放射性肺炎的發(fā)生、嚴(yán)重程度與放射方法、放射量、放射面積、放射速度均有密切關(guān)系。放射野越大發(fā)生率越高，大面積放射的肺組織損傷較局部放射為嚴(yán)重，照射速度越快，越易產(chǎn)生肺損傷。其他影響因素如個(gè)體對(duì)放射線的耐受性差，肺部原有病變?nèi)绶窝?、氣管炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治療等均易促進(jìn)放射性肺炎的發(fā)生。某些化療藥物亦可能加重肺部的放射治療反應(yīng)。
(一)放射性肺炎發(fā)病原因
放射性肺炎的發(fā)生，肺部損傷的嚴(yán)重程度與放射面積，放射量，放射速度和放射的方法均有密切關(guān)系，一般在5周內(nèi)放射量閾值在25Gy的常規(guī)照射量較為安全，放射劑量在6周內(nèi)20Gy極少產(chǎn)生放射性肺炎，在相同時(shí)間內(nèi)，劑量超過40Gy，放射性肺炎發(fā)生率達(dá)100%，放射量超過60Gy，可引起嚴(yán)重肺損傷。
放射量越大，發(fā)生率越高，肺的損傷越嚴(yán)重，以同樣大的劑量作大面積照射治療引起的肺組織損傷遠(yuǎn)較肺局部照射為嚴(yán)重，照射速度越快，越易產(chǎn)生肺損傷，其他影響因素如個(gè)體對(duì)放射線的敏感性，肺部的原有疾病如肺炎，慢性支氣管炎，肺氣腫，肺間質(zhì)性疾病等或第2次放射性照射均易促進(jìn)放射性肺炎的發(fā)生，甲狀腺癌，咽喉部腫瘤放射性治療，包括頻繁的CT檢查也可以引起肺損傷，產(chǎn)生放射性肺炎，老人和小孩對(duì)放射性治療的耐受性差，化學(xué)療法所用藥物(如博來(lái)霉素)引起的肺毒性可能加重放射性肺的損害。
(二)放射性肺炎發(fā)病機(jī)制
放射性肺炎的病理變化可分為急性放射性炎癥改變和慢性纖維化病變，急性炎癥改變多發(fā)生在放射治療后1～2個(gè)月，亦可發(fā)生在放射治療結(jié)束后6個(gè)月，主要表現(xiàn)為肺毛細(xì)血管，小動(dòng)脈充血，擴(kuò)張和栓塞，血管通透性增高，肺泡細(xì)胞腫脹。
?、蛐头闻菁?xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞增加，淋巴管擴(kuò)張和肺泡內(nèi)透明膜形成，肺泡壁有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，急性可自行消散，也可有結(jié)締組織增生和纖維化，慢性階段的肺組織變化為廣泛肺泡纖維化，肺泡間隔增厚，肺泡萎縮，血管內(nèi)壁增厚，玻璃樣變和硬化，管腔狹窄或阻塞致使氣體交換功能降低和肺動(dòng)脈壓力增高，若繼發(fā)肺部感染可促進(jìn)放射性肺纖維化，也是導(dǎo)致死亡的重要誘因。
溫馨提示：為了防止射性肺炎的出現(xiàn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握放射總劑量及其單次劑量分配、照射野大小。乳腺癌作放射治療，最好作切線投射，盡量避免肺部的損傷。在放射治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)呼吸道癥狀及體溫升高。X線檢查發(fā)現(xiàn)肺炎，應(yīng)立即停止放射治療。