腦動(dòng)脈瘤可發(fā)生在任何年齡，但最常見的年齡是30~60歲。其發(fā)病率居腦血管意外的第3位，僅次于腦梗死及高血壓腦出血。
腦動(dòng)脈瘤的形成原因十分復(fù)雜，往往是各種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。目前認(rèn)為，其發(fā)病因素主要有：①遺傳因素，7%~20%腦動(dòng)脈瘤者有家族史，患病的年齡較輕，多為對(duì)稱性和多發(fā)性動(dòng)脈瘤，預(yù)后較無(wú)家族史者差。②腦血管發(fā)育異常和血?jiǎng)恿W(xué)異常，如果頸動(dòng)脈─基底動(dòng)脈吻合支持續(xù)存在，易發(fā)生動(dòng)脈瘤。 ③高血壓，多年的高血壓病史致腦血管彈性降低，硬化形成瘤樣突起─腦動(dòng)脈瘤。一般有高血壓病史的腦動(dòng)脈瘤患者，其預(yù)后較無(wú)高血壓者差。④女性較男性好發(fā)，一般50歲以后發(fā)病者預(yù)后較年輕者差。此外還有免疫因素、動(dòng)脈硬化等。
腦動(dòng)脈瘤并非腫瘤，它是腦動(dòng)脈壁局部的異常膨出。簡(jiǎn)單說(shuō)，腦動(dòng)脈瘤就好比動(dòng)脈壁上吹了個(gè)小氣球，膨出的腦動(dòng)脈壁極薄，隨時(shí)都會(huì)破裂。腦動(dòng)脈瘤破裂后血液可進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)或者一個(gè)名叫蛛網(wǎng)膜下腔的緊貼腦組織的間歇中，并可出現(xiàn)一系列危及生命的演變過(guò)程，患者可能經(jīng)歷下列一種或多種病程經(jīng)過(guò)。
1.再度破裂出血腦動(dòng)脈瘤當(dāng)它會(huì)破裂時(shí)，壁已經(jīng)變得非常薄而脆，在最薄的地方破裂，既已破裂，便有非常高的機(jī)會(huì)再度破裂，尤其前24小時(shí)，再度破裂造成的病死率在50%以上。臨床約80%的蛛網(wǎng)膜下腔出血是由腦動(dòng)脈瘤破裂引起的。蛛網(wǎng)膜下腔出血病情來(lái)勢(shì)十分兇險(xiǎn)，約10%~15%的患者會(huì)在抵達(dá)醫(yī)院之前死亡，而更可怕的是大概有40%~50%的病人，會(huì)在第一次破裂后發(fā)生第二次破裂。第二次破裂的病死率在70%~80%，如果發(fā)生第三次破裂，幾乎是100%不可能存活了。所以人們把腦動(dòng)脈瘤形容為隨時(shí)能爆炸的“炸彈”。
2.血管痙攣可分為早期(前三天)與晚期(三天后至兩周甚至更久)。晚期的血管痙攣與出血多少有關(guān)系，血管痙攣后會(huì)使得血流受阻不通，進(jìn)而導(dǎo)致另一種“腦中風(fēng)”——腦梗死，它可造成嚴(yán)重的后遺癥，如癱瘓、植物人甚至死亡，是動(dòng)脈瘤破裂出血致殘的最常見原因。
3.腦積水由于腦內(nèi)水流通道被血塊堵塞，便造成腦積水。腦積水也分急性和慢性，慢性腦積水可以在數(shù)個(gè)月以后才出現(xiàn)癥狀。
4.腦水腫因腦血管破裂對(duì)腦造成傷害，便會(huì)出現(xiàn)腦子腫脹。腦積水血管不通也會(huì)造成腦腫脹，而使顱內(nèi)壓力升高產(chǎn)生危害。
5.身體功能改變?nèi)缑庖吖δ芟陆祵?dǎo)致細(xì)菌感染，交感神經(jīng)過(guò)度活躍產(chǎn)生心臟、肺臟或腎臟功能異常，以及體內(nèi)水、電解質(zhì)的異常等等。
瘤體爆炸，劇烈頭疼
很少有疾病像腦動(dòng)脈瘤破裂一樣富有戲劇性，在腦動(dòng)脈瘤破裂之前，許多病人沒(méi)有癥狀表現(xiàn)，幾分鐘前還看似很好，但腦內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦爆炸，頃刻間便病來(lái)如山倒，威脅生命。
腦動(dòng)脈瘤最常見、最嚴(yán)重的癥狀，是動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的一系列癥狀。頭痛是動(dòng)脈瘤病人最常見的癥狀，腦動(dòng)脈瘤破裂引起的疼痛，一般是劇烈的頭痛，病人突然感到好象被棍子狠狠的擊了一下。突然發(fā)生劇烈的頭痛，通常是有生以來(lái)最嚴(yán)重的頭痛，感覺(jué)就像要爆炸或鉗子緊緊夾在頭上一樣，常伴有惡心和嘔吐。有的病人則會(huì)出現(xiàn)頭暈甚至失去知覺(jué)，或出現(xiàn)復(fù)視或?qū)夥浅Ｃ舾小４送?，病人還會(huì)有噴射性嘔吐、頭頸強(qiáng)直、復(fù)視、表情麻木甚至意識(shí)喪失等。
腦內(nèi)長(zhǎng)了動(dòng)脈瘤，約1/3的病人會(huì)在睡眠中突然破裂出血。從血流動(dòng)力學(xué)角度分析，經(jīng)常作用于血管的因素是血壓，即使是在睡眠中也持續(xù)存在，一旦血壓超過(guò)了動(dòng)脈瘤壁耐受的程度都可招致瘤體破裂。彎腰、起身、情緒激動(dòng)、排便、負(fù)重、咳嗽、分娩、外科手術(shù)和性生活等，是1/3的病人動(dòng)脈瘤破裂的誘因。還有1/3的病人找不到明確的誘因。
動(dòng)脈瘤出血是非常危險(xiǎn)的，由于普通人沒(méi)有專業(yè)技術(shù)，一旦碰到，應(yīng)立即撥打120，讓專業(yè)醫(yī)生前來(lái)急救。但是在醫(yī)生來(lái)之前，我們可以做一些措施，比如讓病人平躺著不要挪動(dòng)，如果病人有嘔吐的話，應(yīng)把他的頭偏向一側(cè)，并將嘔吐的從嘴里邊摳出來(lái)，避免病人發(fā)生窒息。如果身邊條件允許的話，可以讓病人吸一些氧氣。
莫等爆炸再治療
很多人都患有頭痛，但大家都不重視，這就給生命埋下了隱患。腦動(dòng)脈瘤破裂前的治療與破裂后的治療，對(duì)患者的生活質(zhì)量是截然不同的。
腦動(dòng)脈瘤小而不發(fā)生破裂者，可不出現(xiàn)臨床癥狀，一般腦動(dòng)脈瘤≥6mm易破裂出血。腦動(dòng)脈瘤破裂大都有前驅(qū)癥狀和體征，如頭痛、眩暈、感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙等，這一般是與腦動(dòng)脈瘤擴(kuò)大，少量出血有關(guān)。如果出現(xiàn)不明原因的頭痛、頭暈、一過(guò)性視朦、復(fù)視、失語(yǔ)、偏癱等癥狀，應(yīng)及時(shí)到大醫(yī)院就診，避免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。
另外，腦動(dòng)脈瘤具有家族遺傳性。目前所有的研究報(bào)告均顯示，家族性腦動(dòng)脈瘤多發(fā)生于女性，占52%~80%，且患病年齡較輕，病死率和致殘率高。所以年輕人如果經(jīng)常感到頭痛，一定要引起重視，并及早就醫(yī)檢查。建議這些人最好定期到醫(yī)院做個(gè)CT血管造影，這項(xiàng)檢查基本上能排除有無(wú)顱內(nèi)腫瘤。此外，抽煙或高血壓的家庭成員患動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)也會(huì)增加。
手術(shù)“引爆”，化險(xiǎn)情
腦血管造影是診斷腦動(dòng)脈瘤最準(zhǔn)確的方法，也是相對(duì)安全的檢查方法。醫(yī)生最想知道的信息，包括腦動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小，以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，都可以通過(guò)腦血管造影清晰顯示，從而為腦動(dòng)脈瘤的診斷和治療提供最可靠的信息和依據(jù)。
腦血管造影的檢查方法一般采用局部麻醉，在病人的大腿根部做股動(dòng)脈穿刺，將一條細(xì)長(zhǎng)而柔軟的導(dǎo)管送到頸部的動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)注射造影劑，使腦部的血管圖像清晰顯示在電視屏幕和X光片上。醫(yī)生據(jù)此作出準(zhǔn)確診斷和治療選擇。此外，CT成像尤其是目前已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用三維CT血管造影、核磁共振成像，也可用于檢查動(dòng)脈瘤。一旦腦動(dòng)脈瘤診斷明確后，得盡快進(jìn)行治療。
腦動(dòng)脈瘤的治療方法包括外科手術(shù)和血管內(nèi)治療技術(shù)。外科手術(shù)是指外科醫(yī)師首先打開患者的顱骨，叫做開顱術(shù)，接著仔細(xì)把動(dòng)脈瘤從相鄰的腦組織上分離下來(lái)，隨后用一把微小的金屬夾把動(dòng)脈瘤的頸(基底部)夾住。當(dāng)夾好動(dòng)脈瘤后，把顱骨回復(fù)原來(lái)的位置并關(guān)閉切口。腦動(dòng)脈瘤的手術(shù)屬于高危險(xiǎn)性的手術(shù)，就像除爆人員拆炸彈一般，動(dòng)脈瘤在夾閉之前隨時(shí)會(huì)破裂，有時(shí)連手術(shù)尚未到達(dá)腦部或目標(biāo)，它就破裂了。因此手術(shù)時(shí)機(jī)需由醫(yī)師評(píng)估病人整體狀況及醫(yī)院設(shè)施、人員配合等情況而定。
除了開顱手術(shù)夾閉腦動(dòng)脈瘤以外，現(xiàn)在還有一種不需要開顱的，我們叫做介入治療或血管內(nèi)治療。這種手術(shù)不需要打開頭顱，我們首先在大腿的根部切一個(gè)很細(xì)口，通過(guò)血管內(nèi)的途徑抵達(dá)所要治療的部位，把一個(gè)很細(xì)的微導(dǎo)管，通過(guò)血管放到動(dòng)脈瘤的瘤腔里邊。這個(gè)管子是非常細(xì)的，對(duì)血管不會(huì)產(chǎn)生任何的損傷。通過(guò)這個(gè)導(dǎo)管里邊放一些栓塞的材料，這種材料是非常精細(xì)的彈簧圈，能在動(dòng)脈瘤的瘤腔內(nèi)自動(dòng)成形血栓，并根據(jù)動(dòng)脈瘤的形狀，從外向內(nèi)把動(dòng)脈瘤栓塞住，這樣血液就不可能進(jìn)到動(dòng)脈瘤的瘤腔內(nèi)，這樣就不會(huì)再發(fā)生破裂。
這種動(dòng)脈瘤的填塞技術(shù)叫栓塞術(shù)，它是全身麻醉下進(jìn)行的。目前全世界已經(jīng)有成千上萬(wàn)的患者接受了這種治療。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，不僅不用開顱，創(chuàng)傷小，療效肯定，而且能治療部分無(wú)法進(jìn)行開顱手術(shù)的復(fù)雜動(dòng)脈瘤。介入治療對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者而言最大程度地減少痛苦和創(chuàng)傷，對(duì)醫(yī)生而言減少了開顱的血腥場(chǎng)面，是一場(chǎng)成功的手術(shù)革命。但該方法對(duì)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)操作水平要求均相對(duì)較高，同時(shí)還需要一支嫻熟的輔助檢查技術(shù)隊(duì)伍。
手術(shù)后康復(fù)很重要
動(dòng)脈瘤手術(shù)后的病人大多可恢復(fù)與正常人一樣的生活和工作。但手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)注意安全，避免頭部外傷或創(chuàng)擊，避免危險(xiǎn)的工作。因?yàn)樯贁?shù)患者因出血破入腦內(nèi)，可能會(huì)伴發(fā)癲癇，必要時(shí)可口服抗癲癇藥。此外，要在飲食、休息上多注意，病人不要出現(xiàn)過(guò)分的激動(dòng)，這樣血壓會(huì)忽高忽低，對(duì)康復(fù)會(huì)有一定的影響。病人還應(yīng)注意長(zhǎng)期觀察和治療高血壓，盡可能地延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，控制動(dòng)脈瘤的發(fā)病因素，以防再次患動(dòng)脈瘤。 總的來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)早期診斷，盡快處理，手術(shù)后病人的康復(fù)都非常好。但臨床上也有些人因?yàn)檫@個(gè)病就喪失了勞動(dòng)力，其重要的決定因素有：①第一次破裂時(shí)，對(duì)腦造成的沖擊力的大小;②是否有二度破裂，有二度破裂者其病死率在50%以上;③是否有血管痙攣，痙攣程度，是否演變成腦梗塞;④是否有腦積水;⑤發(fā)病前是否有高血壓、糖尿病或心臟病等疾病，以及有否酗酒、抽煙等情況。具有以上因素者，其治療效果較差，合并癥、后遺癥比較多。