半個多世紀(jì)來小兒腎母細(xì)胞瘤的治療效果取得了驚人的進(jìn)步。由于外科手術(shù)的改進(jìn)和放療的配合,使生存率由20%左右提高到45%~50%,放線菌素D的問世又提高了已有轉(zhuǎn)移的腫瘤的療效。多種化療藥物的聯(lián)合和長期應(yīng)用使得Ⅰ期和Ⅱ期FH型的病例觀察4年后,存活率達(dá)到90%以上。小兒腎母細(xì)胞瘤的治療方案目前世界上大多是按照NWTS研究的結(jié)果而制訂的。根據(jù)臨床分期與病理類型制訂針對性的治療方案。
小兒腎母細(xì)胞瘤的治療方法:
1.手術(shù)治療
當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫塊后,應(yīng)該于24~48h內(nèi)積極地完成各項(xiàng)必要的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查,并做出明確的診斷。小兒腎母細(xì)胞瘤應(yīng)在入院后2~3天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。若有合并其他疾病者,可酌情推遲手術(shù)時間,如伴有高血壓的小兒腎母細(xì)胞瘤患兒、偶見并發(fā)充血性心力衰竭或肺炎者。對有較廣泛肺部轉(zhuǎn)移而影響肺功能者應(yīng)在術(shù)前先做放療或化療。
手術(shù)治療小兒腎母細(xì)胞瘤的一個重要原則,是將腫瘤包括鄰近“粘連”和可疑的組織及區(qū)域淋巴結(jié)一并大塊切除,為此,外科醫(yī)生在手術(shù)時必須對從橫膈至腸系膜下動脈間的淋巴結(jié)加以密切注意。在腎蒂處理時應(yīng)仔細(xì)檢查靜脈壁是否被腫瘤浸潤,靜脈腔內(nèi)有無腫瘤塊物,瘤栓是否長入下腔靜脈。
2.放療治療
小兒腎母細(xì)胞瘤對放療相當(dāng)敏感,但各個腫瘤有所不同,可能與其細(xì)胞組織學(xué)類型有關(guān)。術(shù)前還是術(shù)后做放療兩種方法各有其贊成者。術(shù)前放療可使腫瘤縮小,而使外科手術(shù)較為方便和安全,可減少術(shù)中腫瘤破裂和細(xì)胞種植的危險。此外,部分病例可免除術(shù)后放療。然而,術(shù)前放療可因診斷錯誤而照射良性腫物。術(shù)后放療,主要對準(zhǔn)瘤床和可疑區(qū)域,術(shù)后當(dāng)天即可開始。
3.化療治療
目前對小兒腎母細(xì)胞瘤療效最佳,可顯著控制局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的藥物為放線菌素D、長春新堿和多柔比星(阿霉素)等。早期患兒如果組織病理學(xué)檢查結(jié)果良好,可用較少的治療量和治療期程,可不給放療而僅用長春新堿加放線菌素D的數(shù)月化療。較重病例及已發(fā)生轉(zhuǎn)移者則必須加用放射治療,且將化療拉長期程,并加用柔紅霉素(紅比霉素)。環(huán)磷酰胺對腎胚胎瘤亦有些療效。治療過程中要注意化療藥物的副作用。
溫馨提示:對于巨大的小兒腎母細(xì)胞瘤需在術(shù)前做化療和放療,使腫瘤縮小,并可減少由手術(shù)時擠壓而產(chǎn)生瘤細(xì)胞的擴(kuò)散,手術(shù)時間的選擇要根據(jù)腫瘤對放療和化療的敏感程度。