(一)概述
尿道腫瘤包括男性尿道癌及女性尿道癌。男性尿道癌原發(fā)性的部位而有不同，大多見(jiàn)的為移行上皮癌及鱗狀細(xì)胞癌。陰莖部尿道腫瘤約70%起自尿道球部。少數(shù)起自前列腺部。發(fā)病的原因與尿道炎、尿道狹窄及反復(fù)尿道擴(kuò)張有關(guān)。尿道球部、尿道膜部腫瘤常侵犯會(huì)陰部的深層結(jié)構(gòu)組織，包括陰莖和陰囊皮膚、尿生殖隔及前列腺;舟狀窩部的腫瘤可侵犯富含血管及淋巴的陰莖頭。前尿道腫瘤則轉(zhuǎn)移至腹股溝淺深淋巴結(jié)。后尿道腫瘤則轉(zhuǎn)移至閉孔和髂內(nèi)、外的淋巴結(jié)，但是當(dāng)腫瘤侵犯陰莖及會(huì)陰時(shí)則可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)。尿道癌(尤其是前尿道癌)很少發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。到晚期轉(zhuǎn)移較遠(yuǎn)部位最多為肺、其次是肝、胃轉(zhuǎn)移。
1、臨床表現(xiàn)
發(fā)病以50歲以上居多，低齡發(fā)病較少。患者一般以尿道梗阻、腫物、尿道周圍膿腫，尿外滲、尿道瘺及尿道流分泌物諸癥而就醫(yī)，某些病人有疼痛、血尿或血精癥狀。舟狀窩腫瘤表現(xiàn)為潰瘍或乳頭狀病灶。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行直腸雙合診檢查以了解腫瘤有無(wú)擴(kuò)展至前列腺、肛門及尿生殖膈。
2、診斷
對(duì)以往無(wú)尿道疾病或外傷史而出現(xiàn)尿道出血或梗阻癥狀，尿道狹窄治療過(guò)程中癥狀加重，出現(xiàn)尿道周圍膿腫或尿道瘺的老年男性，應(yīng)考慮尿道癌。應(yīng)進(jìn)行膀胱尿道鏡檢、活體組織檢查及尿道分泌物或者尿道沖洗液細(xì)胞學(xué)的檢查。必要時(shí)進(jìn)行活體組織檢查，并了解腫瘤損害程度。
(二) 術(shù)后處理
尿道腫瘤激光術(shù)后給予支持治療，以提高患者機(jī)體免疫力，同時(shí)根據(jù)患者手術(shù)情況給予抗感染治療。多飲水，以利沖洗尿道手術(shù)灶在修復(fù)時(shí)脫落的組織。中藥可用扶正解毒膏(參見(jiàn)膀胱腔內(nèi)腫瘤組方及用法)。
每日觀察患者排出小便，以了解有無(wú)繼發(fā)性出血。手術(shù)后2周內(nèi)排尿?qū)δ虻烙休p微刺激性疼痛，除給病人足夠液體以利稀釋排泄物外可減少刺激癥狀。常規(guī)無(wú)須處理，癥狀突出者對(duì)癥處理。