注冊
民??叼B(yǎng)生 > 查疾病 > 發(fā)生胃穿孔的病因是什么

發(fā)生胃穿孔的病因是什么

  胃穿孔是胃部病變向深度發(fā)展,胃壁變薄,或加上胃腔內(nèi)壓力突然增加,可向腹腔穿破,食物、胃酸、十二指腸液、膽汁、胰液等具有化學性刺激的胃腸內(nèi)容物流入腹腔,導致劇烈腹痛,引起急性彌漫性腹膜炎。胃穿孔主要見于胃潰瘍穿孔,還有少量胃癌穿孔,偶見于洗胃、胃鏡檢查、腹部撞擊等情況。

  一、胃穿孔的病因

  胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深,穿透肌層,漿膜層,最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發(fā)生粘連,形成穿透性潰瘍,此為慢性穿孔,少數(shù)病例潰瘍底與橫結(jié)腸粘連,穿孔后形成胃結(jié)腸瘺。以上兩種情況大多發(fā)生在胃,十二指腸后壁潰瘍穿孔,如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連,則可穿孔周圍形成膿瘍。

  二、胃穿孔發(fā)病機制

  胃穿孔的口徑以3~6mm多見,最小者似針尖,超過10mm者亦很少。一般胃潰瘍穿孔比十二指腸潰瘍的穿孔大,且多位于幽門附近小彎側(cè)。胃潰瘍的位置愈高,預后愈壞。賁門下的潰瘍穿孔,病死率可達80%。大彎側(cè)的潰瘍多屬惡性。急性穿孔,起初是由于胃與十二指腸內(nèi)容引起的化學性腹膜炎。炎癥的范圍與程度決定于穿孔的大小。注入腹腔的量與性質(zhì),以及病人的健康狀態(tài)與反應性強弱。一般經(jīng)8~12h后,轉(zhuǎn)變?yōu)榧毦愿鼓ぱ?,若注入腹腔的?nèi)容物完全無菌,甚至24h后腹腔滲出液培養(yǎng)仍為陰性。腹膜炎發(fā)生后,不論是化學性或細菌性,勢必引起滲出反應。注入腹腔的內(nèi)容愈多,刺激性愈強和時間愈長,則腹腔內(nèi)滲液愈多,炎癥愈明顯,并發(fā)腸麻痹愈嚴重。亞急性穿孔由于孔小或已被堵塞,腹腔漏出量少,因此僅限于右上腹有炎癥病變。慢性穿孔實際上是在未穿破之前,周圍已經(jīng)愈合。如穿入胰腺,可引起局部胰腺炎癥反應;如穿入小網(wǎng)膜腔,由于漏出量很少,經(jīng)網(wǎng)膜包裹后形成小網(wǎng)膜腔膿腫;如與膽囊或肝之臟面愈合,可形成胃膽囊瘺或十二指腸膽囊瘺,或肝下膿腫,而其他部位完全無炎癥反應。

  溫馨提示:急性潰瘍穿孔主要原因是活動性潰瘍基底組織壞死,穿透漿膜層,致胃腔與腹腔相通。潰瘍穿孔后,含有食物、胃液、膽汁、胰液等胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔,首先胃酸、膽汁等刺激引起化學性腹膜炎,產(chǎn)生劇烈的持續(xù)性腹痛。

史上全明星資料