1胃潰瘍疾病百科編輯本段
胃潰瘍疾病百科
胃潰瘍位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍稱之為胃潰瘍，是消化性潰瘍的一種。消化性潰瘍可發(fā)生在胃、十二指腸，也可發(fā)生在食管下端、胃-空腸吻合口附近以及美克爾憩室內(nèi)異位胃黏膜上。這些潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。本病絕大多數(shù)位于胃和十二指腸 (98%～99%)。在人群中約有10%的人在一生當(dāng)中可能罹患此病，因此是一個(gè)多發(fā)病和常見病，在消化外科中占有重要的地位。
消化性潰瘍指胃腸黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷，可發(fā)生于消化道的任何部位，其中以胃及十二指腸最為常見，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其病因、臨床癥狀及治療方法基本相似，明確診斷主要靠胃鏡檢查。胃潰瘍是消化性潰瘍中最常見的一種，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷。
潰瘍病或消化性潰瘍是一種常見的消化道疾病，可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的 Meckel憩室內(nèi)，因?yàn)槲笣兒褪改c潰瘍最常見，故一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，是因?yàn)榧韧J(rèn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化所形成的，事實(shí)上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一，還有其他原因可以形成消化性潰瘍。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床癥狀有許多相似之處，有時(shí)難以區(qū)分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，因此往往診斷為消化性潰瘍，或胃、十二指腸潰瘍。如果能明確潰瘍?cè)谖富蚴改c，那就可直接診斷為胃潰瘍或 十二指腸潰瘍。
2胃潰瘍疾病簡(jiǎn)介編輯本段
胃潰瘍疾病簡(jiǎn)介
胃潰瘍是我國人群中常見病、多發(fā)病之一。作為消化性潰瘍中的常見類型，胃潰瘍的地理分布大致有北方向南方升高趨勢(shì)，且好發(fā)于氣候變化較大的冬春兩季。此外，男性發(fā)病率明顯高于女性，可能與吸煙、生活及飲食不規(guī)律、工作及外界壓力以及精神心理因素密切相關(guān)。近年來，胃潰瘍的發(fā)病率開始呈下降趨勢(shì)，然而其仍屬消化系統(tǒng)疾病中最常見的疾病之一。其發(fā)生主要與胃十二指腸黏膜的損害因素和黏膜自身防御修復(fù)因素之間失平衡有關(guān)。幽門螺桿菌(H. pylori)感染、非甾體抗炎藥(NSAID，如阿司匹林)、胃酸分泌異常是引起潰瘍的常見病因。典型的潰瘍疼痛具有長(zhǎng)期性、周期性和節(jié)律性的特點(diǎn)。其中，胃潰瘍多好發(fā)于在胃角和胃竇小彎，多見于老年男性患者，其發(fā)病與季節(jié)變化有一定關(guān)系。
3胃潰瘍發(fā)病原因編輯本段
胃潰瘍發(fā)病原因
胃腔內(nèi)，胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要的消化物質(zhì)。胃酸為強(qiáng)酸性物質(zhì)，具有較強(qiáng)的侵蝕性;胃蛋白酶具有水解蛋白質(zhì)的作用，可破壞胃壁上的蛋白質(zhì)，然而，在這些侵蝕因素的存在下，胃腸道仍能抵抗而維持黏膜的完整性及自身的功能，其主要是因?yàn)槲?、十二指腸黏膜還具有一系列防御和修復(fù)機(jī)制。我們將胃酸及胃蛋白酶的有害侵蝕性稱之為損傷機(jī)制，而將胃腸道自身具有的防御和修復(fù)機(jī)制稱之為保護(hù)機(jī)制。目前認(rèn)為，正常人的胃十二指腸黏膜的保護(hù)機(jī)制，足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蝕。但是，當(dāng)某些因素?fù)p害了保護(hù)機(jī)制中的某個(gè)環(huán)節(jié)就可能發(fā)生胃酸及蛋白酶侵蝕自身黏膜而導(dǎo)致潰瘍的形成。當(dāng)過度胃酸分泌遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過黏膜的防御和修復(fù)作用也可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。近年的研究已經(jīng)表明，幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃腸保護(hù)機(jī)制導(dǎo)致潰瘍發(fā)病的最常見病因，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。此外，藥物，應(yīng)激，激素也可導(dǎo)致潰瘍的產(chǎn)生，各種心理因素及不良的飲食生活習(xí)慣可誘發(fā)潰瘍的出現(xiàn)。
1.幽門螺桿菌感染
Marshall和Warren因1983年成功培養(yǎng)出幽門螺桿菌，并提出其感染在消化性潰瘍發(fā)病中起作用而獲得2005年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因。
2.藥物及飲食因素
長(zhǎng)期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物易致此病發(fā)生，此外長(zhǎng)期吸煙，長(zhǎng)期飲酒和飲用濃茶、咖啡似亦有一定關(guān)系。
易致胃潰瘍的藥品
(1)各種阿司匹林制劑
長(zhǎng)期或大劑量服用可引起胃痛及不適，嚴(yán)重者可有嘔血、黑便等，胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃黏膜炎癥、糜爛及潰瘍形成。
(2)激素替代藥
消炎痛和保泰松這類藥物屬激素替代藥，對(duì)胃黏膜有直接的損害作用，可導(dǎo)致急性胃潰瘍。
(3)解熱鎮(zhèn)痛藥
如A.P.C，撲熱息痛，去痛片以及感冒通等感冒藥。
(4)治療冠心病的藥物
如藻酸雙酯鈉(P.S.S)、潘生丁、利血平，也可導(dǎo)致胃潰瘍，甚至胃出血。
(5)消炎藥
紅霉素、乙酰螺旋霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，容易造成胃的不適。
(6)抗癌藥及其他
各類化療藥物往往造成胃腸刺激。
3.胃酸和胃蛋白酶
消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是潰瘍發(fā)生的決定性因素。
4.應(yīng)激精神因素
急性應(yīng)激可引起應(yīng)激性潰瘍。長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人易患消化性潰瘍。
5.遺傳因素
在一些罕見的遺傳綜合征中，如多發(fā)性內(nèi)分泌腺腺瘤I型、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥等，消化性潰瘍?yōu)槠渑R床表現(xiàn)一部分。
6.胃運(yùn)動(dòng)異常
部分胃潰瘍患者存在胃運(yùn)動(dòng)障礙，如胃排空延緩所致胃酸分泌增加和十二指腸-胃反流所致膽汁、胰液和溶血卵磷脂對(duì)胃黏膜的損傷。
7.其他因素
如I型單純皰疹病毒局部感染可能有關(guān)。腎移植或免疫缺陷的患者中，巨細(xì)胞病毒感染亦可能參與。
4胃潰瘍病理生理編輯本段
胃潰瘍病理生理
典型的潰瘍底部活動(dòng)期常分為四層：第一層急性炎性滲出物，由壞死的細(xì)胞、組織碎片和纖維蛋白樣物質(zhì)組成;第二層為以中性粒細(xì)胞為主的非特異性細(xì)胞浸潤所組成;第三層為肉芽組織層，含有增生的毛細(xì)血管、炎癥細(xì)胞和結(jié)締組織的各種成分;第四層為纖維樣或瘢痕組織層，可擴(kuò)張到肌層，甚至達(dá)漿膜層。由于內(nèi)鏡下活檢取材只能達(dá)黏膜層或黏膜下層，通常不能觀察到典型的潰瘍的四層結(jié)構(gòu)，其病理組織上主要表現(xiàn)為黏膜層炎癥細(xì)胞侵潤，固有膜內(nèi)有以淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞為主的炎癥反應(yīng)或肉芽腫形成。
5胃潰瘍臨床表現(xiàn)編輯本段
胃潰瘍臨床表現(xiàn)
胃潰瘍癥狀常不典型可表現(xiàn)為上腹痛及上腹不適等。絕大部分人可出現(xiàn)各種消化不良的癥狀，但是有的也無任何癥狀，直至出現(xiàn)并發(fā)癥。其常見的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。常見的胃腸道癥狀及全身癥狀主要有噯氣、反酸、上腹脹、胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐、納差等。反酸及胸骨后燒灼感是由于賁門松弛，惡心、嘔吐多反映潰瘍可能提示潰瘍處于活動(dòng)期。頻繁嘔吐宿食，提示幽門梗阻。部分患者有失眠、多汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。
胃潰瘍上腹疼痛的特點(diǎn)
1、慢性過程
除少數(shù)較早就醫(yī)的患者外，多數(shù)患者病程已長(zhǎng)達(dá)幾年、十幾年或更長(zhǎng)時(shí)間。
2、周期性
大多數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作，并且發(fā)作期與緩解期隨季節(jié)變換、精神緊張、情緒波動(dòng)、飲食不調(diào)或服用與發(fā)病有關(guān)的藥物等因素的變化互相交替出現(xiàn)。反映了潰瘍急性活動(dòng)期、逐漸愈合、形成瘢痕的潰瘍周期的反復(fù)過程。發(fā)作期可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月，緩解期可長(zhǎng)至數(shù)月或幾年。發(fā)作頻率及發(fā)作與緩解期維持時(shí)間，因患者的個(gè)體差異及潰瘍的發(fā)展情況和治療效果及鞏固療效的措施而異。
3、節(jié)律性
潰瘍疼痛機(jī)制主要與過多的胃酸分泌刺激潰瘍面有關(guān)，故不同部位的潰瘍病疼痛具有不同的規(guī)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)，逐漸消失，再次進(jìn)餐后疼痛重復(fù)出現(xiàn)，如此反復(fù)循環(huán)。當(dāng)胃潰瘍位于幽門管處或者與十二指腸潰瘍同時(shí)并存時(shí)，疼痛節(jié)律可與十二指腸潰瘍相同。但是，有些特殊類型的潰瘍病的疼痛節(jié)律性不是很明顯，如老年人的潰瘍及十二指腸球后潰瘍等。值得注意的是當(dāng)疼痛的節(jié)律性突然發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)考慮病情有所發(fā)展，或可能出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。
4、疼痛的部位
胃潰瘍疼痛多位于劍突下(即通常所說的心窩窩)正中或偏左，疼痛范圍一般較局限，局部有壓痛，但是疼痛的部位，并不一定就是潰瘍所在的部位。當(dāng)潰瘍深達(dá)漿膜層或?yàn)榇┩感詽儠r(shí)，疼痛可擴(kuò)散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身體其他部位。
5、疼痛的性質(zhì)與程度
每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度不一，故潰瘍病疼痛的程度沒有一個(gè)客觀的標(biāo)準(zhǔn)，其性質(zhì)也視患者的感覺而定，通常被描述為饑餓樣不適感、鈍痛、噯氣、壓迫感、灼痛或劇痛和刺痛等。
6胃潰瘍疾病預(yù)后編輯本段
胃潰瘍疾病預(yù)后
治療后應(yīng)復(fù)查幽門螺桿菌是否已被根除，復(fù)查一般在治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行?？刹捎梅乔秩胄缘腃13呼氣試驗(yàn)，也可通過胃鏡在檢查潰瘍是否愈合的同時(shí)取活檢做尿素酶及(或)組織學(xué)檢查。對(duì)未排除胃惡性潰瘍或有并發(fā)癥的胃潰瘍應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胃鏡復(fù)查。經(jīng)過有效的治療，胃潰瘍的癥狀可以得明顯緩解，其并發(fā)癥發(fā)生也大大減少，因此胃潰瘍的預(yù)后相對(duì)較好。對(duì)于潰瘍的復(fù)發(fā)可能是很多人關(guān)心的問題，可以從三個(gè)方面加以控制，即根除幽門螺桿菌治療、停用NSAIDs藥物及除去其他危險(xiǎn)因素、低劑量PPI維持治療。
7胃潰瘍飲食注意編輯本段
胃潰瘍飲食注意
對(duì)于醫(yī)生而言，所能做的是通過藥物及手術(shù)等手段竭力控制緩解潰瘍的癥狀，而對(duì)于患者，則應(yīng)注意保持樂觀的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，積極配合治療，只有這樣才能最大程度上的預(yù)防潰瘍的發(fā)作。具體而言，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：
1.調(diào)整心態(tài)，注意休息，避免過度焦慮與勞累;
2.戒煙戒酒，飲食規(guī)律，不宜過量;
3.避免食用刺激性食物，如咖啡、濃茶、辣椒等;
4.少食過甜及過酸的食物及水果，如巧克力、冰淇凌、蘋果及桔子;5.少食易脹氣的食物，如淀粉含量較高的紅薯，藕，土豆等。
8胃潰瘍并發(fā)癥編輯本段
胃潰瘍并發(fā)癥
1、出血
出血是潰瘍發(fā)生到一定的程度的侵蝕到潰瘍周圍的血管，使血管破裂所致。其出血量的多少及對(duì)病人生命的危害程度取決于受到損傷的血管的大小，當(dāng)潰瘍損傷的為毛細(xì)血管時(shí)，一般對(duì)病人危害較小，也不容易被發(fā)現(xiàn)，僅僅在大便隱血檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn);而較大血管受損時(shí)，可能出現(xiàn)嘔血或者黑便甚至解鮮紅。一般患者在出血前可出現(xiàn)各種消化道癥狀加重的情況，但當(dāng)出血停止后上腹部疼痛反而減輕甚至消失。
2、穿孔
一般的潰瘍損傷在胃腸道的粘膜肌層，當(dāng)潰瘍持續(xù)進(jìn)展深達(dá)胃腸道的漿膜層時(shí)，只剩最外面一層類似于薄薄的一張紙樣，隨時(shí)可發(fā)生急性胃腸道穿孔，穿孔后胃腸道內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。表現(xiàn)為突然上腹部劇痛、惡心、嘔吐、腹部呈板樣，有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界及腸鳴音消失，腹部透視見膈下游離氣體，部分患者甚出現(xiàn)休克狀態(tài)，在這種狀況下，患者應(yīng)立即行急診手術(shù)處理，否則隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。當(dāng)然，隨著現(xiàn)在醫(yī)療條件的提高及患者及時(shí)的就診等情況，穿孔的發(fā)生率并不是很高，臨床上可分為急性、亞急性和慢性三種，只有急性穿孔才需行手術(shù)治療。
3、幽門梗阻
幽門管的潰瘍可致幽門括約肌痙攣，潰瘍周圍粘膜組織充血水腫，妨礙食物從胃向十二指腸的推送運(yùn)動(dòng)過程，可造成暫時(shí)幽門梗阻。在潰瘍愈合后，因瘢痕形成或周圍組織粘連引起幽門口持續(xù)性的狹窄。表現(xiàn)為胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，上腹疼痛，脹滿不適，餐后加重，常伴有胃蠕動(dòng)波、蠕動(dòng)音、震水音;后期無蠕動(dòng)波但可見擴(kuò)大的胃型輪廓，往往大量嘔吐，吐后上述癥狀減輕或緩解，嘔吐物常為隔宿食物，味酸臭。幽門梗阻有器質(zhì)性和功能性兩種。前者是因慢性潰瘍引起黏膜下纖維化，導(dǎo)致瘢痕性狹窄，內(nèi)科治療無效，常需外科手術(shù)治療，后者由于潰瘍周圍組織炎癥引起充血水腫和幽門反射性痙攣所致，內(nèi)科治療有效。
4、癌變
慢性胃潰瘍是否會(huì)癌變，目前尚有爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計(jì)在1%左右。
9胃潰瘍癥狀與體征編輯本段
胃潰瘍癥狀與體征
1. 上腹部隱痛不適：胃潰瘍的疼痛是一種內(nèi)臟性質(zhì)的疼痛，體表定位不確切，同時(shí)疼痛多不劇烈，可以忍受，表現(xiàn)為燒灼樣痛，隱痛不適等?；顒?dòng)期具有節(jié)律性，表現(xiàn)為餐后痛，隨著病理的發(fā)展具有周期性和季節(jié)性特點(diǎn)。賁門附近的潰瘍還可表現(xiàn)為胸骨后燒灼感和左胸部疼痛。當(dāng)潰瘍發(fā)生穿透，表現(xiàn)為疼痛程度加重，向背部放射或背痛，同時(shí)有夜間痛等表現(xiàn)，當(dāng)疼痛性
胃潰瘍質(zhì)和節(jié)律性發(fā)生改變時(shí)，必須預(yù)防有惡變的可能。
2. 惡心、嘔吐
無幽門梗阻而發(fā)生嘔吐多提示潰瘍處于活動(dòng)期，嘔吐為間歇性。頻繁嘔吐多提示幽門梗阻。
3. 反酸、噯氣、腹瀉
反酸亦提示潰瘍可能處于活動(dòng)期。
4. 出血、穿孔
發(fā)生出血、穿孔后都有其特殊的臨床表現(xiàn)。
5. 體征
緩解期一般無陽性體征?；顒?dòng)期只有上腹部輕壓痛。但應(yīng)注意行肛查和檢查魏爾嘯淋巴結(jié)有無腫大，以與胃癌相鑒別。
10胃潰瘍中西治療編輯本段
胃潰瘍中西治療
西藥治療
1、制酸藥可減低胃、十二指腸的酸度，緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。
2、抗膽堿藥能抑制迷走神經(jīng)而減少胃酸分泌，解除平滑肌和血管痙攣，改善局部營養(yǎng)和延緩胃排空時(shí)間，從而有利于食物和制酸劑中和胃酸。但其會(huì)延緩胃排空，導(dǎo)致胃泌素分泌增加，故不宜用于胃潰瘍。
3、組胺H2受體拮抗劑是目前國內(nèi)治療消化道潰瘍的首選藥。
4、質(zhì)子泵抑制劑多和甲硝唑及抗生素組成三聯(lián)療法，以治療幽門螺旋桿菌陽性的消化性潰瘍。
中醫(yī)治療
則包括健脾益氣、疏肝和胃、清肝泄熱、活血化淤、滋養(yǎng)胃陰、收斂制酸等方法。中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍病具有協(xié)同作用，經(jīng)多種途徑達(dá)到制酸、解痙、消炎，促進(jìn)潰瘍愈合的效果。
11胃潰瘍食療藥膳編輯本段
胃潰瘍食療藥膳
胃潰瘍藥膳方一：桃仁豬肚粥
原料和制法：桃仁去皮尖、生地各10g，熟豬肚片、大米各50g，料適量。將肚片切細(xì);取二倍水煎取汁，加豬肚、大米煮為稀粥，待熟時(shí)調(diào)味服食，每日1劑。
功效：可益氣活血，化淤止痛。
胃潰瘍藥膳方二：佛手扁苡粥
原料和制法
佛手10g，白扁豆、苡米、山藥各30g，豬肚湯及食鹽適量。將佛手水煎取汁，去渣，納入扁豆、苡米、山藥及豬肚湯，煮為稀粥，略放食鹽調(diào)味服食，每日1劑。
功效
可瀉熱和胃，適用于胃脘灼熱疼痛，口干口苦，心煩易怒，便秘等。
胃潰瘍藥膳方三：雞蛋三七燉
原料和制法
雞蛋一個(gè)，蜂蜜30ml，三七粉3g，將雞蛋打入碗中攪拌，加入三七粉拌勻，隔水燉熟再加蜂蜜調(diào)勻服食。
功效
可舒肝理氣，和胃健脾，適用于上腹疼痛，嘔吐、伴惡心、噯氣等。
但考慮到每個(gè)患者的身體和病情不同，因此需要的胃潰瘍藥膳方也不同。建議胃潰瘍藥膳方在服用之前先去咨詢醫(yī)生，征得醫(yī)生同意后在服用。
12胃潰瘍飲食禁忌編輯本段
胃潰瘍飲食禁忌
1、粗糙、不易消化、堅(jiān)硬的食品要忌口。
2、刺激、生的、冷的、過燙的食品也不能吃。
3、易產(chǎn)氣，時(shí)候會(huì)造成腹脹的食品不能碰。
4、飲食衛(wèi)生要注意，不潔食品不要吃，油膩的食品也要忌口。
13胃潰瘍?cè)\斷鑒別編輯本段
胃潰瘍?cè)\斷鑒別
消化系統(tǒng)的疾病的臨床表現(xiàn)往往不是特別典型，那么怎樣才能知道是不是確實(shí)患有胃潰瘍?當(dāng)患者自己覺得有慢性周期性發(fā)作的上腹不適及其他消化不良癥狀應(yīng)予以高度懷疑，并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，但應(yīng)注意，有典型上腹痛癥狀者不一定是潰瘍，另外即使真的患有潰瘍，也可能癥狀不典型甚至無癥狀，因此，需及早行檢查明確診斷。
輔助檢查
胃潰瘍有如下幾種常用的檢查方法
1. 胃鏡檢查：胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍的主要方法，其不僅可對(duì)胃乃至十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測(cè)， 因此對(duì)潰瘍的診斷具有十分重要的意義。根據(jù)1964年日本畸田隆夫的分期法，將內(nèi)鏡下潰瘍可分為活動(dòng)期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三個(gè)病期，其中每個(gè)病期又可分為兩個(gè)階段。部分患者可能會(huì)對(duì)胃鏡檢查的過程不能忍受或心存恐懼，這時(shí)可考慮麻醉后再行胃鏡檢查(即無痛胃鏡)，以減輕胃鏡檢查的不適感。
2. X線鋇餐檢查：X線鋇餐檢查在潰瘍的診斷及胃良、惡性潰瘍鑒別診斷上的準(zhǔn)確性不如胃鏡，常用于年紀(jì)較大，有心腦血管疾病或因其他原因而無法耐受胃鏡檢查的患者，如發(fā)現(xiàn)龕影，則亦有確診價(jià)值。
3. 尿素酶試驗(yàn)或核素標(biāo)記C13呼氣等試驗(yàn)：目的在于檢測(cè)是否存在幽門螺旋桿菌感染，主要用于評(píng)價(jià)幽門螺旋桿菌根除治療后的療效。
鑒別診斷
當(dāng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍時(shí)，診斷似乎非常明確，但是還應(yīng)注意與引起胃潰瘍的少見特殊病因或以潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的消化道腫瘤鑒別。胃的巨大潰瘍?cè)趦?nèi)鏡上與胃惡性腫瘤的鑒別亦有一定的困難，而且有些潰瘍與早期癌區(qū)別極為困難，故目前臨床上行胃鏡檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)胃部的潰瘍，臨床醫(yī)師通常會(huì)取活組織行病理檢查，并且要求患者治療后復(fù)查并多次取活組織行病理檢查，以防病檢出現(xiàn)假陰性。
14胃潰瘍治療方法編輯本段
胃潰瘍治療方法
1.一般按消化性潰瘍的治療原則用藥
首先應(yīng)用減少損害因素的藥物：如制酸劑、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗藥、丙谷胺、前列腺素E2的合成劑及奧美拉唑等，同時(shí)給予胃黏膜保護(hù)的藥物：如硫糖鋁、鉍劑、甘珀酸(生胃酮)等以及抗生素的應(yīng)用。徹底根除Hp，因?yàn)槟壳罢J(rèn)為Hp感染與本病有一定關(guān)系，所以要積極治療。
2.胃潰瘍引起的上消化道出血
可表現(xiàn)為嘔血或便血。應(yīng)立即到醫(yī)院就診。止血措施主要有：①H2-受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，提高并維持胃內(nèi)pH值;②內(nèi)鏡下止血;③手術(shù)治療;④介入治療。
3.食物的選擇
得了胃病飲食上要注意以下13條原則
(1)少吃油炸食物
因?yàn)檫@類食物不容易消化，會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)，多吃會(huì)引起消化不良，還會(huì)使血脂增高，對(duì)健康不利。
(2)少吃腌制食物
這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。
(3)少吃生冷、刺激性食物
生冷和刺激性強(qiáng)的食物對(duì)消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥。
(4)規(guī)律飲
研究表明，有規(guī)律地進(jìn)餐，定時(shí)定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。
(5)定時(shí)定量
要做到每餐食量適度，每日3餐定時(shí)。
(6)溫度適宜
飲食的溫度應(yīng)以“不燙不涼”為度。
(7)細(xì)嚼慢咽
以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。對(duì)食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。
(8)飲水擇時(shí)
最佳的飲水時(shí)間是晨起空腹時(shí)及每次進(jìn)餐前1小時(shí)，餐后立即飲水會(huì)稀釋胃液，用湯泡飯也會(huì)影響食物的消化。
(9)注意防寒
胃部受涼后會(huì)使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒。
(10)避免刺激
不吸煙，因?yàn)槲鼰熓刮覆垦苁湛s，影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng)，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應(yīng)少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
(11)補(bǔ)充維生素C
維生素C對(duì)胃有保護(hù)作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發(fā)揮胃的功能，保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。
(12)戒酸性食物
酸度較高的水果，如：鳳梨、柳丁、桔子等，于飯后攝食，對(duì)潰瘍的患者不會(huì)有太大的刺激，所以并不一定要禁止食用。
(13)戒產(chǎn)氣性食物
有些食物容易產(chǎn)氣，使患者有飽脹感，應(yīng)避免攝食;但食物是否會(huì)產(chǎn)氣而引起不適，因人而異，可依個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)決定是否應(yīng)攝食。
15胃潰瘍檢查編輯本段
胃潰瘍檢查
1.內(nèi)鏡檢查
內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個(gè)病期：①活動(dòng)期：潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔，周圍黏膜充血、水腫(A1)，或周邊黏膜充血、水腫開始消退，四周出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈(A2)。②愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏，黏膜皺襞向潰瘍集中(H1)，或潰瘍面幾乎為再生上皮所覆蓋，黏膜皺襞更加向潰瘍集中(H2)。③瘢痕期：潰瘍基底部白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕(S1)，最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：?S2)。
2.X線鋇餐檢查
可見龕影及黏膜皺襞集中等直接征象。單純痙攣、激惹現(xiàn)象等間接征象。影像學(xué)檢查特征：
(1)龕影為消化性潰瘍的直接征象。切線位，龕影凸出于胃內(nèi)壁輪廓之處，呈乳頭狀或半圓形;正位，龕影為圓形或橢圓形，其邊緣光滑整齊。
(2)龕影周圍黏膜紋切線位，龕影與胃交界處顯示1～2mm的透明細(xì)線影，見于龕影的上緣或下緣，或龕影的整個(gè)邊緣。
(3)“狹頸征”切線位，龕影口部與胃腔交界處有0.5～1cm一段狹于龕影的口徑，稱為“狹頸征”。
(4)“項(xiàng)圈征”在龕影口部有一邊緣光滑細(xì)線狀密度減低區(qū)，如頸部戴的項(xiàng)圈。
(5)龕影周圍的“日暈征”正位，龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶，邊緣光滑。
(6)以龕影為中心的黏膜皺襞糾集呈放射狀分布，其外圍逐漸變細(xì)消失，為慢性潰瘍的另一征象。
(7)胃潰瘍的其他X線征象
?、傥复髲潅?cè)指狀切跡;
?、谖感潅?cè)縮短;
?、畚附乔雄E增寬;
?、苡拈T管狹窄性梗阻，胃內(nèi)滯留液。