小兒肝病簡(jiǎn)介
現(xiàn)代小兒肝臟病包括病毒性肝病，酒精性肝病，藥物性肝病，代謝性肝病，免疫性肝病等。其中以乙型病毒性肝炎(乙肝)為最常見(jiàn)，根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部2003年以來(lái)的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，乙肝發(fā)病率和死亡率均占傳染病中的前5位。
小兒肝病是指發(fā)生在肝臟的病變。包括乙肝，甲肝，丙肝，肝硬化，脂肪化，肝癌，酒精肝等等多種肝病。是一種常見(jiàn)的危害性極大的疾病，應(yīng)以積極預(yù)防為主。
小兒肝病疾病分類
小兒肝病分兩大類：第一類是傳染性肝炎。第二類是非傳染性肝炎。由病毒引起。
這些病毒有：巨細(xì)胞病毒，EB病毒?？氯銎娌《荆瑔渭儼捳畈《镜鹊?。
代謝疾病方面，如：糖代謝，氨基酸代謝異常引起的肝病。還有重金屬，銅代謝障礙，肝豆壯核變性。
其他屬于膽紅素代謝異常引起的肝病。 如：在傳染性肝炎里的乙型肝炎，95%以上兒童肝炎由于母親患肝炎，由宮內(nèi)，生產(chǎn)過(guò)程，和日常和孩子的密切接觸傳染給子女的。目前乙型肝炎占1.2億人口，也就是HBsAg，比例相當(dāng)高。
由于存在治療上的難度，以及社會(huì)對(duì)HBsAg陽(yáng)性兒童的歧視，所以阻斷母嬰的傳播就顯得十分重要。
小兒肝病疾病病因
不同類型肝炎病毒所致，病原體主要侵犯肝臟引起病變。
“傳染性肝炎”是由肝炎病毒引起的傳染病。根據(jù)病原體類型，目前可分為甲型、乙型，以及非甲非乙型肝炎。學(xué)齡期兒童發(fā)病較多，小兒較少，以夏秋季的發(fā)病率為較高。甲型肝炎潛伏期較短，約14—40天，病人的隔離期自發(fā)病日起，不應(yīng)少于30 天。甲型肝炎病毒主要存在于肝炎病人體液及病毒攜帶者的糞便里，通過(guò)污染手、飲水、食物或食具而經(jīng)口傳染;乙型肝炎的潛伏期較長(zhǎng)，可在60—160天，相應(yīng)地，乙型肝炎病人的隔離期也應(yīng)比甲型肝炎更長(zhǎng)。乙型肝炎病毒除存在于病人的分泌物如唾液、精子等中，還存在于病毒攜帶者的組織、血液中。因此，在傳播途徑上，除了經(jīng)口傳播外，還可通過(guò)輸血及使用污染的注射器而引起感染。肝炎的癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、肝腫大、肝區(qū)脹痛、黃疸、營(yíng)養(yǎng)不良等。通?？煞譃榧毙愿窝?、亞急性肝炎、慢性肝炎和重癥肝炎四大類型。
小兒肝病分類
小兒肝病分兩大類：第一類是傳染性肝炎。第二類是非傳染性肝炎。由病毒引起。
這些病毒有：巨細(xì)胞病毒，EB病毒。柯撒奇病毒，單純皰疹病毒等等。
代謝疾病方面，如：糖代謝，氨基酸代謝異常引起的肝病。還有重金屬，銅代謝障礙，肝豆壯核變性。
其他屬于膽紅素代謝異常引起的肝病。 如：在傳染性肝炎里的乙型肝炎，95%以上兒童肝炎由于母親患肝炎，由宮內(nèi)，生產(chǎn)過(guò)程，和日常和孩子的密切接觸傳染給子女的。目前乙型肝炎占1.2億人口，也就是HBsAg，比例相當(dāng)高。
由于存在治療上的難度，以及社會(huì)對(duì)HBsAg陽(yáng)性兒童的歧視，所以阻斷母嬰的傳播就顯得十分重要。
小兒肝病臨床表現(xiàn)
急性、慢性、黃疸型或無(wú)黃疸型肝炎等不同類型。
一般肝炎病史從臨床表現(xiàn)和體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)證實(shí)的。
肝炎病的臨床表現(xiàn)主要有：食欲不振，嘔吐等。體征是黃疸和肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室最主要的發(fā)現(xiàn)的方式就是轉(zhuǎn)氨酶的增高。如果家庭中沒(méi)有肝病歷史，而且寶寶沒(méi)有異常的表現(xiàn)的話就不大考慮乙肝的可能，畢竟乙肝在嬰兒中還是少數(shù)。
小兒肝病偏方
1.郁金等治小兒肝炎
[方劑]
郁金75克，甘草、茵陳各15克。
[制用法]
將上藥研成細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重1.5克。1歲以內(nèi)每日1丸，2歲2丸，3歲3丸;4-5 歲4丸，6-9 歲6丸，9-12歲9丸，分2-3次服。
[驗(yàn)證]
用上藥治療小兒急性傳染性肝炎患兒30例，均于1周內(nèi)黃疸消失，諸癥消退，平均23天肝臟恢復(fù)正常大小，1個(gè)月肝功能恢復(fù)正常。
2.茵陳等治小兒肝炎
[方劑]
茵陳、板藍(lán)根各20克，茯苓、懷山藥、柴胡、白術(shù)各10克，神曲6 克，生甘草5克，大棗3 枚。
[制用法]
將上藥水煎3次后合并藥液，分2-3次口服，每日l(shuí) 劑。10天為l個(gè)療程。
[驗(yàn)癥]
用本方治療小兒黃疸型肝炎患者130例有效者123例，其中治愈者123例，顯效者4例，有效者2例，無(wú)效者1例。
3.綿茵陳板蘭根等治小兒肝炎
[方劑]
綿茵陳30克，板藍(lán)根、蒲公英、生山梔 、虛杖、垂盆草各10克。
[制用法]
將上藥水煎3次后合并藥液，分4-5次口服.每日1劑。20日為l個(gè)療程。
[驗(yàn)證]
用本方治療急性傳染性肝炎患者273例，其中痊愈者270例，好轉(zhuǎn)者3例。退黃最快者4天，最慢者10天，平均退黃6.1天，肝腫大恢復(fù)正常10-18天;肝功能恢復(fù)正常25-30天。
小兒肝病發(fā)病機(jī)制
一般認(rèn)為HBV對(duì)肝細(xì)胞無(wú)直接損害。肝細(xì)胞的病變主要是機(jī)體對(duì)受染肝細(xì)胞的免疫反應(yīng)引起的。HBV感染時(shí)，先由單核巨噬細(xì)胞攝取病毒抗原，加工并提呈給 Th細(xì)胞Th細(xì)胞活化增殖并釋放白細(xì)胞介素-2(IL-2)，IL-2刺激被HBV抗原致敏的Tc細(xì)胞發(fā)生克隆性增殖，形成大量效應(yīng)性T細(xì)胞，攻擊受 HBV感染的肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞的變性壞死。Tc細(xì)胞攻擊的靶抗原，主要是肝細(xì)胞膜上的HBcAg和HBeAg只有同時(shí)表達(dá)靶抗原和Ⅰ類MHC抗原的肝細(xì)胞，才被Tc細(xì)胞識(shí)別攻擊和破壞。αβγ干擾素均能增強(qiáng)肝細(xì)胞表達(dá)Ⅰ類MHC抗原。Tc細(xì)胞對(duì)靶肝細(xì)胞的識(shí)別與結(jié)合，還有黏附分子的參與。受染的肝細(xì)胞表面表達(dá)Fas抗原，而活化Tc細(xì)胞表面則表達(dá)FasL，兩者相結(jié)合時(shí)，啟動(dòng)肝細(xì)胞核內(nèi)程序死亡基因，引起細(xì)胞凋亡。HBV感染可使肝細(xì)胞膜特異脂蛋白 (LSP)變性，形成“自身抗原”，刺激B細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)IgG抗體。IgG抗體其Fab端與肝細(xì)胞膜LSP結(jié)合，其Fc端與殺傷細(xì)胞(K細(xì)胞)Fc受體結(jié)合，激活K細(xì)胞殺傷肝細(xì)胞，即抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒反應(yīng)(ADCC)，屬自身免疫反應(yīng)。各型肝炎的發(fā)病取決于機(jī)體的免疫狀況和乙肝病毒的消長(zhǎng)關(guān)系。一般認(rèn)為，機(jī)體免疫反應(yīng)正常者感染HBV后功能健全的Tc細(xì)胞攻擊受染的肝細(xì)胞，特異性抗體清除從溶解肝細(xì)胞釋放出的HBV，病毒清除，感染終止，臨床表現(xiàn)為急性肝炎;免疫亢進(jìn)者，由于抗HBs產(chǎn)生過(guò)早過(guò)多，迅速破壞大量肝細(xì)胞形成抗體過(guò)剩的免疫復(fù)合物，導(dǎo)致局部過(guò)敏壞死反應(yīng)，而引起急性或亞急性肝炎;免疫力低下時(shí)，由于抗HBs產(chǎn)生不足，不能有效清除體內(nèi)HBV，使得HBV繼續(xù)侵犯新的肝細(xì)胞，形成慢型肝炎或慢性HBV攜帶狀態(tài)。小兒多由于免疫系統(tǒng)尚未成熟，往往成為慢性乙肝和慢性HBV攜帶者。
小兒肝病診斷
1.病史及臨床表現(xiàn)在乙肝的高發(fā)地區(qū)孕母為HBsAg和(或)HBeAg陽(yáng)性者的嬰兒和(或)出生后有食欲欠佳、發(fā)熱、黃疸、肝大等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮到此癥。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助診斷是最重要的依據(jù)。除血清酶及膽紅素增高外，應(yīng)進(jìn)行抗原及抗體的測(cè)定。目前以放射免疫法及酶聯(lián)免疫法最為敏感，其次為反向被動(dòng)血凝及免疫黏附血凝法。免疫擴(kuò)散與對(duì)流電泳雖不甚敏感、但仍為廣泛采用，3種抗原抗體系統(tǒng)中，以檢測(cè)HBsAg最為有用。
鑒別診斷
1.膽道閉鎖主要是出現(xiàn)黃疸時(shí)與新生兒期病理性黃疸的疾病相鑒別。乙肝是肝性黃疸，血清膽紅素呈雙相反應(yīng)，但在新生兒早期由于肝細(xì)胞排泄功能先受阻，出現(xiàn)的是阻塞性黃疸，故最重要的是與膽道閉鎖相鑒別。因后者須爭(zhēng)取在出生后3個(gè)月內(nèi)診斷明確后手術(shù)。兩者可從以下幾方面進(jìn)行鑒別：
(1)病史
乙肝者早期一般情況及胃納差，黃疸程度有可能波動(dòng)，白陶土色糞便也有波動(dòng)，肝脾腫大程度不顯著、早期轉(zhuǎn)氨酶高。
(2)血清胎甲球蛋白
乙肝者顯著增高?？纱笥?600ng/ml
(3)碘玫瑰紅排泄試驗(yàn)
乙肝者服苯巴比妥或考來(lái)烯胺后，131I玫瑰紅排泄增加而膽道閉鎖者無(wú)變化。
(4)維生素E吸收試驗(yàn)
乙肝者口服維生素E后可減輕對(duì)過(guò)氧化氫的溶血作用，而膽道閉鎖者不能改善。
(5)脂蛋白X測(cè)定
乙肝者脂蛋白X陰性，膽道閉鎖者陽(yáng)性。
(6)其他
如99mTc-IDA顯像檢查、B型超聲檢查經(jīng)皮肝活檢、十二指腸液膽色素檢查對(duì)膽道閉鎖的診斷更有意義。
2.代謝缺陷病如半乳糖血癥、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。本病母親患乙型肝炎，由母親直接傳播給胎兒，新生兒發(fā)病率高。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別診斷。
小兒肝病特點(diǎn)
小兒病毒性肝炎發(fā)病率高于成人，以甲型為多，其次為乙型，丙型和戊型則較少，丁型更少見(jiàn)，小兒的慢性肝炎大多為乙型肝炎。
嬰兒肝炎患者發(fā)生重癥肝炎較多，病情危重，病死率高。幼兒急性黃疸型肝炎起病急，發(fā)熱多見(jiàn)，肝脾大較多且顯著，肝功能損害較明顯，易發(fā)生代謝紊亂。但預(yù)后較好，癥狀消失、肝功能恢復(fù)較成人快。母嬰傳播所致的HBsAg陽(yáng)性者，常為持續(xù)陽(yáng)性。嬰幼兒感染乙型肝炎、丙型肝炎后均易成為慢性攜帶者，嚴(yán)重者可使生長(zhǎng)發(fā)育受影響。
上述特點(diǎn)可能與小兒肝臟解剖生理及免疫系統(tǒng)的特點(diǎn)如血液供應(yīng)豐富、肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)、免疫系統(tǒng)不成熟等有關(guān)。
小兒肝病飲食
“藥治不如食治”，“三分治七分養(yǎng)”，對(duì)于小兒肝病來(lái)說(shuō)，飲食保健顯的尤為重要。肝病飲食療法以保護(hù)受損肝臟為目的，合理的飲食，有助于促進(jìn)損傷的肝細(xì)胞修復(fù)和再生，提高機(jī)體抵抗力，提高肝功能，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的貯存、運(yùn)送與調(diào)節(jié)作用，減少毒物的形成或促進(jìn)毒物分解與排出。
1948年以前，肝病飲食主張高糖、低蛋白、低脂肪。近30年來(lái)，則依據(jù)芭蒂克博士的“三高一低”理論而設(shè)計(jì)，即高蛋白、高糖、高維生素和低脂肪。此療法對(duì)減少肝硬變并發(fā)腹水，協(xié)助肝細(xì)胞修復(fù)，延長(zhǎng)生存期有一定價(jià)值，但肝病后發(fā)胖，引起脂肪肝的患者也不少。因而現(xiàn)代的飲食觀念是：給患者過(guò)多的糖和蛋白質(zhì)，不如提供每日多樣化的類別、計(jì)量指南和均衡良好的飲食內(nèi)容，盡量減少不必要的食品;使飲食內(nèi)容和烹調(diào)技術(shù)盡可能適應(yīng)個(gè)體需要;了解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，保持旺盛食欲，把飲食熱量控制在1800-2200千卡之間，根據(jù)自己的食量每餐八分飽，科學(xué)的把家常食品與藥膳合理搭配。每日需要90-100克蛋白質(zhì)，動(dòng)、植物蛋白質(zhì)各半搭配，飲食均衡，每日攝入400克左右的糖，注意補(bǔ)充含維生素、微量元素豐富的蔬菜、水果、五谷雜糧，尤其綠色蔬菜、海藻、菇類都應(yīng)混合搭配。
小兒肝病護(hù)理
1.黃疸加深要警惕
肝炎病人一旦出現(xiàn)黃疸，就說(shuō)明肝臟有明顯炎癥，甚至有肝細(xì)胞壞死。肝細(xì)胞壞死越明顯，黃疸就會(huì)越深。因此當(dāng)肝炎病人出現(xiàn)深度黃疸時(shí)，應(yīng)警惕由于大片肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致重型肝炎的可能性。重型肝炎越早接受治療效果越好;中期治療效果較差，治愈好轉(zhuǎn)率僅為50%左右;到了晚期，則失去了搶救治療的機(jī)會(huì)，其病死率高達(dá)90%左右。因此，當(dāng)肝炎病人出現(xiàn)黃疸時(shí)應(yīng)及時(shí)臥床休息，盡快到醫(yī)院救治。
2.限煙和忌酒
因?yàn)榫凭坏苯訐p害肝臟，會(huì)使病情加重，而且會(huì)影響抗病毒藥物的治療效果。而尼古丁同樣對(duì)人體有巨大的損害。
3.切忌多用藥和濫用藥
對(duì)于無(wú)癥狀的慢性肝炎病人一般不需要用藥。有的病人總以為有病就一定要吃藥，吃了藥就有安全感，其實(shí)不然，大多數(shù)乙肝和丙肝病人是不需要用藥的。不恰當(dāng)?shù)挠盟幉坏话踩?，往往還會(huì)引起藥物性肝炎或其他相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。用藥一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。
4.休息、營(yíng)養(yǎng)要適度和科學(xué)
由于過(guò)分的休息和營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，引發(fā)脂肪肝和其他相關(guān)疾病，而無(wú)所事事可加重心理壓力，導(dǎo)致神經(jīng)衰弱。因此，當(dāng)肝功能正常時(shí)，便可正常學(xué)習(xí)和生活。
5.牢記科學(xué)治病持之以恒
肝炎病人治病要講科學(xué)，不要聽信一些非法小廣告的宣傳，選擇正規(guī)的醫(yī)院接受治療。在接受藥物治療時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，堅(jiān)持按時(shí)服藥。如果不按時(shí)服藥會(huì)影響療效，也會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，抗病毒藥物還容易引起耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。
6.樹立信心戰(zhàn)勝病魔
要充分認(rèn)識(shí)慢性肝炎治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不論是慢性乙肝還是慢性丙肝，治療時(shí)間特別是抗病毒藥物治療的時(shí)間，一般都比較長(zhǎng)。而對(duì)于慢性乙肝來(lái)說(shuō)，半年的療程是不夠的，需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的治療。對(duì)于療效不佳或療效出現(xiàn)較遲的病人，應(yīng)樹立信心，堅(jiān)持用藥，相信一定能戰(zhàn)勝病魔.
小兒肝病保健
對(duì)于小兒病毒性肝炎的治療，主要強(qiáng)調(diào)患兒休息和合理安排營(yíng)養(yǎng)，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促使肝細(xì)胞的恢復(fù)。
一、休息
對(duì)于急性肝炎患兒，必要的休息尤為重要。有不少患兒發(fā)生重型肝炎，是由于休息不好，活動(dòng)量過(guò)大，或活動(dòng)過(guò)早的結(jié)果。待黃疸和消化道癥狀減輕后，才能逐漸起床活動(dòng)。癥狀消失，肝功能正常后，尚需繼續(xù)注意休息觀察一個(gè)月。病情穩(wěn)定，學(xué)齡兒童方可返校復(fù)課，且半年內(nèi)不可參加劇烈的體育活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。對(duì)于恢復(fù)期患兒已無(wú)明顯癥狀者或慢性肝炎患兒，不宜太過(guò)份強(qiáng)調(diào)休息，應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合。否則，會(huì)影響小兒的情緒和體重的增加，反而對(duì)病的康復(fù)和機(jī)體 健康 不利。
二、營(yíng)養(yǎng)
合理安排起居飲食，適當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng)，在小兒病毒肝炎的治療措施中占有非常重要的地位。要采用“三高一低”的即高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂肪的飲食但也不可過(guò)于強(qiáng)調(diào)“三高一低”的要求，應(yīng)根據(jù)小兒的消化功能和接受能力，以滿足小兒的食欲為原則。尤其是恢復(fù)期病兒，應(yīng)適當(dāng)限制脂肪攝入，吃糖也不宜過(guò)多，否則會(huì)影響食欲，并可引起腹脹。部分恢復(fù)期患兒食欲亢進(jìn)，加在自控能力差，應(yīng)注意不可任意攝入過(guò)多，以防止發(fā)生 肥胖 和 脂肪肝 。這不僅對(duì)肝臟恢復(fù)不利，而且還會(huì)帶來(lái)其他的不良后果。
小兒肝病肝硬化癥狀變化
1.肝硬化體征面容
肝硬化癥狀上以呈肝病病容，面色黝黑而無(wú)光澤為主要體征。晚期患者消瘦、肌肉萎縮。肝硬化癥狀上在皮膚可見(jiàn)蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育。腹壁靜脈以臍為中心顯露至曲張，嚴(yán)重者臍周靜脈突起呈水母狀并可聽見(jiàn)靜脈雜音。肝硬化患者出現(xiàn)黃疸癥狀提示肝功能儲(chǔ)備已明顯減退，黃疸呈持續(xù)性或進(jìn)行性加深提示預(yù)后不良。腹水伴或不伴下肢水腫是失代償期肝硬化最常見(jiàn)表現(xiàn)，部分患者可伴肝性胸水，以右側(cè)多見(jiàn)。
2.肝臟變化
肝硬化患者的肝臟早期腫大可觸及，質(zhì)硬而邊緣鈍的癥狀;后期縮小，肋下常觸不到。半數(shù)患者可觸及腫大的脾臟，常為中度，少數(shù)重度。
3.肝硬化不同病因的癥狀表現(xiàn)
各型肝硬化起病方式與癥狀表現(xiàn)并不完全相同。如大結(jié)節(jié)性肝硬化起病較急進(jìn)展較快，門靜脈高壓癥相對(duì)較輕，但肝功能損害則較嚴(yán)重;血吸蟲病性肝纖維化的癥狀表現(xiàn)則以門靜脈高壓癥為主，巨脾多見(jiàn)，黃疸、蜘蛛痣、肝掌這些肝硬化癥狀少見(jiàn)，肝功能損害較輕，肝功能試驗(yàn)多基本正常。
小兒肝病肝炎體征
1、肝炎男嬰較女嬰多，而膽道閉鎖女嬰較男嬰為多。
2、黃疸在肝炎時(shí)一般較輕，并有波動(dòng)性改變，或藥物治療有明顯減輕的情況;而膽道閉鎖黃疽呈持續(xù)性加重，白陶土色糞便。
3、肝炎時(shí)肝腫大較膽道閉鎖為輕，一般很少超過(guò)右季肋下4cm;膽道閉鎖肝腫大明顯，質(zhì)硬邊鈍，常伴有脾腫大。