人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在完成手術(shù)后，患者就要進(jìn)入術(shù)后的康復(fù)期，這個(gè)階段對(duì)患者來(lái)說是至關(guān)重要的。雖然手術(shù)后人會(huì)比較虛弱，但是應(yīng)該做的康復(fù)練習(xí)，要按時(shí)、按量地堅(jiān)持做完。家屬和陪護(hù)人員也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行科學(xué)的住院期間護(hù)理，并協(xié)助和鼓勵(lì)患者完成康復(fù)練習(xí)。
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院期間的護(hù)理
1. 觀察生命體征。
2. 保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并記錄，防止引流管脫落。
3. 用鎮(zhèn)痛泵的病人應(yīng)注意在翻身等情況下不要誤將導(dǎo)管拔出，3天后由麻醉師拔除。
4. 用皮牽引、丁字鞋、三角枕保持患肢外展30°中立位。
5. 觀察患肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，觀察有無(wú)神經(jīng)損傷感覺障礙，注意皮膚顏色、溫度、腫脹情況，囑病人自主運(yùn)動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)
6. 關(guān)心理解病人，及時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)，使病人獲得心里支持。
7. 全麻病人術(shù)后盡可能霧化吸入，鼓勵(lì)咳嗽，協(xié)助拍背，指導(dǎo)病人用秋千拉手做上身運(yùn)動(dòng)，以防止肺部感染。
8. 鼓勵(lì)多飲水，注意導(dǎo)尿管護(hù)理，防止泌尿系感染及結(jié)石，多食粗纖維、高維生素類食物，防止便秘。
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院期間的康復(fù)要點(diǎn)
1.術(shù)后當(dāng)天
盡可能帶鎮(zhèn)痛泵，以減少疼痛刺激，保證休息;術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當(dāng)厚度的軟墊，是髖關(guān)節(jié)稍屈曲，患足穿防旋鞋避免下肢外旋。必要時(shí)上導(dǎo)尿管，晚餐吃一些流質(zhì)飲食。
2.術(shù)后第1天
撤除軟墊，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，繼續(xù)穿防旋鞋，開始做踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸練習(xí);股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，即繃緊大腿肌肉約25秒，再放松，每小時(shí)5～10次;臀肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，即把兩邊臀部收縮在一起2～5秒，再放松，每小時(shí)做5～10次或更多，反復(fù)練習(xí);配合下肢的按摩治療，可促進(jìn)下肢血液回流，減少靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)。保證好的睡眠，以恢復(fù)體力，但基本只能仰臥，不能側(cè)臥，也不能翻身或交叉雙腿。允許吃一些富含營(yíng)養(yǎng)的湯、粥、面條之類的飲食。可在腰后墊兩個(gè)枕頭并把床頭稍抬高，以便于進(jìn)食及調(diào)整皮膚受壓的位置，避免產(chǎn)生壓瘡。
3.術(shù)后第2～3天
及早拔除引流管，一般放置不超過48小時(shí);除重復(fù)第1天的肌肉練習(xí)外，可適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，如每小時(shí)20次，攝X線片證實(shí)假肢位置好后，可開始髖關(guān)節(jié)的小范圍屈曲練習(xí)和髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)練習(xí)。逐漸由起始的被動(dòng)向主動(dòng)加輔助到完全主動(dòng)練習(xí)，但注意臀部不能離床，避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位。兩腿間置入三角枕，保持術(shù)側(cè)肢體外展;如果要翻身，腿間夾枕頭，整體翻動(dòng)，似“滾木頭”;繼續(xù)穿防旋鞋以防止下肢外旋?？蛇M(jìn)行術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，屈曲健側(cè)髖關(guān)節(jié)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。同時(shí)進(jìn)行上肢的肌力練習(xí)，以恢復(fù)上肢的力量，便于術(shù)后能較好地使用拐杖。此時(shí)可以進(jìn)正常飲食，但要適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)。
4.起坐訓(xùn)練
根據(jù)病情，3天后已拔除導(dǎo)尿管、引流管，就要準(zhǔn)備起床，這個(gè)階段應(yīng)相當(dāng)注意，起床的過程特別容易引起脫位，下列圖示可以幫助病人從床上或座椅上起來(lái)。
現(xiàn)在就可以坐在椅子上進(jìn)餐了，這是一個(gè)了不起的進(jìn)步，將增強(qiáng)病人進(jìn)一步鍛煉的信心，但每次坐的時(shí)候不超過15分鐘，以防靜脈滯留。
5.下地行走訓(xùn)練
學(xué)會(huì)了起坐后，下一步就是行走。在行走中最重要的問題是不要把全身的重量都放在已經(jīng)置換過的患側(cè)，使用步行器或拐杖支撐重量，一小步一小步地走，第一目的地是衛(wèi)生間。行走的進(jìn)步是比較快的，隨著步行距離的增加，體力的增強(qiáng)，幾天后就可以借助拐杖上下樓梯。這段時(shí)間在床上每天抬高臀部3次，每次10個(gè)動(dòng)作。
6.特殊康復(fù)練習(xí)
術(shù)后7天以后，除進(jìn)一步提高肌力外，主要還要恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，臥位可作有限的髖關(guān)節(jié)屈曲(<60°)及髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)(<45°)，仍然每天3次，每天10個(gè)動(dòng)作;還有下列站立位的練習(xí)。
?、耪玖⑽簧煺贵y關(guān)節(jié)練習(xí)：后伸側(cè)下肢，健側(cè)髖膝半屈，抬頭挺胸，作骨盆前移動(dòng)作，拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群
?、普玖⑽惑y關(guān)節(jié)外展練習(xí)：骨盆左右搖擺，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展、內(nèi)收，外展要多練習(xí)。
⑷上下樓練習(xí)：“好上壞下”，即上樓時(shí)側(cè)鍵先上，下樓時(shí)術(shù)側(cè)先下。
⑸踏車練習(xí)：手術(shù)3周后可進(jìn)行，建議在有康復(fù)中心，康復(fù)器械及康復(fù)治療師指導(dǎo)的情況下進(jìn)行。
7.出院標(biāo)準(zhǔn)
約術(shù)后2～3周。
?、欧鲭p拐自己行走，無(wú)需他人幫助，能獨(dú)立坐起，這樣出院后生活基本自理;
?、茮]有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象;
?、遣∪思凹覍僖呀?jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃。
出院后一定要按計(jì)劃康復(fù)，并定期復(fù)查隨訪。家屬和陪護(hù)人員也要幫助和督促患者繼續(xù)出院后的康復(fù)訓(xùn)練。