卡氏肺囊蟲肺炎是AIDS病患者最常見(jiàn)的肺部并發(fā)癥，亦可發(fā)生在免疫功能低下嬰幼兒，或因應(yīng)用免疫抑制劑治療的癌癥或腎移植患者。卡氏肺囊蟲是一種低毒力的條件致病性原蟲。對(duì)其生活史尚未完全闡明，該原蟲有包囊及滋養(yǎng)體兩種形態(tài)。
一般認(rèn)為小滋養(yǎng)體為單核薄壁細(xì)胞，在肺泡腔內(nèi)體積逐漸增大，以后胞壁增厚，細(xì)胞分裂成兩個(gè)子包囊。成熟的包囊中常含多個(gè)蟲體，包囊囊壁破裂蟲體進(jìn)入肺泡腔又形成活動(dòng)的薄壁滋養(yǎng)體。
一、卡氏肺囊蟲肺炎的病因
卡氏肺囊蟲肺炎病原是卡氏肺囊蟲，發(fā)滋養(yǎng)體與包囊，主要存于肺內(nèi)。過(guò)去認(rèn)為屬于原蟲，最近有學(xué)者根據(jù)其超微結(jié)構(gòu)和對(duì)肺囊蟲核糖體RNA種系發(fā)育分析認(rèn)為：肺囊蟲屬真菌類。
1951年Vanek首次報(bào)告，在早產(chǎn)嬰間質(zhì)性漿細(xì)胞肺炎病例中查見(jiàn)此種卡氏肺囊蟲。由于最近數(shù)十年來(lái)廣泛應(yīng)用免疫抑制劑以及對(duì)惡性腫瘤病人進(jìn)行化療，本病較過(guò)去為多見(jiàn)。尤以近10年獲得性免疫缺陷病(艾滋病AIDS)出現(xiàn)后，PCP更受到廣泛關(guān)注。根據(jù)美國(guó)CDC資料1981～1990年共報(bào)告AIDS患兒1200例，其最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染是PCP，發(fā)病率為39%，而在成人AIDS病人可高達(dá)80%。卡氏肺囊蟲病主要見(jiàn)于五種病人。
1.早產(chǎn)嬰兒和新生兒
2.先天免疫缺損或繼發(fā)性免疫低下的患兒
3.惡性腫瘤如白血病、淋巴瘤病人
4.器官移植接受免疫抑制劑治療的患兒
5.AIDS患兒早在五十年代，在北京曾發(fā)現(xiàn)少數(shù)PCP病例。八十年代中北京兒童醫(yī)院曾報(bào)告16例PCP發(fā)生于白血病患兒緩解期。根據(jù)動(dòng)物模型及病人觀察證明PCP發(fā)生與T-淋巴細(xì)胞免疫功能低下關(guān)系至為密切，目前國(guó)外認(rèn)為凡CD4(輔助性T細(xì)胞)計(jì)數(shù)≤200/mm3時(shí)發(fā)生PCP危險(xiǎn)甚大，但此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)小兒尤1歲內(nèi)者不適用。
二、病理改變
肉眼可見(jiàn)肺廣泛受侵較重，質(zhì)地及顏色如肝臟。肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管內(nèi)充滿泡沫樣物質(zhì)是壞死蟲體和免疫球蛋白的混合物。肺泡間隔有漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，以致肺泡間隔增厚，達(dá)正常的5～20倍，占據(jù)整個(gè)肺容積的3/4。包囊開(kāi)始位于肺泡間隔的巨噬細(xì)胞漿內(nèi)，其后含有包囊的肺泡細(xì)胞脫落，進(jìn)入肺泡腔;或包囊內(nèi)的子孢子增殖與成熟，包囊壁破裂后子孢子排出成為游離的滋養(yǎng)體進(jìn)入肺泡腔。肺泡滲出物中有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞。