臨床上采用不同的手術(shù)方法進行治療，治愈率達99%。由于該手術(shù)部位靠近肛門，易造成切口污染而導(dǎo)致感染，一旦感染易導(dǎo)致尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。為此，護理上就針對這一特點和患者的臨床表現(xiàn)，制定了一系列的護理措施，取得了滿意的效果。
先天性尿道下裂是泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天性畸形，它以尿道發(fā)育不全、尿道外口開口于陰莖腹側(cè)為其特征。臨床表現(xiàn)為患者不能站立排尿，成年后不能有正常的性生活和生殖能力，患者及其家屬均有很強的自卑心理，對一次手術(shù)完成治療的要求非常迫切。
自一九八四年以來，我們共收治各種不同類型的尿道下裂患者2000余人次，臨床上采用不同的手術(shù)方法進行治療，治愈率達99%。由于該手術(shù)部位靠近肛門，易造成切口污染而導(dǎo)致感染，一旦感染易導(dǎo)致尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。為此，護理上就針對這一特點和患者的臨床表現(xiàn)，制定了一系列的護理措施，取得了滿意的效果。
1臨床資料
先天性尿道下裂患者2000余人次。其中學(xué)齡前兒童600例，占總數(shù)的30%，學(xué)生1100例，占總數(shù)的55%，成人300例，占總數(shù)的15%。年齡最小的6個月，年齡最大的45歲。99%的患者經(jīng)過治療后，再造尿道通暢，無狹窄及漏尿，陰莖陰囊外形良好，均可站立排尿。
2護理體會
2.1入院宣教
2.1.1患者進入病房后，護士主動和他們打招呼，并主動介紹自己的姓名，然后介紹病房的各項規(guī)章制度，介紹同病房的患者，幫助患者盡早的熟悉并適應(yīng)環(huán)境，消除陌生感。
2.1.2囑患者保持會陰部清潔，每日溫水坐浴。包皮過長的患者應(yīng)進行包皮翻轉(zhuǎn)后徹底清洗積垢，并在龜頭表面定期應(yīng)用抗生素軟膏外擦。
2.1.3做好衛(wèi)生宣教，預(yù)防感冒，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防消化道傳染病。
2.2心理護理
2.2.1心理護理貫穿于手術(shù)治療的全過程。患者是先天性生殖器畸形，排尿姿勢與眾不同，心理壓力很大。表現(xiàn)為性格孤僻，有些患者在入院后甚至不讓醫(yī)務(wù)人員檢查其陰莖陰囊。護理過程中，對年齡小的患者要給予以特別的關(guān)懷和照顧。對于年齡較大的患者就要做到態(tài)度和藹，照顧周到，尊重其人格。對其講解手術(shù)成功的完美性，取得他們的支持與配合。
2.2.2患者的家屬往往表現(xiàn)為擔(dān)憂、焦慮。護理過程中，對他們要耐心的解答疑問，并主動介紹手術(shù)的經(jīng)過及術(shù)后護理要點，讓他們對手術(shù)有一個全面、系統(tǒng)的了解，消除顧慮，變被動陪住為主動參與護理，達到協(xié)助患者順利康復(fù)的目的。
2.3手術(shù)前護理
2.3.1皮膚的準(zhǔn)備
備皮的范圍一定要滿足術(shù)中消毒范圍。備皮的同時，要檢查術(shù)區(qū)的皮膚有無炎癥、潰爛。一旦發(fā)現(xiàn)問題要立即通知醫(yī)生，待積極治療痊愈后，方可安排手術(shù)。備皮后安排患者淋浴。
2.3.2腸道準(zhǔn)備
術(shù)前一日晚及術(shù)日晨均要做清潔灌腸。灌腸的目的是要患者在術(shù)后三至五日內(nèi)控制排便。因此灌腸的液量要充足。灌腸時要注意水溫，冬季要注意保暖，防止感冒。
2.3.3應(yīng)用抗生素
根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，注意“三查七對”及操作規(guī)范，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。
2.4手術(shù)后護理
2.4.1飲食護理
患者術(shù)后要吃無渣流食，如奶類、果汁、菜汁、肉湯、各種營養(yǎng)液等，要求高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、低纖維素。這樣既有利于切口的愈合，又能適當(dāng)控制排便。要反復(fù)向患者及其家屬講明限制飲食的必要性。術(shù)后過早排便的危害有：排便用力，可增加切口的張力;在排便排尿中樞的控制下，常大小便一起排，可使尿液通過未完全愈合的尿道傷口，產(chǎn)生尿道瘺;殘余尿液滯留于再造的尿道內(nèi)，易使傷口感染;手術(shù)切口距離肛門較近，糞便中的細菌進入到切口的深層組織易引起感染。要鼓勵患者多飲水，一個作用是維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，另一個作用是有利于尿路的清潔，達到內(nèi)沖洗的目的。
2.4.2對疼痛的護理
術(shù)后往往會出現(xiàn)程度不等的疼痛。對年齡小的患兒，術(shù)后安排其家長陪住，滿足患兒的心理依賴，并讓其家長協(xié)助護理人員安撫患兒。對疼痛反應(yīng)較強烈時，要根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥。
2.4.3對引流管的護理
要保持引流管的通暢，防止其受壓、折疊、扭曲，一旦出現(xiàn)阻塞，要及時用無菌鹽水沖洗，必要時找醫(yī)生處理。注意觀察引流尿液的色澤、數(shù)量，詳細記錄。尿袋每日更換一次，尿袋的固定不可高于床面，患者站立時不可高于膀胱水平面，以防止尿液逆流感染。
2.4.4對傷口的護理
術(shù)后5至7日傷口暴露，要求每日3次用雙氧水清洗血痂，每隔4小時用碘伏涂于切口周圍及縫線處，每晚用棉簽蘸石蠟油滴于再造尿道外口處，也可用石蠟油棉簽輕輕向尿道口內(nèi)插入，以避免因再造尿道外口粘連而增加排尿阻力。
2.4.5排尿護理
排尿前要先夾住引流管，經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)注入呋喃西林100～300毫升，然后讓患者站立排尿。最初排尿時有些疼痛，要鼓勵患者勇敢面對。
2.4.6一般護理
患者術(shù)后應(yīng)臥床一周，要給予必要的生活護理、皮膚護理。要保持床單清潔、干燥。敷料一旦浸濕、污染后要及時更換。要注意翻身，防止褥瘡的發(fā)生。注意觀察陰囊腫脹程度，過度腫脹時要報告醫(yī)生，看是否有血腫發(fā)生。
2.5出院指導(dǎo)
2.5.1每日溫水坐浴，勤換內(nèi)褲，保持會陰及外生殖器的清潔。
2.5.2注意保持會陰部溫暖，防止因皮瓣遇冷收縮而導(dǎo)致排尿困難。
2.5.3要囑患者隨時注意尿線粗細的變化，如果尿線逐漸變細，并出現(xiàn)排尿困難時，應(yīng)及時與醫(yī)院聯(lián)系。
2.5.4囑患者定期隨訪。
3小結(jié)
先天性尿道下裂的治療較困難，臨床治療的成功率較低。完善的治療和護理體系是治療成功率提高的有效保證。通過對先天性尿道下裂患者的護理，防止或減少了并發(fā)癥，保證了手術(shù)的成功率，促進了患者術(shù)后的康復(fù)，也使我們認識到：尿道下裂治療中術(shù)前良好的清潔灌腸是術(shù)后患者不需應(yīng)用阿片酊類藥物而保持5～7天不排便;術(shù)后引流尿管的通暢是保證再造尿道愈合的關(guān)健;全程治療中的心理護理是患者及家屬堅定信心、配合治療、最終完成治療的最有力的保證。