胃癌的病因主要有哪些?胃癌的病因尚未完全清楚，可能與下列因素有關(guān)。
(一)飲食
胃癌的發(fā)生與飲食有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。過多食用食鹽、熏制或腌制的肉以及泡菜和辣胡椒等可能增加胃癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。食品內(nèi)含的硝酸鹽能轉(zhuǎn)換成亞硝酸鹽和亞硝基化合物，而后兩者能在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中產(chǎn)生胃癌。食用蔬菜、水果有很明確的降低胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的作用，特別是生食一些富含抗氧化劑的食物，如含維生素C、維生素E、胡蘿卜素和葉酸等的食物。綠茶因含大量的酚，有研究認(rèn)為對(duì)減少胃癌發(fā)病有作用，但目前尚未達(dá)成共識(shí)。
對(duì)移民及其后代胃癌發(fā)病率的觀察是飲食對(duì)胃癌發(fā)病率影響的有力證據(jù)。觀察發(fā)現(xiàn)，移民的后代胃癌的發(fā)病率逐漸趨于移民地的發(fā)病率，這一現(xiàn)象強(qiáng)烈地支持環(huán)境因素在發(fā)病中起了主要的作用。一項(xiàng)研究顯示，日本人移居到胃癌低發(fā)的西方地區(qū)，其胃癌發(fā)病率介于西方人群和日本本土人群之間;如果其后代繼續(xù)食用日本式的飲食，那么他們?nèi)员３州^高的胃癌發(fā)病率;如果食用西方飲食，則發(fā)病率有所下降。一項(xiàng)對(duì)移民至美國10年的波蘭人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們的胃癌發(fā)病率降低至美國和波蘭之間。這些研究說明早年生活的環(huán)境因素對(duì)胃癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)起決定作用。
(二)幽門螺桿菌感染
有研究報(bào)道，在幽門螺桿菌感染超過10年的人群中，約有5%的患者會(huì)發(fā)展成胃癌。但幽門螺桿菌引起胃癌發(fā)病率增高的確切機(jī)制仍不清楚，似乎與導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率增加有關(guān)，后者可造成低酸的環(huán)境;還可能與造成組織化生和間變有關(guān)。由于在世界許多地方，幽門螺桿菌的感染超50%，很顯然幽門螺桿菌的感染不是胃癌發(fā)生的充分條件。多種因素可能與幽門螺桿菌相互作用促進(jìn)胃癌的發(fā)生，包括吸煙、感染時(shí)的年齡、性別、飲食等。而幽門螺桿菌的亞類也是一個(gè)因素，有研究認(rèn)為cagA菌株具有更強(qiáng)的毒素產(chǎn)生能力，引起更多的胃部炎癥，與胃癌發(fā)生呈強(qiáng)相關(guān)。幽門螺桿菌的感染主要與胃體和曾諶的腺癌關(guān)系密切，感染者的發(fā)病率增加約1倍。而賁門或食管-胃結(jié)合部的癌似乎與幽門螺桿菌感染關(guān)系不大。
(三)胃慢性疾病
伴有腸上皮化生的慢性萎縮性胃炎與胃癌發(fā)病關(guān)系密切，慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生呈顯著正相關(guān)，伴有腸上皮化生的部位與胃癌的好發(fā)部位也一致。Correa曾提出了從慢性萎縮性胃炎到腸上皮化生，再到間變的演變過程學(xué)說。
胃部疾病術(shù)后殘胃發(fā)生的殘胃癌的概率在10年后明顯上升，特別是BillrothⅡ吻合術(shù)后，可能與該術(shù)式導(dǎo)致膽汁反流增加有關(guān)。
良性胃潰瘍惡變是以前常關(guān)注的一個(gè)問題，但目前的觀察認(rèn)為，似乎胃潰瘍惡變的機(jī)會(huì)并不高。胃潰瘍本身并不是一種癌前病變，潰瘍邊緣的黏膜似乎更易發(fā)生腸上皮化生。
(四)其他因素
流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃體癌和胃竇癌的發(fā)病率下降，而食管遠(yuǎn)端腺癌的發(fā)病率在增加。美國資料顯示，1976年-1987年，胃近端癌的發(fā)病率以每年3.6%-5.6%的速度增加，至1984年-1987年，賁門的腫瘤大約已占胃癌的47%。歐洲也有類似的報(bào)道。近端胃癌較遠(yuǎn)端胃癌預(yù)后差，病因似乎也有所不同。胃體的病變與胃酸分泌少和幽門螺桿菌感染有關(guān)，而賁門的病變與這些因素的關(guān)系似乎不大。食管-胃結(jié)合部癌的發(fā)病似乎是多因素的，肥胖和過量酒精食入似乎與該部位癌發(fā)病率增高有關(guān)，胃食管反流性疾病可能是另一個(gè)危險(xiǎn)因素，抽煙似乎也與之有關(guān)聯(lián)。相反，在使用阿司匹林及其他非類固醇類抗炎藥的人群中，這一腫瘤的發(fā)生率偏低，提示炎性反應(yīng)可能與其發(fā)病有關(guān)。
胃癌的病因主要有哪些?以上各種因素均在不同程度上提示與胃癌發(fā)生有關(guān)。值得一提的是，胃癌的發(fā)生可能是以上多種因素共同.作用的結(jié)果。譬如，幽門螺桿菌的感染可增加慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率，后者造成低酸的環(huán)境，而胃內(nèi)pH值的增高有利于亞硝酸鹽類物質(zhì)的產(chǎn)生等。