胃部腫瘤，別名：gastric cancer

　　1胃癌疾病百科編輯本段

　　胃癌疾病百科

　　胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個部位(胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少)，可侵犯胃壁的不同深度和廣度。

　　2胃癌疾病概述編輯本段

　　胃癌疾病概述

　　惡性腫瘤胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，可發(fā)生于胃的各個部位(胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少)，可侵犯胃壁的不同深度和廣度。癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下層的稱為早期胃癌，侵犯肌層以深或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域者稱為進(jìn)展期胃癌。肉眼或胃鏡觀察胃癌有多種形態(tài)，如表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤型、潰瘍癌(為慢性胃潰瘍癌變)。顯微鏡放大觀察癌細(xì)胞有多種類型(組織學(xué)分類)，如腺癌(占約90%，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌)、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、類癌。更細(xì)微的癌細(xì)胞內(nèi)部的分子結(jié)構(gòu)也有很多差異，因此，雖都稱為胃癌，即使肉眼和顯微鏡下所見類型是相同的，但個性仍有很大差異，目前并不知曉究竟有多少個性獨特的胃癌。

　　3胃癌發(fā)病情況編輯本段

　　胃癌發(fā)病情況

　　全球每年新發(fā)胃癌100余萬，中國占42%，死亡約80萬，中國占35%，是胃癌發(fā)病率和死亡率最高的國家之一，發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平兩倍多。資料顯示[1]：2007年，在我國前10位癌癥中，(1)胃癌發(fā)病率為第二位，死亡率為第三位;(2)發(fā)病率和死亡率的男女之比均為2比1;(3)農(nóng)村的發(fā)病率是城市的1.6倍、農(nóng)村的死亡率是城市的1.9倍;(4)死亡/發(fā)病比率(相當(dāng)于患病后的病死風(fēng)險)為第八位。胃癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高，發(fā)病的高峰年齡在50歲～80歲，但已逐年呈現(xiàn)年輕化趨勢，胃癌中19～35歲患者的比例40年來已從1.7%升至當(dāng)前的3.3%。

　　我國胃癌高發(fā)區(qū)為：與飲食習(xí)慣有關(guān)山東、遼寧、福建、甘肅、青海、寧夏、吉林、江蘇、上海等地;與地質(zhì)水質(zhì)有關(guān)的如祁連山內(nèi)流河系的河西走廊、黃河上游、長江下游、閩江口、木蘭溪下游及太行山南段等地。

　　目前國人死因1/4是癌癥，癌癥死因的1/4是胃癌，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡病例中，約半數(shù)死于胃癌。胃癌療效與病期早晚和診治方法及手段密切相關(guān)，早期胃癌經(jīng)足夠的治療后90 %以上患者能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治療后5年生存率不足5 %。因此，早發(fā)現(xiàn)是改善療效、提高生存率的關(guān)鍵?？上覈赴┗颊咴诖_診時為早期者僅占10%以下，日本約60%，差距相當(dāng)大;主要因為日本堅持定期胃鏡檢查，我國患者多因不適就診，而胃癌患者大多數(shù)到了中晚期才有癥狀。

　　因此，對胃癌高危人群定期胃鏡等檢查，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的有效手段。所謂高危人群，就是指患胃癌的危險性較高的人群，他們的胃癌發(fā)病率比普通人群高幾倍，甚至近10倍。

　　4胃癌高危人群編輯本段

　　胃癌高危人群

　　目前比較肯定屬于胃癌高危人群的是：

　　1、患有癌前病變：癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病，如：(1)慢性萎縮性胃炎，癌變率可達(dá)10%;(2)慢性胃潰瘍，癌變率低于3%;(3)胃息肉，直徑>2cm，多發(fā)且基底較寬者癌變率高;(4)胃部分切除者，殘胃癌變率可達(dá)0.3%-10%;(5)其他癌前病變，如巨大胃粘膜肥厚癥，疣狀胃炎等;(6)胃鏡活檢病理類型： ①異形增生，也稱不典型增生，由慢性炎癥引起，如發(fā)展到重度不典型增生則可認(rèn)為是癌前病變甚至被認(rèn)為是早期癌;②胃間變則癌變機(jī)會多;③大腸型腸化生與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。

　　2、飲食習(xí)慣不良：如飲食不規(guī)律、吃飯快速、喜高鹽/熱燙食品，喜食致癌物質(zhì)亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨、隔夜菜，喜食燒烤的紅肉、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。

　　3、長期酗酒及吸煙：酒精可使粘膜細(xì)胞發(fā)生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強(qiáng)的危險因素，青少年時期開始吸煙者危險性最大。

　　4、有胃癌或食管癌家族史：患者家屬中胃癌發(fā)病率比正常人群高2~3倍。

　　5、長期心理狀態(tài)不佳：如壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責(zé)、罪惡感、人際關(guān)系緊張、精神崩潰、生悶氣等，胃癌危險性明顯升高。

　　6、某些特殊職業(yè)：長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)工人，胃癌風(fēng)險明顯升高。

　　7、地質(zhì)、水質(zhì)含有害物質(zhì)：地質(zhì)為火山巖、高泥炭、有深大斷層的地區(qū)，水中Ca/SO4比值小，而鎳、硒和鈷含量高?；鹕綆r中含有較高含量的3，4苯并芘，泥炭中有機(jī)氮等亞硝胺前體含量較高，易損傷胃粘膜。硒和鈷也可引起胃損害，鎳可促進(jìn)3，4苯并芘的致癌作用。

　　8、幽門螺旋桿菌(Hp)感染：有研究稱約半數(shù)胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)。國人約60%感染該菌，但僅0.03%的人群患胃癌。

　　5胃癌發(fā)病機(jī)制編輯本段

　　胃癌發(fā)病機(jī)制

　　正常胃粘膜上皮細(xì)胞是由原始新生細(xì)胞(干細(xì)胞)不斷分裂生長分化而來，何時生長何時死亡都是受機(jī)體控制的，不會瘋狂失控生長。干細(xì)胞都有各種原癌基因和抑癌基因，絕大多數(shù)情況下原癌基因的特性不表達(dá)出來，不會形成致癌物質(zhì)，因此也就不能發(fā)育成胃癌細(xì)胞。

　　有胃癌家族史者原癌基因可能更容易表達(dá)出來，這就是遺傳的因素。除了遺傳等內(nèi)在因素外，還有很多外在的致癌因素，如上述高危人群面臨的各種非遺傳因素，也可直接誘發(fā)或長期破壞胃粘膜屏障使促癌物質(zhì)更易誘發(fā)干細(xì)胞癌基因表達(dá)或基因突變而產(chǎn)生致癌物，使新生不成熟的原始細(xì)胞不能分化成具有正常功能的胃粘膜上皮細(xì)胞，而是變成各種分化程度不良且生長失控的非正常細(xì)胞。

　　若機(jī)體的免疫監(jiān)測功能正常，往往可以清除少量的異常細(xì)胞，但當(dāng)長期心里狀態(tài)不佳引起內(nèi)分泌系統(tǒng)異常及免疫功能長期低下、或異常細(xì)胞由于某種未知原因逃逸了機(jī)體的免疫監(jiān)測，則異常細(xì)胞最終發(fā)展成機(jī)體無法控制其生長的胃癌細(xì)胞，完成癌變過程。

　　癌變過程很漫長，可達(dá)數(shù)十年，常為慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生(不典型增生) →胃癌這樣一個緩慢過程。一旦癌細(xì)胞形成且能對抗機(jī)體免疫監(jiān)測后則會爆發(fā)性生長成肉眼可見的胃癌病灶，根據(jù)患者不同的年齡及生長代謝速度，這個過程可能需要半年到數(shù)年。

　　局部癌灶不斷生長，就占據(jù)正常胃細(xì)胞的空間導(dǎo)致胃正常功能減弱，甚至直接侵潤性生長到鄰近組織和器官上繼續(xù)生長。不斷流經(jīng)癌灶內(nèi)部的淋巴液和血液會將癌細(xì)胞帶到機(jī)體各個部位的淋巴結(jié)(最終再匯入血液)或全身各組織器官導(dǎo)致癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移。局部癌灶瘋狂生長突破胃漿膜后散落到腹腔內(nèi)，種植在腹腔各部位。隨著體內(nèi)各處癌細(xì)胞瘋狂無控制地生長、不斷搶奪了正常細(xì)胞的營養(yǎng)物質(zhì)，最終使正常組織器官因營養(yǎng)極度不良而功能衰竭，導(dǎo)致胃癌患者死亡。

　　6胃癌臨床表現(xiàn)編輯本段

　　胃癌臨床表現(xiàn)

　　1.早期胃癌：

　　70%以上毫無癥狀，有癥狀者一般不典型，上腹輕度不適是最常見的初發(fā)癥狀，與消化不良或胃炎相似。

　　2.進(jìn)展期胃癌：

　　既往無胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛;或既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛頻率加快、程度加重。

　　上腹部飽脹感常為老年人進(jìn)展期胃癌最早癥狀，有時伴有噯氣、返酸、嘔吐。若癌灶位于賁門，可感到進(jìn)食不通暢;若癌灶位于幽門，出現(xiàn)梗阻時，病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。

　　食欲減退，消瘦乏力：據(jù)統(tǒng)計約50%的老年患者有明顯食欲減退、日益消瘦、乏力，有40%-60%的患者因消瘦而就醫(yī)。

　　消化道出血：嘔血(10%)、黑便(35%)及持續(xù)大便潛血(60-80%)(量少，肉眼看無血但化驗可發(fā)現(xiàn))陽性。

　　3. 終末期胃癌死亡前癥狀

　　(1)常明顯消瘦、貧血、乏力、食欲不振、精神萎糜等惡液質(zhì)癥狀。

　　(2)多有明顯上腹持續(xù)疼痛：癌灶潰瘍、侵犯神經(jīng)或骨膜引起疼痛。

　　(3)可能大量嘔血、黑便等、胃穿孔、胃梗阻致惡心嘔吐或吞咽困難或上腹飽脹加劇。

　　(4)腹部包塊或左鎖骨上可觸及較多較大的質(zhì)硬不活動的融合成團(tuán)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

　　(5)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)增大融合壓迫大血管致肢體水腫、心包積液;胸腹腔轉(zhuǎn)移致胸腹水，難以消除的過多腹水致腹彭隆脹滿。

　　(6)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或肝入口處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大融合成團(tuán)或該處脈管內(nèi)有癌栓堵塞引起黃疸、肝腫大。

　　(7)常因免疫力差及腸道通透性增高引起腸道微生物移位入血致頻繁發(fā)熱、或胸水壓迫肺部引起引流不暢導(dǎo)致肺部感染、或嚴(yán)重時致感染性休克。

　　(8)因廣泛轉(zhuǎn)移累及多臟器正常組織受壓喪生功能、大量癌細(xì)胞生長搶奪營養(yǎng)資源使正常組織器官面臨難以逆轉(zhuǎn)的惡性營養(yǎng)不良最終至多臟器功能衰竭而死亡。

　　7胃癌解剖結(jié)構(gòu)編輯本段

　　胃癌解剖結(jié)構(gòu)

　　胃的外形與掛著的彎辣椒相似(彎向右側(cè))，上端是胃的入口稱為賁門，下右端為胃的出口稱為幽門，上部稱胃底、中部稱胃體、下部稱胃竇，右側(cè)較短稱為胃小彎，左側(cè)較長稱為胃大彎，向腹壁的一面稱為胃前壁，向后背的一面稱為胃后壁。胃壁從內(nèi)到外(或稱從淺到深)由胃粘膜層(主要為粘膜上皮細(xì)胞)、粘膜下層、肌層、漿膜下層和漿膜層組成。胃的主要功能：(1)儲存、研磨、攪拌、并向小腸內(nèi)排入食物;(2)分泌胃酸、各種消化酶等部分消化食物;(3)產(chǎn)生促進(jìn)紅細(xì)胞成熟的內(nèi)因子(缺乏后易出現(xiàn)貧血)。

　　胃的鄰近結(jié)構(gòu)包括：賁門上的食管、幽門下的十二指腸、胃中下部后下方的胰腺、胃中下部下方的橫結(jié)腸、胃小彎/幽門/賁門右上方的肝、胃后壁后方的后腹壁、胃上中部左后側(cè)的脾臟、胃底上方的膈肌、胃前方的腹壁、胃底體交界大彎側(cè)后方的腎上腺/腎、胃體大彎前下方的小腸。

　　8胃癌治療方法編輯本段

　　胃癌治療方法

　　早期治療

　　即應(yīng)用胃鏡進(jìn)行治療，適用于微小胃癌、小胃癌、高齡或重癥患者不能耐受手術(shù)者。常用方法為內(nèi)鏡胃粘膜切除術(shù)、酒精局部注射、微波凝固治療，激光治療。

　　手術(shù)治療

　　由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術(shù)適應(yīng)證較前相應(yīng)擴(kuò)大。目前除了原發(fā)灶巨大，固定，腹內(nèi)臟器廣泛轉(zhuǎn)移，伴血性腹水呈惡液質(zhì)者外，只要患者全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等，均應(yīng)爭取剖腹探查，切除原發(fā)病灶，減輕癥狀。根據(jù)國內(nèi)11734例胃癌手術(shù)的統(tǒng)計，手術(shù)率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。術(shù)后服用中藥真情散可以提高治愈率。胃癌手術(shù)種類有：

　　1、治性切除術(shù)：根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種術(shù)式。

　　(1)根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶，連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，全部大、小網(wǎng)膜，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細(xì)胞殘癌。

　　(2)擴(kuò)大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結(jié)等。以上兩種手術(shù)方式的選擇直至目前尚無統(tǒng)一意見，主要分歧點是胃切除范圍和淋巴結(jié)清除的范圍。

　　為了提高胃癌治愈率，應(yīng)根據(jù)具體病情來選擇手術(shù)式，術(shù)后輔以真情散治療，不能硬性規(guī)定。如癌瘤位于胃竇部及遠(yuǎn)端小彎側(cè)，行根治性胃切除為宜;當(dāng)病期晚伴有深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胃體部癌，彌漫浸潤性癌時應(yīng)考慮行擴(kuò)大根治術(shù)。擴(kuò)大根治性手術(shù)雖然能提高一定的療效，但手術(shù)死亡率，術(shù)后并發(fā)癥仍較根治術(shù)為高。此術(shù)式不能取代根治術(shù)。

　　區(qū)域淋巴結(jié)清除：日本胃癌研究會提出的胃淋巴結(jié)分組，分站較為適用。該會將胃周圍淋巴分為16組。 根據(jù)原發(fā)腫瘤位于胃的上、中、下3個不同部位將淋巴結(jié)分出3個站，N1，N2，N3亦隨其相應(yīng)而異，手術(shù)清除每站淋巴結(jié)的范圍以“R”表示，清除第1站淋巴結(jié)的手術(shù)稱為 R1(根1)手術(shù)，清除第2站淋巴結(jié)者稱為R2 (根2)手術(shù)，清除第三站淋巴結(jié)者稱為R3(根3)手術(shù)。例如胃竇部癌，清除第一站的3、4、5、6組淋巴結(jié)時，所行的胃切除術(shù)定為R1式手術(shù)，若同時切除第2站的1、7、8、9組淋巴結(jié)則為R2式手術(shù)。若同時切除2、10、11、12、13、14、15、 16組淋巴結(jié)則定為R3式手術(shù)，又稱擴(kuò)大根治術(shù)。其他部位的胃癌清除淋巴結(jié)范圍以此類推。一般臨床工作者認(rèn)為R2式手術(shù)是胃癌根治術(shù)最常用的術(shù)式，R3式手術(shù)為多器官聯(lián)合切除，應(yīng)慎用。

　　2、息性切除術(shù)：凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術(shù)者，可以放阡姑息性胃切除術(shù)。這種手術(shù)可以減輕病人中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以化療、中藥真情散治療，可以延長病人的生存期。

　　3、路手術(shù)：適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除，同時伴有梗阻的病人。

　　如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結(jié)腸前或結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)。胃賁門癌伴有梗阻時可作空腸食管側(cè)側(cè)吻合術(shù)，后者常需開胸才能完成手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)于前者。一般捷徑手術(shù)不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質(zhì)量。

　　手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。運用中藥真情散術(shù)后長期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

　　放射治療

　　放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時體質(zhì)較差，年齡偏大的患者，繼續(xù)放療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡，一般采取中藥真情散進(jìn)行治療。胃腺癌放射敏感性低，單獨放療或與化療綜合治療后腫瘤縮小50%以上的只占60%，腫瘤完全消失者僅10%，因此，胃癌不能單獨用放療來根治，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用于綜合治療，放療的主要形式有術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療和姑息性放療等四種。據(jù)文獻(xiàn)報道術(shù)前放療可使根治手術(shù)切除率提高20%左右，使中晚期胃癌5年生存率提高10%～25%。

　　靶向治療

　　利用癌細(xì)胞特有而正常細(xì)胞沒有的分子結(jié)構(gòu)作為藥物作用靶點進(jìn)行治療，稱為靶向治療，可減輕正常細(xì)胞損害、針對性損傷癌細(xì)胞。目前胃癌靶向治療藥物種類及作用均有限，具有這些藥物作用靶點的患者僅約20-30%。與化療藥聯(lián)合應(yīng)用可使5年生存率提高5-10%左右。

　　中醫(yī)治療

　　無法切除或復(fù)發(fā)的胃癌，若放化療無效，可行中藥治療。雖不能縮小癌灶，有些患者可有生活質(zhì)量改善，少量報道顯示生存期不比化療差。但目前國際上并不認(rèn)可中藥療效，有認(rèn)為這只表明晚期患者化療或中藥療效都很差，基本是自然生存期。故中藥治療的生存期是否比無治療的患者自然生存期長、或不差于化療所延長的生存期、或可加強(qiáng)化療藥療效，尚需更多高級別臨床研究。

　　支持治療

　　旨在預(yù)防、減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，有時生存期有些延長。包括鎮(zhèn)痛、糾正貧血、改善食欲、改善營養(yǎng)狀態(tài)、緩解梗阻、控制腹水、心理治療等。對晚期無法切除的胃癌梗阻患者行內(nèi)窺鏡下放置自擴(kuò)性金屬支架風(fēng)險和痛苦均小。放射科醫(yī)師通過經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流(PTCD)或在膽總管被腫大淋巴結(jié)壓迫而狹窄梗阻處置放支架，可緩解黃疸而避免生存期的縮短。大出血時，可請放射科醫(yī)師試行血管栓塞止血。

　　綜合治療

　　由于各種療法均有局限性，為進(jìn)一步提高III、IV期胃癌尚不理想的5年生存率，臨床醫(yī)師一直在進(jìn)行各種療法綜合應(yīng)用，并一直在觀察哪些綜合治療對哪些患者療效最好，已取得不少進(jìn)展，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不理想。

　　9胃癌化療方法編輯本段

　　胃癌化療方法

　　胃癌切除術(shù)后除少數(shù)病人外，大多需行術(shù)后化療。其原因系術(shù)后可能殘存有癌細(xì)胞，或者有的胃癌手術(shù)難以完全清除，或者通過淋巴或血液系統(tǒng)存在轉(zhuǎn)移病灶。實踐證明胃癌術(shù)后配合化療與單純性手術(shù)比較，前者生存期要長，術(shù)后復(fù)發(fā)較少。這就是醫(yī)生為什么常常在術(shù)前給病人安排化療的道理。

　　晚期胃癌不能手術(shù)切除，或僅有一部分可以行姑息切除術(shù)，因此，化療已成為晚期胃癌的主要治療方法，臨床多采用聯(lián)合化療方案。

　　10胃癌中醫(yī)治療編輯本段

　　胃癌中醫(yī)治療

　　中醫(yī)專家分析說，中醫(yī)理論認(rèn)為虛證是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要原因和病機(jī)，正氣不足，氣血虛弱，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，因而出現(xiàn)氣滯、血瘀、濕聚、痰結(jié)等一系列病理變化，最終形成腫瘤，胃癌亦是如此。因此，胃癌的治療，應(yīng)以扶正抑瘤為原則。專家指出，中醫(yī)對胃癌的治療先分清邪正虛實，辨其邪正盛衰。早期大多以邪實為主，治宜攻邪以輔正;晚期大多以正虛為主，治以扶正祛邪;由于胃癌病因病機(jī)錯綜復(fù)雜，宜根據(jù)局部與整體的觀點把辨證論治與辨病治療相結(jié)合，扶正與抗癌治療相結(jié)合的方法，在改善胃癌患者癥狀，延長生存期等方面取得了可喜的療效。

　　1、肝胃不和型

　　證候：胃脘脹滿，時時作痛，串及兩脅，口苦心煩，噯氣陳腐，飲食少時或嘔吐反胃，舌苔薄黃或薄白，脈細(xì)。

　　治法：溫陽健脾，舒肝和胃。

　　方藥：胃癌主方合逍遙散加減。

　　2、脾胃虛寒型

　　證候：胃脘隱約脹痛，喜按就溫，或暮食朝吐，朝食暮吐，或食人經(jīng)久仍復(fù)吐，時嘔清水，面色蒼白，肢涼神疲，或便溏浮腫，舌唇淡胖有齒痕，苔白滑潤，脈沉緩或沉細(xì)濡。

　　治法：溫中散寒，健脾和胃。

　　方藥：胃癌主方。

　　3、胃熱傷陰型

　　證候：胃內(nèi)灼熱，口干欲食，胃脘嘈雜，食后劇痛，五心煩熱，大便干燥，脈滑細(xì)數(shù)，舌紅少苔，或舌黃少津。

　　治方：養(yǎng)陰清熱，稍佐以溫陽(甚至不用)。

　　方藥;麥門冬合胃癌主方減去炮附子、補骨脂、炮姜等溫陽藥物。

　　4、痰濕凝結(jié)型

　　證候：胸悶膈滿，面黃虛腫，嘔吐痰涎，腹脹便溏，痰核累累，舌淡滑，苔滑膩。

　　治法：化痰散結(jié)，溫化中焦。

　　方藥：胃癌主方合二陳湯加減。

　　5、瘀毒內(nèi)阻型

　　證候：胃脘刺痛，灼熱灼痛，食后痛劇，口干思飲，脘脹拒按，心下觸及痞塊，或有嘔血便血，肌膚枯燥甲錯，舌唇紫黯或見瘀點，脈沉弦、細(xì)澀或弦數(shù)。

　　治法：活血祛瘀，溫陽止痛。

　　方藥：胃癌主方合膈下逐瘀湯加減。

　　6、氣血雙虧型

　　證候：全身乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃嫔珶o華，虛煩不寐，自汗盜汗，甚則陰陽兩虛，脈沉細(xì)無力，舌淡少苔。

　　治法：補氣養(yǎng)血，溫陽健脾。

　　方藥：胃癌主方合八珍湯加減。

　　以上6型之間是相互關(guān)聯(lián)的，各個證型亦不一定典型地出現(xiàn)。隨著胃癌病情的發(fā)展，證型亦隨之變化，臨床上應(yīng)根據(jù)病情變化辨證論治。

　　11胃癌飲食禁忌編輯本段

　　胃癌飲食禁忌

　　1.忌霉變、污染、堅硬、粗糙、多纖維、油膩、粘滯不易消化食物。

　　2.忌暴飲暴食，硬撐硬塞。

　　3.忌煙、酒。

　　4.忌暴飲暴食，硬撐硬塞。中醫(yī)治療的優(yōu)勢

　　12胃癌術(shù)后保健編輯本段

　　胃癌術(shù)后保健

　　胃切除術(shù)后，使部分病人不能保持原有體重，由于創(chuàng)傷或不能正常進(jìn)食，使體內(nèi)蛋白質(zhì)，脂肪等消耗，致使體重下降，還可發(fā)生一些維生素缺乏病及胃切除術(shù)后的并發(fā)癥。

　　在胃切除術(shù)后，通常應(yīng)禁食禁飲，24小時～48小時后一般情況良好，腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣，才可給予少量的溫開水或葡萄糖飲料。如無不適，次日可給少量清淡流食，如米湯、菜湯、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃蔗糖、牛奶及豆?jié){等，因為這些食物可產(chǎn)生腹脹。第四日可仍用流食，但在流食的基礎(chǔ)上加用甜牛奶、甜豆?jié){等。第五日可用少渣半流食，例如可選擇大米粥、碎肉蕃茄汁燴豆腐、餛飩、內(nèi)末蕃茄汁或菜汁燴掛面、面包、蛋糕、牛奶、豆?jié){等。第九日可改用營養(yǎng)豐富、易于消化、無刺激性、質(zhì)軟一日五餐的胃病飲食。若進(jìn)食后有惡心、腹脹等不適，則應(yīng)減少或停止飲食。待癥狀消失之后，病情好轉(zhuǎn)，再開始進(jìn)食。

　　胃切除后的恢復(fù)飲食十分重要，既要彌補術(shù)前疾病的慢性消耗，又要填補手術(shù)創(chuàng)傷的損失。因此應(yīng)在較長時間內(nèi)采用胃病五次飯，保證有足夠的營養(yǎng)、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物，以促進(jìn)創(chuàng)傷的修復(fù)。如蛋類、乳類及其制品、瘦肉類、豆腐、豆?jié){等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性強(qiáng)和不易消化的食物，如辣椒、芹菜、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維多的芹菜、韭菜等。

　　烹調(diào)方法更應(yīng)注意，不要采用炸、煎、煙熏及生拌等方法，以免難于消化，采用蒸、煮、燴、燉等烹調(diào)方法。患者要待手術(shù)創(chuàng)傷及虛弱的身體完全康復(fù)后，再逐漸過度到正常普通飲食。由于胃切除后，容積明顯減少，食物營養(yǎng)素的吸收受到了影響，所以每日膳食中注意適量增加維生素D含量多的食物，如動物的內(nèi)臟及胡蘿卜等，以防止手術(shù)后的骨軟化病。另外，吃飯后不要急于下床活動，應(yīng)臥床休息，不要吃高糖飲食，防止傾倒綜合癥。

　　胃切除術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是缺鐵性貧血，維生素B族缺乏。有15%的患者有骨軟化病，由于維生素D 的缺乏，很容易使非常稀薄的骨質(zhì)發(fā)生變化。在一些無明顯維生素D缺乏的病人中，早期的骨組織變化可以得到糾正。這就使人們很難推斷，在胃切除后所發(fā)生的骨質(zhì)疏松和骨軟化病是否與維生素D缺乏，鈣吸收有關(guān)。但不論怎樣，這些病人有明顯的鈣吸收障礙和維生素D的缺乏。胃切除術(shù)后的病人應(yīng)注意膳食中補鈣，維生素 D的食物，這對骨骼鈣化有利。動物性食品如蛋黃、肝臟，含視黃醇很高。一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、水果中含β-胡蘿卜素，可在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。

　　含鈣較高的食品有各種豆制品，乳制品和燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、南瓜、蘿卜、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和種子類食品含鈣量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果類有橙子等。

　　一些蔬菜和菠菜、莧菜、蕹菜等所含的草酸均影響鈣的吸收，對含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、濾去水再炒食。注意在面粉、玉米粉、豆粉中加發(fā)酵劑，并延長發(fā)酵時間，可使植酸水解，游離鈣增加，使鈣容易吸收。

　　13胃癌術(shù)后并發(fā)癥編輯本段

　　胃癌術(shù)后并發(fā)癥

　　(一)胃癌術(shù)后并發(fā)胃出血：胃癌術(shù)后胃出血多為吻合口出血，發(fā)生胃出血的原因主要為1、縫合胃壁時未能完全縫閉血管，特別是在全層縫合過淺或不嚴(yán)密的情況下，有時胃壁血管向黏膜內(nèi)出血不宜發(fā)現(xiàn);近年來某些質(zhì)量稍差的吻合器在手術(shù)時己閉合或吻合胃壁，但仍可發(fā)生延遲性出血。2、應(yīng)激性潰瘍也是術(shù)后胃出血的一個常見原因，其所致出血可呈彌漫性，常為咖啡色或黯紅色出血，一般常持續(xù)3-5天。

　　(二)胃癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺：吻合口瘺是胃癌術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)技巧不斷改善及吻合器的應(yīng)用，胃癌術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率遠(yuǎn)較腸吻合術(shù)低。胃癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因多為組織水腫、營養(yǎng)不良、吻合技術(shù)欠缺等，一般術(shù)后2—3天內(nèi)發(fā)生的吻合口漏常為手術(shù)技術(shù)所致，7—9天出現(xiàn)的漏多因其他綜合因素。一旦發(fā)生吻合口漏就要進(jìn)行局部處理及全身治療。

　　(三)胃癌術(shù)后并發(fā)腸梗阻：術(shù)后腸梗阻較為復(fù)雜，胃癌術(shù)后腸梗阻可分為功能性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻。一般把胃癌術(shù)后10 天左右并發(fā)的腸梗阻較為功能性假性腸梗阻，但不是絕對的，x片可見到擴(kuò)張的液平面，經(jīng)補液及保守治療后可以緩解，如持續(xù)性梗阻要考慮為機(jī)械性腸梗阻。發(fā)生的位置不同又有吻合口腸梗阻和輸出端腸梗阻。

　　吻合口梗阻可發(fā)生在 Billroth I 式術(shù)后，表現(xiàn)為腹脹、曖氣、呃逆、嘔吐， 嘔吐物為不含膽汁的胃液。給予保守治療后 3 周內(nèi)?？删徑?。另外也可發(fā)生于 Billroth II 式術(shù)后，常因輸入棒腸管過長而引起多在 3 周內(nèi)突然發(fā)生腹痛、嘔吐，腹部出現(xiàn)肌痙攣、壓 痛、反跳痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸管壞死、休克等。此時應(yīng)急診手術(shù)，解除梗阻。

　　輸出端梗阻多由于手術(shù)原因所致，表現(xiàn)為高位小腸梗阻癥狀，嘔吐物含有膽汁，經(jīng)3-4 周保守治療后可緩解如為完全性梗阻需手術(shù)治療。

　　(四) 胃癌術(shù)后并發(fā)胃癱：胃癌術(shù)后較常見的并發(fā)癥，許多因素均可引起，往往手術(shù)徹底性越高，出現(xiàn)的可能性越大，此與迷走神經(jīng)切斷及胃張力改變有關(guān)。隨著近年來對此癥的認(rèn)識加深，該并發(fā)癥的報道及研究較前明顯增多。常發(fā)生于術(shù)后開始禁食或飲食改變時，胃腸減壓可吸出大量胃液，常超過 2000ml/d，同時伴腹脹、胸悶、上腹不適，持續(xù)時間可十多日或60天左右，如果胃液顏色改變或量減少，則為病情有恢復(fù)跡象，真正好轉(zhuǎn)時病人可自覺胃有突然排空感，引流胃液量明顯減少，直至正常進(jìn)食。

　　(五)傾倒綜合征：本癥主要以調(diào)節(jié)飲食為主，宜少量多餐，多進(jìn)干食少進(jìn)湯，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物飲食。進(jìn)餐后需躺臥半小時。餐前半小時服阿托品或普魯苯辛以減慢腸蠕動。餐前半小時服達(dá)美康或美比達(dá)或注射胰島素，以縮短高血糖癥的持續(xù)時間。對嚴(yán)重病例可試用生長抑素。輕中度病例經(jīng)治療在數(shù)月或數(shù)年，癥狀可減輕或痊愈。嚴(yán)重病例經(jīng)兩年以上的治療無效可考慮手術(shù)治療。

　　(六)其他：胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥還有反流性食管炎、術(shù)后感染等，亦應(yīng)予以對癥處理。

　　14胃癌術(shù)后護(hù)理編輯本段

　　胃癌術(shù)后護(hù)理

　　排泄護(hù)理：便秘、腹瀉、尿滋留、尿失禁常給臨終病人帶來很大痛苦，預(yù)防和盡早解決這些問題可促進(jìn)舒適，并有助于改善病人生活質(zhì)量。

　　疼痛：疼痛是晚期胃癌病人常見的癥狀，或是由于腫瘤細(xì)胞累及器官、骨髓等，或是放、化療反應(yīng)等導(dǎo)致疼痛。

　　飲食護(hù)理：胃癌病人由于長期慢性消耗、厭食及放療化療所致副作用，如惡心、嘔吐、食欲不振、口腔疾患等，導(dǎo)致體質(zhì)衰弱、營養(yǎng)不良。因此要根據(jù)病人嗜好、口味、營養(yǎng)需求與家屬共同制定飲食計劃，調(diào)劑花樣品種，做一些色香味美、易消化、富有營養(yǎng)的飲食。

　　皮膚、黏膜、口腔的護(hù)理：臨終病人因體質(zhì)衰弱和長期臥床，可致褥瘡發(fā)生。因此應(yīng)保持床單的整齊、干燥,給予病人定時翻身、擦浴、按摩受壓部位，并認(rèn)真落實晨、晚間護(hù)理，保持病人清潔衛(wèi)生，以提高病人舒適感。對于不能進(jìn)食或患有口腔疾患的病人須給予口腔護(hù)理，對臨終病人無力排痰時，通過口腔護(hù)理及時消除口腔中存留痰液，必要時用吸引器吸出痰液。

　　15胃癌臨床分類編輯本段

　　胃癌臨床分類

　　胃癌的分類可根據(jù)不同的分型方法進(jìn)行，如根據(jù)病理分型可將胃癌分為早期癌和進(jìn)展期胃癌;按照組織學(xué)分類，胃癌則可分為乳頭狀腺部、管狀腺癌、低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌。胃癌具有高發(fā)率和高死亡率，因此治療必須及時有效。根據(jù)胃癌的分類指定相應(yīng)的治療方法，可提高治療的有效率。

　　病理分類與分型

　　(1)早期胃癌：隆起型、表淺型(表淺隆起型、表淺平坦型、表淺凹陷型)、凹陷型、混合型中晚期胃癌：Borrman I型(息肉型)、Borrman II型(局限潰瘍型)、Borrman Ⅲ型(浸潤潰瘍型)、Borrman Ⅳ型(彌漫浸潤型) 。

　　(2)進(jìn)展期胃癌：癌組織浸潤達(dá)肌層或漿膜層。

　　組織學(xué)分型本分型

　　全國胃癌協(xié)作組參考世界衛(wèi)生組織(WHO)與日本胃癌研究會的分類方法結(jié)合中國的情況，把早期胃癌的組織學(xué)類型規(guī)定為：乳頭狀腺部、管狀腺癌(高分化及中等分化)、低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌。

　　(1)普通類型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌。

　　(2)特殊類型：腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌、胃潰瘍癌變。

　　(3) Lauren's 分型：根據(jù)細(xì)胞形態(tài)與組織化學(xué)，把組織學(xué)類型分為腸型、彌漫型兩型。研究表明：腸型分化程度較高，多見于老年人，惡性程度低，預(yù)后較好;而彌漫型恰恰相反。

　　中醫(yī)分類

　　1、肝胃不和型：肝胃不和型多見于胃癌早期，由于情感刺激或飲食不當(dāng)，肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降，出現(xiàn)胸脅胃脘脹痛，呃逆噯氣，心煩口若等癥。

　　2、氣滯血瘀型：肝胃不和，逆氣阻滯，氣行不暢，則引起血淤，積久成塊。癥見胃痛固定，面赤煩渴，舌質(zhì)暗紅，有淤點淤斑，脈弦或澀。治療以參丹散結(jié)膠囊效果為佳。

　　3、濕熱陰虛型：由于熱邪化火傷氣，煎灼胃陰，熱毒蘊之，發(fā)為癌瘤，表現(xiàn)為胃脘疼痛，食減脹滿，口干唇燥，大便秘結(jié)，面色萎黃，形體消瘦，手足心熱，舌質(zhì)紅絳，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　4、此外根據(jù)中醫(yī)理論，胃癌分類還包括脾腎陽虛型和痰濕結(jié)聚型等。根據(jù)不同的分型，中醫(yī)采用辨證分型，整體治療，扶正祛邪，治療胃癌有很好的療效。