)患者應(yīng)去什么?？凭驮\?
孫明：去風(fēng)濕?？凭驮\。以往，痛風(fēng)作為一種代謝性疾病在內(nèi)分泌科診治。近年來，把痛風(fēng)列入了風(fēng)濕病?？疲驗轱L(fēng)濕病學(xué)科主要研究以骨骼、肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)為主的結(jié)締組織疾病。在一些中小醫(yī)院痛風(fēng)患者因關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛而在外科、骨科或皮膚科就診，由于缺乏臨床經(jīng)驗，將痛風(fēng)誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、丹毒、結(jié)核性骨關(guān)節(jié)炎。有一例從農(nóng)村來的患者，有明顯的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在當(dāng)?shù)卣`診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎達5年之久。一位運動員痛風(fēng)誤診為丹毒。由于診斷錯誤，繼而錯誤的治療，給病人帶來很大的痛苦。
主持人：哪些人容易患痛風(fēng)?
孫明：一般來說，發(fā)生痛風(fēng)的人通常是生活富裕、體態(tài)肥胖，應(yīng)酬較多的40—60歲男性，且這些人常有高血壓或糖尿病，某些青少年由于體內(nèi)先天性缺乏某種酶(次黃嘌呤—鳥嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)移酶)而導(dǎo)致尿酸生成增多而患痛風(fēng)。
主持人：女性會不會患痛風(fēng)呢?
左曉霞：古希臘醫(yī)圣希波克拉氏在分析了痛風(fēng)發(fā)生的人群后，提出了三句名言：太監(jiān)不會得痛風(fēng);女人更年期后才會得痛風(fēng);年輕男子荒淫無度才得痛風(fēng)。迄今為止，前2句名言認(rèn)為是正確的，行經(jīng)期的婦女幾乎不得痛風(fēng)，這是因為女性雌激素有促進尿酸排泄的作用。絕經(jīng)后，雌激素分泌水平下降，痛風(fēng)的發(fā)病率升高。一旦突發(fā)單個關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛應(yīng)及時去醫(yī)院風(fēng)濕?？圃\治。
主持人：痛風(fēng)急性發(fā)作如何治療呢?
孫明：痛風(fēng)急性發(fā)作時，應(yīng)盡快治療，并臥床休息，抬高患側(cè)肢體，直至疼痛緩解后3天方可活動。
急性期的治療首選秋水仙鹼、盡早服用，有效率高。劑量一般0.5—1.0毫克，當(dāng)出現(xiàn)惡心、腹瀉癥狀時停止服用。24小時服用總劑量不應(yīng)超過6毫克。
部分病人服用秋水仙鹼后可出現(xiàn)肝、腎損傷，骨髓抑制，這時，可使用非甾體類抗炎藥，如扶他林、芬必得、瑞力芬等藥。痛風(fēng)急性發(fā)作時，盡管有高尿酸血癥，一般不急于服用降血尿酸或排尿酸藥物，如別嘌呤醇或苯溴馬龍。因為突然的血尿酸的下降，反而使關(guān)節(jié)疼痛部位遷移和癥狀延長。
主持人：如果在痛風(fēng)不發(fā)作時，是否需要治療。
孫明：對于痛風(fēng)間歇期的治療，原則應(yīng)使血尿酸維持在正常水平。避免過度勞累、緊張、遵循合理的生活規(guī)律，控制體重，忌煙、酒。因為酒本身除含有一定的嘌呤外，還能減少尿酸從腎臟排泄。食用低嘌呤飲食，多飲水，并服用蘇打片，鹼化尿液，這樣有利于尿酸溶解排泄。定期檢查尿酸、腎功能、腎 B超。對腎功能不全者應(yīng)選用抑制尿酸形成藥物，如別嘌呤醇。腎功能正常，無痛風(fēng)石、腎結(jié)石者，宜選用排尿酸藥物，如丙磺舒。如已出現(xiàn)痛風(fēng)石或腎結(jié)石需服用降尿酸藥物。
主持人：痛風(fēng)高尿酸病人應(yīng)食用低嘌呤飲食，這是為什么呢?
孫明：痛風(fēng)的發(fā)作常常與大吃大喝有關(guān)。因為美味佳肴常含有高嘌呤，高嘌呤最終分解代謝產(chǎn)生高血尿酸，所以，調(diào)節(jié)飲食構(gòu)成是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。痛風(fēng)病人應(yīng)盡可能低嘌呤飲食，少吃高嘌呤食物，這樣可以降低血尿酸水平，避免產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)組織免受損傷。
主持人：哪些是低嘌呤飲食，哪些是高嘌呤飲食?
孫明：低嘌呤飲食：五谷類：米、麥、高粱、玉米、面條蛋類：雞、鴨蛋奶類：牛奶飲料：咖啡、果汁、各種水果中嘌呤飲食：肉類：雞肉、豬肉、牛肉、羊肉豆類：黑豆、綠豆、紅豆、豆腐高嘌呤飲食：黃豆芽、蘆筍、香菇、紫菜動物內(nèi)臟：肝、腸、腎魚：帶魚、沙丁魚、鏈魚、小魚干主持人：怎樣預(yù)防痛風(fēng)，痛風(fēng)能否根治?
孫明：痛風(fēng)是嘌呤代謝或尿酸排泄障礙所引起的疾病，絕大部分痛風(fēng)發(fā)作原因不清楚，可以肯定其直接原因是尿酸過多或排泄減少。目前尚不能從根本上解除這一致病原因，故對大多數(shù)痛風(fēng)病人不能根治。
控制體重，避免勞累，少食或不食高嘌呤的食物，多食蔬菜、水果，使尿酸保持鹼性，服用降尿酸的藥物，戒煙戒酒，定期復(fù)查，是可以預(yù)防發(fā)作的。
主持人：運動對預(yù)防痛風(fēng)是否有幫助?
孫明：適當(dāng)?shù)倪\動對促進新陳代謝、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有幫助，但劇烈運動使肌細(xì)胞分解，釋放核酸物質(zhì)，使血尿酸增加，反會誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。故我們認(rèn)為運動要適度，不要過量。
主持人小結(jié)：兩位教授給大家介紹了痛風(fēng)的發(fā)病特點及如何治療和預(yù)防，當(dāng)你突然發(fā)作單一關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，尤其是在美味佳肴之后，記住，去找風(fēng)濕科專家診治。
如果你是痛風(fēng)患者，記住清淡飲食，戒忌煙酒、心情舒暢，定期復(fù)查血尿酸，可預(yù)防疼痛發(fā)作。