肥胖癥是指體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多，體重超過(guò)按身長(zhǎng)計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重20%者。是常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病之一，其發(fā)病率由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不一而變異較大，國(guó)內(nèi)報(bào)告為2。4%～3。92%，而西安對(duì)青少年的調(diào)查則高達(dá)8。39%。
肥胖癥分兩大類(lèi)，無(wú)明顯病因者稱(chēng)單純性肥胖癥，兒童大多數(shù)屬此類(lèi);有明顯病因者稱(chēng)繼發(fā)性肥胖癥，常由內(nèi)分泌代謝紊亂、腦部疾病等引起。研究表明，小兒肥胖癥與冠心病、高血壓和糖尿病等有密切關(guān)系。因此，有必要對(duì)小兒?jiǎn)渭兩逝职Y早期進(jìn)行干預(yù)。本節(jié)主要敘述單純性肥胖癥(Simple obesity )。
病因
病因迄今尚未完全闡明，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。
(一) 營(yíng)養(yǎng)過(guò)度
營(yíng)養(yǎng)過(guò)多致攝入熱量超過(guò)消耗量，多余的熱量以甘油三酯形式儲(chǔ)存于體內(nèi)致肥胖。嬰兒喂養(yǎng)不當(dāng)，如每次嬰兒哭時(shí)，就立即喂奶，久之養(yǎng)成習(xí)慣，以后每遇挫折，就想找東西吃，易致嬰兒肥胖，或太早喂嬰兒高熱量的固體食物，使體重增加太快，形成肥胖癥。妊娠后期過(guò)度營(yíng)養(yǎng)，成為生后肥胖的誘因。
(二) 心理因素
心理因素在肥胖癥的發(fā)生上起重要作用。情緒創(chuàng)傷或心理障礙如父母離異、喪父或母、虐待、溺愛(ài)等，可誘發(fā)膽小、恐懼、孤獨(dú)等，而造成不合群，少活動(dòng)或以進(jìn)食為自?shī)?，?dǎo)致肥胖癥。
(三) 缺乏活動(dòng)
兒童一旦肥胖形成，由于行動(dòng)不便，更不愿意活動(dòng)，以致體重日增，形成惡性循環(huán)。某些疾病如癱瘓、原發(fā)性肌病或嚴(yán)重智能落后等，導(dǎo)致活動(dòng)過(guò)少，消耗熱量減少，發(fā)生肥胖癥。
(四) 遺傳因素
肥胖癥有一定家族遺傳傾向。雙親胖，子代70%～80%出現(xiàn)肥胖;雙親之一肥胖，子代40%～50%出現(xiàn)肥胖;雙親均無(wú)肥胖，子代僅1%出現(xiàn)肥胖。單卵孿生者同病率亦極高。
(五) 中樞調(diào)節(jié)因素
正常人體存在中樞能量平衡調(diào)節(jié)功能，控制體重相對(duì)穩(wěn)定。本病患者調(diào)節(jié)功能失平衡，而致機(jī)體攝入過(guò)多，超過(guò)需求，引起肥胖。
臨床表現(xiàn)
肥胖癥可見(jiàn)于任何年齡小兒，以l歲以?xún)?nèi)，5～6歲或青少年為發(fā)病高峰，患兒食欲極好，喜食油膩、甜食，懶于活動(dòng)，體態(tài)肥胖，皮下脂肪豐厚、分布均勻是與病理性肥胖的不同點(diǎn)，面頰、肩部、乳房、腹壁脂肪積聚明顯。腹部偶可見(jiàn)白色或紫色紋。男孩因會(huì)陰部脂肪堆積，陰莖被掩蓋，而被誤為外生殖器發(fā)育不良。
體重超過(guò)同齡小兒，且身高及骨齡皆在同齡小兒的高限，少數(shù)可超過(guò)，智力正常，性發(fā)育正常或提前。
肥胖癥小兒常有心理障礙如孤僻、自卑感等，可作為肥胖的起因或維持肥胖的因素之一。
單純性肥胖者血中胰島素水平升高，糖耐量試驗(yàn)和空腹血糖無(wú)明顯異常。血總脂、膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸均增高。超聲檢查可見(jiàn)不同程度的脂肪肝。
嚴(yán)重肥胖者可因胸壁肥厚、橫膈抬高、換氣困難，造成CO2潴留、缺氧，以致氣促、紫紺、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大及充血性心力衰竭，稱(chēng)為肥胖性肺心綜合征(Pickwickian syndrome )。
診斷與鑒別診斷
肥胖小兒體重達(dá)到超過(guò)按身長(zhǎng)計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重20%，有營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、少動(dòng)史或肥胖家族史，呈均勻肥胖而無(wú)其他異常臨床表現(xiàn)者，可診斷為單純性肥胖癥。體重超過(guò)20%～30%為輕度、30%～50%為中度、50%為重度肥胖癥。
本病需與繼發(fā)性肥胖癥鑒別，如垂體及下丘腦病變引起的肥胖性生殖無(wú)能綜合征，又稱(chēng)腦性肥胖癥，表現(xiàn)為身材矮小，脂肪主要積聚腰部及下腹部，性發(fā)育遲緩，可伴眼底異常和尿崩癥;腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起的柯興綜合征(Cushing syndrome )，呈現(xiàn)身材矮、皮脂積聚呈向心性、滿(mǎn)月臉、水牛背、四肢細(xì)，可伴性早熟性早熟、多毛、痤瘡、高血壓、低血鉀等;以及其他繼發(fā)性肥胖癥各具有原發(fā)病的臨床特點(diǎn)，可資鑒別。
預(yù)防
防止兒童肥胖癥，應(yīng)從胎兒期著手，加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)教育，重視科學(xué)喂養(yǎng)、培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣、避免攝食過(guò)多甜食、淀粉類(lèi)及高脂肪食物。加強(qiáng)體格鍛煉，定期監(jiān)測(cè)小兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，并接受營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。
治療
小兒肥胖癥的綜合治療應(yīng)包括以下方面
(一) 限制飲食
限制飲食既要達(dá)到減肥目的，又要保證小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，因此，開(kāi)始時(shí)不宜操之過(guò)急，使體重驟減，只要求控制體重增長(zhǎng)，使其體重下降至超過(guò)該身長(zhǎng)計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，即可不需要嚴(yán)格限制飲食。
熱量控制一般原則為
5歲以下2。51～3。35MJ/d( 600～800 kcal/d )，5～10歲3。35～4。18MJ/d( 800～1000kcal/d )，10～14歲4。18～5。02MJ/d( 1000～1 200 kcal/d )。
重度肥胖兒童可按理想體重的熱量減少30%或更多，飲食應(yīng)以高蛋白，低碳水化合物及低脂肪為宜，動(dòng)物脂肪不宜超過(guò)脂肪總量的1/3。并供給一般需要量的維生素和礦物質(zhì)。為滿(mǎn)足小兒食欲，消除饑餓感，可多進(jìn)食熱量少、體積大的食物如蔬菜及瓜果等。宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等。
(二) 增加運(yùn)動(dòng)
肥胖兒童應(yīng)每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成習(xí)慣?？上葟男∵\(yùn)動(dòng)量活動(dòng)開(kāi)始，而后逐步增加運(yùn)動(dòng)量與活動(dòng)時(shí)間。應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防增加食欲。
(三) 行為治療
教會(huì)患兒及其父母行為管理方法。年長(zhǎng)兒應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，記錄每日體重，活動(dòng)，攝食及環(huán)境影響因素等情況，并定期總結(jié)。父母就幫助患兒評(píng)價(jià)執(zhí)行治療情況及建立良好飲食與行為習(xí)慣。
應(yīng)用獎(jiǎng)賞以強(qiáng)化已獲得的進(jìn)步行為是十分有效的。鼓勵(lì)患兒放慢進(jìn)食動(dòng)作，學(xué)會(huì)在進(jìn)食時(shí)品嘗食物滋味，并享受進(jìn)食時(shí)的樂(lè)趣，可達(dá)到減少食量的目的。