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利用藥物預(yù)防深靜脈血栓疾病的方法

  深靜脈血栓是我國常見的疾病之一,在我國其發(fā)病率居高不下。一般來說,深靜脈血栓的臨床癥狀并不是十分的典型,當(dāng)然也不是十分的明顯,特別是在早期,當(dāng)臨床癥狀明顯時,病變已屬嚴(yán)重。從而容易對深靜脈血栓患者造成健康的損害,不過,幸而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的背景之下,深靜脈血栓的治療得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。所以,得了深靜脈血栓的癥狀不用愁,讓權(quán)威專家講述關(guān)于深靜脈血栓的一些相關(guān)常識:

  (1)小劑量肝素:

  肝素具有明確的抗凝作用,在體內(nèi)及體外均能防止血栓形成,但肝素有引起出血的副作用,術(shù)前或術(shù)后用肝素,可能造成創(chuàng)面滲血,術(shù)中失血加大,鑒于此,目前主張小劑量法,減少出血危險,具體方法是術(shù)前2h,肝素5000U皮下注射;術(shù)后每隔8~12h,肝素5000U皮下注射,由于人種的不同,我國肝素的用量應(yīng)適當(dāng)減小,一般為3000U皮下注射,統(tǒng)計顯示,小劑量肝素法能明顯降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率以及肺栓塞的發(fā)病率,不增加術(shù)中,術(shù)后大出血,但傷口局部血腫較常見,用藥期間,一般無需檢測出凝血功能,但應(yīng)監(jiān)測血小板,以防發(fā)生肝素引起的血小板減少癥。

  (2)低分子量肝素:

  肝素是一種混合物,其分子量組成從4000~20000,平均為15000,而低分子量肝素是從肝素中提取出來的,分子量組成為4000~6000,抗凝作用表現(xiàn)在對抗Ⅹa和Ⅱa因子,相對于肝素,其抗Ⅹa因子的作用強(qiáng)于抗Ⅱa因子(兩者作用比為2:1~4:1,而肝素為1:1),因此它出血傾向較肝素小,而半衰期較肝素長,皮下注射后生物利用度較肝素高,目前低分子量肝素在國外已廣泛用于臨床,并代替肝素成為預(yù)防血栓形成的首選藥物,由于各個廠家出品的低分子量肝素其組成各不相同,具體劑量應(yīng)參照各產(chǎn)品的說明書,低分子量肝素由于半衰期較長,1天僅需皮下注射1~2次,低分子量肝素也能引起血小板減少癥,但較肝素發(fā)病率低,由于兩者之間有交叉作用,因此對于肝素引起的血小板減少癥的病人,不能用低分子量肝素來替代,使用低分子量肝素一般無需監(jiān)測出凝血功能,低分子量肝素如過量,同肝素一樣,可用魚精蛋白與之對抗。

  (3)口服抗凝藥:

  主要為香豆素類藥,最常用的為華法林,為預(yù)防手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成,可在術(shù)前及術(shù)后用藥,需注意的是華法林起效時間一般在服藥后3~4天,由于華法林個體差異很大,治療窗較窄,因此用藥期間需監(jiān)測凝血酶原時間(PT),其國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)應(yīng)控制在2.0~3.0,有學(xué)者建議針對不同的手術(shù)華法林的用量應(yīng)不同,對于髖關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)成形術(shù),華法林劑量稍大些,而對于一般的腹部手術(shù),下肢骨折復(fù)位手術(shù),用藥量可減小,華法林如過量,其出血的危險性加大,此時可用維生素K1對抗。

  (4)口服抗血小板藥物:

  最常用的有阿司匹林和噻氯匹定等,通過抑制血小板聚集及釋放反應(yīng),口服抗血小板藥能減少血栓形成的危險性,但臨床使用后發(fā)現(xiàn),由于阿司匹林主要針對血小板作用,對于凝血因子幾乎無作用,因此手術(shù)中創(chuàng)面滲血較多,但其防止下肢深靜脈血栓形成的作用不如低分子量肝素及華法林。

  (5)其他:

  低分子右旋糖酐(平均分子量為4萬)的抗凝作用主要包括:①血液稀釋作用;②降低血小板的黏附作用;③提高血栓的易溶性,手術(shù)中及術(shù)后每天靜脈滴注500ml右旋糖酐40,對預(yù)防下肢深靜脈血栓有一定的作用,其副作用主要有出血傾向,過度擴(kuò)容及過敏反應(yīng)等。

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