血液內(nèi)科疾病概述
血液內(nèi)科疾病是內(nèi)科學(xué)的分支，主要治療造血系統(tǒng)疾病，即血液病。在一些醫(yī)院里常包含在腫瘤科內(nèi)，統(tǒng)稱腫瘤血液科。目前，引起血液病的因素很多，諸如：化學(xué)因素、物理因素、生物因素、遺傳、免疫、污染等，都可以成為血液病發(fā)病的誘因或直接原因，由于這些原因很多是近幾十年現(xiàn)代工業(yè)的產(chǎn)物，從而使血液病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，可以說，血液病是一種現(xiàn)代病。
血液病臨床分為三大類型：紅細胞疾病、白細胞疾病、出血和血栓性疾病。臨床上常見的疾病有白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、血小板減少、多發(fā)性骨髓瘤等，以往由于缺乏特效療法，許多疾病被人們稱為“不治之癥”，近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)展，特別是在中國，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，血液病的治療效果有了明顯提高，許多疾病得以治愈，達到世界領(lǐng)先水平，顯示出中醫(yī)治療本病的巨大優(yōu)勢。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對血液病的治療多應(yīng)用激素、化療等方法，但副作用大，病人治愈率低、易復(fù)發(fā)。60年代國外首次將骨髓移植用于治療白血病，使白血病由不治之癥變?yōu)榭芍沃Y，治愈率有所提高，然而骨髓資源十分缺乏，且捐獻的骨髓很大部分與病人的HLA不一致，即使移植成功，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率也高達70%。中醫(yī)藥有著廣闊的資源，五十年代人們探索中醫(yī)治療血液病的途徑，直至現(xiàn)在許多中醫(yī)認為其病機在于腎虛。我們經(jīng)臨床研究，發(fā)現(xiàn)本病的致病因素多為“邪毒”所致，如放射線、化學(xué)藥品、農(nóng)藥、病毒、細菌等均為中藥 “邪毒”范疇，在大量臨床研究基礎(chǔ)上，我們提出“邪毒傷腎”的理論，創(chuàng)立了“解毒透邪、瀉實固本”，以促進骨髓造血功能的“血細胞再生激活療法”，打破了以往治療本病單純從虛立論的傳統(tǒng)觀點，對不同疾病采取辨證辨病相結(jié)合，針對病因采取不同的治療方案，為中醫(yī)治療血液病提供了系統(tǒng)的理論依據(jù)和治療法則，臨床取得了顯著效果，有些疾病的臨床治療效果已遠遠超出世界發(fā)達國家。
血液內(nèi)科疾病種類
紅細胞疾病
缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血、藥物性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急性失血性貧血、慢性病貧血、血色病等;
白細胞疾病
白細胞減少癥、粒細胞缺乏癥、嗜酸性粒細胞增多癥、急性白血病、慢性白血病、骨髓增生異常綜合癥、惡性淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤)、傳染性單核細胞增多癥、惡性組織細胞病、多發(fā)性骨髓瘤等;
出血性疾病
單純性紫癜、過敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、血小板無力癥、血友病、獲得性凝血機制障礙性疾病等;
骨髓增生性疾病
真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥等。
血液生成和功能
血液是血管中流動著的粘稠液體，分為液體成分和有形成分。液體成分指血漿(50～60%)，有形成分指血細胞(40～50%)。從胎兒期開始就開始生成原始的血細胞，出生后骨髓成為唯一的造血器官。血液細胞主要指紅細胞、白細胞、血小板以及各種免疫細胞。紅細胞主要運輸氧和二氧化碳，緩沖體內(nèi)的酸堿平衡。白細胞則是炎癥反應(yīng)的第一線的衛(wèi)士，聚集、游走到炎癥部位進行吞噬作用。而對于較大的細菌、寄生蟲等則靠體內(nèi)的單核-巨噬細胞系統(tǒng)來完成。血小板參與人體的血凝、抗凝及纖溶的過程。血液中各細胞各司其職，共同使血液系統(tǒng)處于正常的動態(tài)穩(wěn)定的狀態(tài)。
血液內(nèi)科疾病生成原理
血液的生成很有趣，就像田徑場上的接力跑，參與者有胚胎的卵黃囊、肝、脾、腎、淋巴結(jié)、骨髓等。造血始于人胚的第3周，此階段還沒有什么器官形成，一個叫卵黃囊的胚胎組織擔起造血的第一責任。
人體血液抹片人胚第6周，人體器官形成，肝臟接著造血。人胚第3個月，脾是主要的造血器官。人胚第4個月后，骨髓開始造血，這是人體最重要的造血組織。出生后，肝、脾造血停止，骨髓負起造血的全部責任。血細胞包括紅細胞、白細胞、血小板等，它們各司其職，但都來自同一種細胞——多功能干細胞。由這種細胞增殖、分化和成熟，才變?yōu)樵谘芾锪鲃拥母鞣N終末血細胞。
血液內(nèi)科疾病血液形成
每個人體內(nèi)的血液，都是自己體內(nèi)產(chǎn)生的，不是由母體血液流入胎兒血管先天帶來的?！√涸缙诎l(fā)育時，在其胚胎體內(nèi)部，就逐步產(chǎn)生了自己的造血中心。當胚胎發(fā)育到第三周時，卵黃囊壁上的血島就是第一個造血的中心，這個中心的造血期到第九周為止。胚胎發(fā)育到第六周時，肝臟開始造血，9-24周的胎兒，肝臟是主要的造血場所。肝臟造血以紅細胞為主，同時也少量生成粒細胞和巨核細胞，但不生成淋巴細胞。在這期間，脾、腎、胸腺和淋巴結(jié)等處也參與造血。脾臟產(chǎn)生于胚胎第三個月，開始以生成紅細胞為優(yōu)勢，以后也生成一定數(shù)量的粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。胸腺為人體周圍淋巴組織提供前T細胞，這就是為身體生成具有免疫功能的T淋巴細胞的來源。淋巴結(jié)參與早期生成紅細胞，但到胚胎發(fā)育進入第四個月后，就成為終身造淋巴細胞和漿細胞的器官。當胚胎發(fā)育進入第四個月以后，骨髓開始造血，到第五個月以后，肝、脾造血功能逐步減退，骨髓造血功能迅速增加，成為紅細胞、粒細胞和巨核細胞的主要生成器官，同時也產(chǎn)生淋巴細胞和單核細胞?！√撼錾院螅闻K造血功能很快停止，但脾臟仍是終身造淋巴細胞的器官，而骨髓則是人體最重要的造血器官。在正常情況下它不僅生成紅細胞、粒細胞和血小板，同時也生成淋巴細胞和單核細胞。骨髓每秒鐘可造出1700萬個血細胞。
人體血液中所有不同的血細胞，都是來自于肝臟、骨髓和胸腺里的始祖細胞——多能干細胞及由此移行的定向干細胞。這就是人體血液產(chǎn)生的基本道理。
血液內(nèi)科疾病理化特性
血液的溫度為37攝氏度，密度為1.050—1.060×10^3kg/m^3，紅細胞的密度為1.090×10^3kg/m^3，血漿的密度為1.025— 1.030×10^3kg/m^3。血液也是有粘稠度的，即血液在血管內(nèi)流動的粘滯力，主要取決于紅細胞的數(shù)量和血漿蛋白的濃度。全血的相對粘稠度為純水的4—5倍;血漿為1.6—2.4倍;血清粘稠度為1.5倍。血液的pH值為7.35—7.45，靜脈血因含較多的二氧化碳，pH較低，接近7.35，而動脈血則接近7.45，常人血漿在37攝氏度時滲透壓為7.6大氣壓。
血液的顏色是有差別的，血液的紅色的來自紅細胞內(nèi)的血紅蛋白，血紅蛋白含氧量多時呈鮮紅色(動脈血)，含氧量少的呈暗紅色(靜脈血)。通常獻血抽的是靜脈血，所以外觀看上去呈暗紅色。若血含較多的是高鐵血紅蛋白或其他血紅蛋白衍生物，則呈紫黑色。血漿(或血清)因含少量膽紅素，看上去呈透明淡黃色;若含乳糜微粒，則呈乳白渾濁;若發(fā)生溶血，則呈紅色血漿。
血液內(nèi)科疾病中醫(yī)辯證施治
再生障礙性貧血
在中醫(yī)學(xué)屬“虛癆”、“血虛”、“血癥”范疇。
中國在中醫(yī)藥治療再障方面經(jīng)過40多年的實踐，積累了較豐富的經(jīng)驗，獲得了較好的療效。我院自50年
白細胞代末開始研究中藥治療再障，在60年代初率先提出再障腎虛的觀點，用補腎法為主治療，現(xiàn)已被普遍認可，成為中醫(yī)治療本病的常規(guī)治則。80年代初，中醫(yī)院用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法總結(jié)出再障的中西醫(yī)結(jié)合辨證分型法(陰虛、陽虛、陰陽兩虛三型特點)，用于指導(dǎo)臨床治療，有利于提高療效。
補腎法
腎虛分為陰虛、陽虛和陰陽兩虛三個證型，可隨病情轉(zhuǎn)化，亦可兼脾虛、血瘀等癥。
腎陰虛：癥見頭暈耳鳴、腰膝痠軟、五心煩熱、盜汗咽干、出血紫癜、舌紅苔少或褐黑，治宜滋陰補腎。
腎陽虛：癥見面色蒼白、乏力頭暈、畏寒肢冷或便溏、出血少、舌淡齒痕苔白、治宜溫陽補腎。
腎陰陽兩虛：兼有陰虛陽虛癥候，治宜陰陽雙補。
常用藥物：生熟地、山萸肉、女貞子、首烏、當歸、枸杞、黃精、人參/黨參/太子參、黃芪、阿膠、龜板膠、鹿角膠/鹿茸、補骨脂、仙靈脾、仙茅、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、附片。
補脾腎法：對兼脾虛癥候(乏力氣短，納差便溏，舌淡胖苔白或膩)者，在補腎基礎(chǔ)上酌用健脾藥：重用黃芪，加茯苓、山藥、白術(shù)、蒼術(shù)、砂仁等。
活血化瘀法：對一些無明顯出血傾向，病程較長，有血瘀證象者在上述基礎(chǔ)上加活血化瘀藥，可提高療效。常用藥：雞血藤、丹參、赤芍、川芎、郁金、牛膝等。
清熱解毒涼血法：主要用于急性再障或慢性再障合并感染及肝炎后再障。中醫(yī)辨證屬急勞、血熱妄行。常有高熱、煩躁、頭痛、咽赤、口干、鼻衄、齦血、皮膚紫斑、口舌血泡、舌紅苔黃/裂/黑。常用藥：銀花、連翹、黃芩、黃連、梔子、板藍根、紫草、旱蓮、生地、玄參、麥冬、知母、赤芍、丹皮、仙鶴草、側(cè)柏葉、茜草、犀角/水牛角。
對月經(jīng)過多或淋漓不盡患者，用益氣攝血，涼血止血方藥亦可達到滿意效果。